閆朝霞, 段淑敏, 楊愛(ài)霞, 謝欣蕾, 樸金龍, 楊俊麗, 常紅葉

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 1內(nèi)分泌科， 2護(hù)理部(河南開(kāi)封 475001)

糖尿病是對(duì)人們身心健康造成嚴(yán)重威脅的一種慢性代謝性疾病，尤其近年來(lái)我國(guó)青中年糖尿病患病人數(shù)逐漸增多，給家庭和社會(huì)帶來(lái)極大負(fù)擔(dān)[1]。糖尿病自我管理能力對(duì)控制血糖、降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要影響[2]。但中青年患者由于應(yīng)酬、飲食不節(jié)制、缺乏運(yùn)動(dòng)等因素，對(duì)于自身的健康狀況關(guān)注較少，因此自我管理行為不足[3]。本研究將對(duì)在青中年2型糖尿病患者中采用糖尿病護(hù)理教育門診對(duì)自我管理行為的影響展開(kāi)探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年8月至2020年4月期間在我院內(nèi)分泌科就診的200例青中年2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其設(shè)為兩個(gè)組別。對(duì)照組(100例)中男62例，女38例；年齡28～55歲，平均(45.63±4.28)歲；疾病持續(xù)時(shí)間2～12年；平均(6.96±2.47)年；其中合并吸煙史28例，合并飲酒史35例。觀察組(100例)中男64例，女36例；年齡27～57歲，平均(45.39±4.41)歲；疾病持續(xù)時(shí)間1～14年；平均(6.84±2.52)年；其中合并吸煙史29例，合并飲酒史37例。我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)了本研究，對(duì)比基本信息兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基本信息對(duì)比

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)年齡>20歲且<59歲；(3)病史資料齊全；(4)全部患者了解研究過(guò)程且在協(xié)議書簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎等嚴(yán)重器官功能障礙；(2)合并惡性腫瘤；(3)存在糖尿病急性并發(fā)癥；(4)精神系統(tǒng)疾病，認(rèn)知障礙，無(wú)法語(yǔ)言溝通；(5)參加過(guò)類似糖尿病健康教育；(6)不配合隨訪調(diào)查中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 給予對(duì)照組常規(guī)糖尿病教育 (1)對(duì)患者的日常飲食以及運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行指導(dǎo)，普及自我管理內(nèi)容，告知患者如何保持良好的生活習(xí)慣促進(jìn)血糖控制。(2)進(jìn)行健康知識(shí)宣講，向患者講解糖尿病相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)更加了解，對(duì)治療實(shí)施的內(nèi)容更加明確，提高患者治療依從性并解答患者提出的疑問(wèn)消除患者疑慮。(3)發(fā)放健康手冊(cè)和血糖監(jiān)測(cè)日記本，指導(dǎo)正確使用方法，叮囑患者按時(shí)復(fù)診，有異常情況時(shí)及時(shí)就診。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加糖尿病護(hù)理教育門診 (1)建立糖尿病護(hù)理教育門診管理小組，小組成員均來(lái)自我院?？漆t(yī)生、專科護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師和糖尿病教育護(hù)士。(2)組建糖尿病友微信群和俱樂(lè)部，定期開(kāi)展集體活動(dòng)，進(jìn)行健康知識(shí)宣傳，例如控糖烹飪技巧比賽、糖尿病食譜推薦，每天在群內(nèi)推送健康教育視頻。實(shí)施同伴健康教育，由具有豐富自我管理經(jīng)驗(yàn)的糖尿病患者將相似疾病經(jīng)歷的患者組織在一起，共同探討疾病知識(shí)和治療經(jīng)驗(yàn)，互相分享無(wú)法從醫(yī)務(wù)人員獲取到的知識(shí)，引導(dǎo)患者自我管理，互相督促。(3)一對(duì)一教育：制定糖尿病宣教手冊(cè)，在患者到門診部進(jìn)行治療與咨詢時(shí)，由糖尿病教育門診坐診人員分別采取一對(duì)一的方式進(jìn)行健康教育，利用真實(shí)病例，引導(dǎo)患者主動(dòng)思考，積極參與討論，激發(fā)糖尿病的學(xué)習(xí)興趣，并同時(shí)就自己負(fù)責(zé)的健康教育內(nèi)容向患者進(jìn)行講解。(4)個(gè)案管理：加強(qiáng)與患者的交流，充分利用一切資源滿足患者健康需求，通過(guò)隨訪教育增加患者糖尿病知識(shí)，提高自我管理能力。(5)行為干預(yù)：利用教育門診糖尿病智慧醫(yī)療云管理系統(tǒng)，把每位患者加入系統(tǒng)，建立檔案，制定個(gè)性化的飲食和運(yùn)動(dòng)處方，為患者下載手機(jī)APP，連接智能血糖儀，自動(dòng)上傳血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，手動(dòng)記錄飲食、運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)。門診教育小組從系統(tǒng)中監(jiān)控患者的血糖控制情況，線上及時(shí)處理異常血糖，并給予個(gè)體化、針對(duì)性的指導(dǎo)，糾正錯(cuò)誤行為。(6)并發(fā)癥模擬體驗(yàn)教育：患者穿戴糖尿病并發(fā)癥模擬設(shè)備，體驗(yàn)糖尿病并發(fā)癥發(fā)病后身體的感受，使其感受并發(fā)癥的危害，認(rèn)識(shí)到控制疾病發(fā)展的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我管理行為 在干預(yù)前1 d和干預(yù)6個(gè)月后，采用糖尿病患者自我管理行為量表(SDSCA)評(píng)價(jià)兩組患者自我管理行為，該量表含有運(yùn)動(dòng)、飲食、足部護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)用藥5個(gè)維度，共11個(gè)條目，各項(xiàng)條目分值0～7分，總分77分，分值越高表明自我管理行為越好。

