陳錦玲 李曉平 彭冬玲 楊海麗

茂名市人民醫(yī)院，廣東 茂名525000

腦卒中患者因疾病發(fā)生的原因及疾病發(fā)生后活動(dòng)受限等因素容易造成患者出現(xiàn)深靜脈血栓形成［1］。腦卒中患者在不給予任何干預(yù)措施的情況下，發(fā)生深靜脈血栓的概率為30%～40%，而病情危重的患者深靜脈血栓的發(fā)生率會(huì)上升至60%～75%［2］。然而這一并發(fā)癥的出現(xiàn)是導(dǎo)致患者臨床癥狀?lèi)夯?，延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加治療費(fèi)用及降低預(yù)后效果的重要風(fēng)險(xiǎn)因素［3］。因此探索有效的預(yù)防管理措施對(duì)降低腦卒中患者深靜脈血栓的發(fā)生率，改善不良結(jié)局至關(guān)重要。前饋控制作為預(yù)先干預(yù)事態(tài)發(fā)展方向的一種質(zhì)量控制方法，是指在管理工作實(shí)施之前，就對(duì)管理方案可能發(fā)生后果進(jìn)行預(yù)測(cè)并采取有效的干預(yù)措施，以求在事前避免任何可能的偏差事件［4］。為了降低腦卒中患者深靜脈血栓的發(fā)生率，增加患者對(duì)深靜脈血栓的重視程度，本研究將前饋控制這一管理理念運(yùn)用到腦卒中患者的深靜脈血栓預(yù)防中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019年4月至2019年10月在茂名市某醫(yī)院住院的80例腦卒中患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各40例。干預(yù)組采用基于前饋控制理論的綜合護(hù)理措施，對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理措施。干預(yù)組男25例，女15例；年齡35~67歲，平均（57.81±6.74）歲；受教育程度：初中13例，高中17例，大學(xué)及以上10例；卒中類(lèi)型：腦出血17例，腦缺血23例。常規(guī)護(hù)理組男22例，女18例；年齡31~72歲，平均（60.07±7.85）歲；受教育程度：初中13例，高中18例，大學(xué)及以上9例；卒中類(lèi)型：腦出血14例，腦缺血26例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為腦卒中的患者；②年齡18歲以上；③意識(shí)清楚能夠配合；（4）知情同意且愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他臟器功能?chē)?yán)重不全者；②伴有嚴(yán)重心理及認(rèn)知功能障礙的患者；③已參加其他研究項(xiàng)目的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組。采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)施臨床腦卒中患者常見(jiàn)的護(hù)理措施，主要包括常規(guī)的飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、休息與運(yùn)動(dòng)護(hù)理、偏癱護(hù)理、癥狀護(hù)理及心理護(hù)理。