1.3.2 糖尿病知識(shí) 在干預(yù)前1 d和干預(yù)6個(gè)月后，通過(guò)密西根糖尿病知識(shí)問(wèn)卷(DKT)調(diào)查兩組患者對(duì)糖尿病知識(shí)掌握情況，該量表包括運(yùn)動(dòng)知識(shí)、飲食知識(shí)、足部護(hù)理知識(shí)、血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)、胰島素應(yīng)用及注意事項(xiàng)6個(gè)維度，共23道單選題，每題正確1分，錯(cuò)誤0分?？偡?3分，分值越高表明糖尿病知識(shí)掌握越好。

1.3.3 血糖指標(biāo) 在干預(yù)前1 d和干預(yù)6個(gè)月后，抽取患者5 mL清晨空腹靜脈血液標(biāo)本，通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白。

1.3.4 滿意度 采用自制滿意度問(wèn)卷表調(diào)查患者滿意度，分為不滿意、滿意、非常滿意四個(gè)等級(jí)?？偡?00分，0～60分表示不滿意，61～80分表示滿意，81～100分表示非常滿意；總滿意率=(非常滿意+滿意)÷總病例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者自我管理行為評(píng)分對(duì)比 組內(nèi)對(duì)比，兩組患者干預(yù)后的運(yùn)動(dòng)、飲食、足部護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)用藥評(píng)分相較干預(yù)前均出現(xiàn)明顯上升，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。組間對(duì)比，對(duì)照組和觀察組干預(yù)前自我管理行為各維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而干預(yù)后觀察組自我管理行為各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.2 干預(yù)前和干預(yù)后兩組患者糖尿病知識(shí)評(píng)分對(duì)比 組內(nèi)對(duì)比，兩組患者干預(yù)后的運(yùn)動(dòng)知識(shí)、飲食知識(shí)、足部護(hù)理知識(shí)、血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)、胰島素應(yīng)用及注意事項(xiàng)相較干預(yù)前均出現(xiàn)明顯上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。組間對(duì)比，對(duì)照組和觀察組干預(yù)前糖尿病知識(shí)各維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而干預(yù)后觀察組糖尿病知識(shí)各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.3 干預(yù)前和干預(yù)后兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比 組內(nèi)對(duì)比，兩組患者干預(yù)后的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白相較干預(yù)前均出現(xiàn)明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。組間對(duì)比，對(duì)照組和觀察組干預(yù)前各項(xiàng)血糖指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而干預(yù)后觀察組各項(xiàng)血糖指標(biāo)均低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表2 干預(yù)前和干預(yù)后兩組患者自我管理行為評(píng)分對(duì)比 分

表3 干預(yù)前和干預(yù)后兩組患者糖尿病知識(shí)評(píng)分對(duì)比 分

表4 干預(yù)前和干預(yù)后兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比

2.4 兩組患者滿意度對(duì)比 觀察組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 例(%)

3 討論

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)20～39歲的人群中糖尿病發(fā)病率在3.3%左右，而40～59歲人群中發(fā)病率在11.4%左右，可見(jiàn)目前我國(guó)青中年糖尿患病率處于較高水平[5-6]。糖尿病的治療過(guò)程較為漫長(zhǎng)，病因比較復(fù)雜，治療措施較多，這都需要患者的緊密配合[7-8]。糖尿病患者應(yīng)掌握足夠的疾病知識(shí)，進(jìn)行合理的飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，患者對(duì)于糖尿病的認(rèn)識(shí)程度、心理狀態(tài)以及態(tài)度都對(duì)效果產(chǎn)生重要影響[9-10]。然而青中年糖尿病患者由于正處于事業(yè)高峰期，工作應(yīng)酬較多，存在過(guò)度飲酒、吸煙、暴飲暴食、缺少運(yùn)動(dòng)等情況[11-12]。同時(shí)作為家庭支柱承擔(dān)了家庭和社會(huì)責(zé)任，壓力較大，生活缺乏規(guī)律，因此對(duì)于糖尿病的自我管理不足，治療依從性較差[13]。

護(hù)理教育門診最早起源于美國(guó)，通過(guò)多年的實(shí)踐逐漸形成了一套專業(yè)的體系，其主要內(nèi)容是健康教育，通過(guò)從飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、生活方式、并發(fā)癥等方面提供個(gè)體化的指導(dǎo)，幫助患者改變行為，從而提高生活質(zhì)量[14]。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理門診相較于傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，能夠降低糖尿病患者并發(fā)癥的出現(xiàn)。從本次研究結(jié)果看出，觀察組采取糖尿病護(hù)理教育門診干預(yù)后，自我管理行為各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，表明該護(hù)理模式有利于提高青中年糖尿病患者自我管理行為[15-16]。青中年糖尿病患者自我管理能力不足的很大一個(gè)原因就是對(duì)疾病不重視，雖然青中年患者相較于老年患者能夠通過(guò)網(wǎng)絡(luò)和手機(jī)接收到更多的糖尿病知識(shí)，但是在行為上并不能得到落實(shí)[17-18]。在糖尿病護(hù)理教育門診中，通過(guò)并發(fā)癥模擬體驗(yàn)教育，讓患者親身感受并發(fā)癥出現(xiàn)對(duì)身體的危害，才能更加深刻認(rèn)識(shí)到控制疾病發(fā)展的重要性[19-20]。建立糖尿病友微信群，加強(qiáng)了患者之間的交流，采取同伴健康教育模式使患者能夠互相分享經(jīng)驗(yàn)，提高自我管理的信心，起到相互提醒、督促的作用[21]。結(jié)合個(gè)案管理模式為患者制定個(gè)體化的教育指導(dǎo)，了解患者的困難，滿足患者需求。利用家庭、電話微信等隨訪，與患者建立密切聯(lián)系，監(jiān)督患者日常行為，從而提高自我管理行為[22]。

本次研究中，觀察組干預(yù)后糖尿病知識(shí)各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，同時(shí)血糖指標(biāo)改善效果均優(yōu)于對(duì)照組，表明該護(hù)理模式能夠有效增加患者健康知識(shí)，提高血糖控制效果。在糖尿病護(hù)理教育門診中，通過(guò)一對(duì)一和集體健康教育的形式，為患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育指導(dǎo)，解答提出的問(wèn)題。同時(shí)患者之間通過(guò)微信群等渠道能夠互相分享知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，彌補(bǔ)自己欠缺的知識(shí)，從而獲取更多的糖尿病健康知識(shí)。通過(guò)一系列的健康教育使患者認(rèn)識(shí)到控制血糖的重要性，更加重視疾病，改變了以往錯(cuò)誤的態(tài)度，提高了治療依從性。借助糖尿病信息管理系統(tǒng)，護(hù)士能夠遠(yuǎn)程通過(guò)APP監(jiān)控患者的血糖控制情況，提供及時(shí)的指導(dǎo)，隨時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃，追蹤患者的囑醫(yī)行為，從而更好地控制血糖。本次研究中觀察組滿意度高于對(duì)照組，正是通過(guò)護(hù)理教育門診幫助患者建立了積極的信念，指導(dǎo)正確看待疾病，提高自我管理行為，提升了血糖控制信心，對(duì)比傳統(tǒng)護(hù)理，護(hù)理門診干預(yù)更具優(yōu)勢(shì)，患者更為滿意。

綜上所述，糖尿病護(hù)理教育門診能夠提高青中年2型糖尿病患者自我管理行為，增加糖尿病知識(shí)，提高血糖控制效果，患者普遍認(rèn)可滿意，值得廣泛開(kāi)展。