1.3.2 干預(yù)組。采用基于前饋控制理論的綜合護(hù)理。除了常規(guī)護(hù)理措施外，還將前饋控制理念融入至腦卒中患者的深靜脈血栓預(yù)防中，在腦卒中患者未出現(xiàn)深靜脈血栓前，采取管理措施對(duì)高危因素進(jìn)行干預(yù)，以杜絕或避免深靜脈血栓的發(fā)生。具體方案主要包含基于循證的深靜脈血栓形成的可控危險(xiǎn)因素整合、深靜脈血栓預(yù)防團(tuán)隊(duì)的建立和培訓(xùn)、深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)理論培訓(xùn)、生活方式指導(dǎo)、規(guī)范性靜脈穿刺、感染的預(yù)防和控制及合理用藥指導(dǎo)。①基于循證的深靜脈血栓形成的可控危險(xiǎn)因素整合：由研究者在干預(yù)實(shí)施前就對(duì)影響腦卒中患者深靜脈血栓形成的可控高危因素采用文獻(xiàn)檢索的方式進(jìn)行整合，常見(jiàn)的促使腦卒中患者深靜脈血栓形成的可控高危因素有：吸煙及飲酒、不合理的飲食、長(zhǎng)期臥床、不合理用藥、不規(guī)范的靜脈使用、感染［5，6］。②深靜脈血栓預(yù)防團(tuán)隊(duì)的建立和培訓(xùn)：基于前饋控制理論的深靜脈血栓預(yù)防團(tuán)隊(duì)成員包含2名醫(yī)生、4名護(hù)士、2名康復(fù)治療師。研究者全程參與研究，協(xié)助負(fù)責(zé)生活方式的干預(yù)實(shí)施及數(shù)據(jù)的收集。在干預(yù)措施實(shí)施前由研究者解釋干預(yù)計(jì)劃及實(shí)施方法并對(duì)干預(yù)團(tuán)隊(duì)的所有人進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)的主要內(nèi)容包括前饋控制概念作用、深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素、干預(yù)方案的具體內(nèi)容和方法。③深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)：于方案實(shí)施的第一天對(duì)腦卒中患者進(jìn)行深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，鼓勵(lì)患者及家屬共同參與，以PPT和視頻結(jié)合的形式告知患者腦卒中患者易發(fā)生深靜脈血栓的原因，血栓形成原理、血栓形成的危害及正確的預(yù)防方法，提高患者主動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓的意識(shí)。④生活方式指導(dǎo)：由護(hù)士根據(jù)每一位腦卒中患者的具體情況綜合制定，方案于腦卒中患者同意參加研究后的當(dāng)天即進(jìn)行安排。內(nèi)容包括：指導(dǎo)戒煙和戒酒；合理安排患者的飲食，給患者配置低脂低鹽飲食餐；指導(dǎo)患者多飲水并達(dá)到每天2000mL以上；建立循序性鍛煉計(jì)劃，對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者協(xié)助患者翻身，并鼓勵(lì)患者早期即開(kāi)始床上鍛煉（腓腸肌的擠壓運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)），循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)量。⑤物理治療：由康復(fù)治療師根據(jù)患者的特點(diǎn)選擇不同的理療方式（包括充氣壓力泵、足底靜脈泵、電刺激等），每天兩次，每次20～30min。⑥合理用藥指導(dǎo)：用藥指導(dǎo)由醫(yī)生與腦卒中患者面對(duì)面進(jìn)行指導(dǎo)，若患者有高血壓、高血脂等原發(fā)病，告知患者基礎(chǔ)疾病用藥的劑量、頻次、方法、不良反應(yīng)，同時(shí)對(duì)于深靜脈血栓評(píng)分較高的患者預(yù)防性使用抗凝藥物并告知患者用藥后的注意事項(xiàng)。⑦規(guī)范的血管使用：對(duì)于偏癱患者進(jìn)行靜脈治療時(shí)選用健康一側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，穿刺時(shí)避免下肢血管的使用，穿刺由血管遠(yuǎn)心端至近心端進(jìn)行，同時(shí)減少止血帶的使用時(shí)間，增加穿刺的成功率，避免反復(fù)在一根血管上穿刺等行為。⑧感染的預(yù)防和治療：保持合適的溫濕度，充足的睡眠，加強(qiáng)患者的體格。每天予以口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理及皮膚護(hù)理。對(duì)于老年患者預(yù)防性使用抗生素，對(duì)于已發(fā)生感染的患者進(jìn)行針對(duì)性抗菌治療。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組腦卒中患者的深靜脈血栓發(fā)生率及深靜脈血栓知識(shí)情況。（1）深靜脈血栓發(fā)生率：經(jīng)彩超或CT等檢查確診為深靜脈血栓形成，深靜脈血栓發(fā)生率=發(fā)生深靜脈血栓的人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。（2）深靜脈血栓知識(shí)情況使用自制的深靜脈血栓知識(shí)問(wèn)卷測(cè)量，該量表在李凱平等［7］的基礎(chǔ)上研制，用于調(diào)查腦卒中患者這一群體對(duì)深靜脈血栓形成的預(yù)防及治療知識(shí)的了解程度，量表共有10個(gè)條目。采用Likert4級(jí)計(jì)分方式，從1（不了解）-4（非常了解）；所有條目相加得到總分，總分為40分，得分越高表示患者對(duì)深靜脈血栓預(yù)防及治療的知識(shí)了解程度越高。本研究中該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.876。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料滿(mǎn)足正態(tài)分布的使用（x ±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)及百分比表示；兩組間正態(tài)數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率的比較 干預(yù)組患者發(fā)生深靜脈血栓2例（5%），對(duì)照組發(fā)生深靜脈血栓9例（22.5%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.048）。2.2兩組患者深靜脈血栓知識(shí)得分的比較 與護(hù)理前比較，兩組患者深靜脈血栓知識(shí)知曉情況均升高（P＜0.05）；護(hù)理后干預(yù)組深靜脈血栓知識(shí)知曉情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組腦卒中深靜脈血栓知識(shí)知曉情況比較（分，±s）

表1 兩組腦卒中深靜脈血栓知識(shí)知曉情況比較（分，±s）

注：與干預(yù)前相比*P＜0.05

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后干預(yù)組 40 17.35±3.78 35.51±4.21*對(duì)照組 40 17.26±3.92 26.49±3.98*t-0.105 -9.847 P 0.917 0.000

3 討論

腦卒中患者因長(zhǎng)期偏癱臥床致使活動(dòng)受限，多伴有高血壓、高血脂等基礎(chǔ)疾病，致使患者血流緩慢，血液黏稠容易在血管內(nèi)形成血栓［8］；多數(shù)患者因疾病的限制性和治療的持久性致深靜脈血栓發(fā)生的幾率較高，不合理的飲食、不規(guī)范的用藥以及感染等高危因素又進(jìn)一步促進(jìn)血栓的形成，而基于前饋控制理論的綜合護(hù)理在腦卒中患者未出現(xiàn)深靜脈血栓前，采取預(yù)防管理措施對(duì)高危因素進(jìn)行干預(yù)，以避免深靜脈血栓的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，基于前饋控制理論的綜合護(hù)理有利于降低腦卒中患者深靜脈血栓形成的發(fā)生率。前饋控制作為超前的一種管理理念，通過(guò)收集整理疾病發(fā)生的高危因素，把握規(guī)律，預(yù)測(cè)問(wèn)題走向趨勢(shì)，提醒管理者采取合理的預(yù)防措施以減少不良結(jié)局的發(fā)生率［9］。合理的生活方式指導(dǎo)有利于降低血液黏滯度、促進(jìn)血液流動(dòng)、增加血管彈性，從多方面減少血栓形成的概率；用藥指導(dǎo)及感染的預(yù)防則從疾病發(fā)生的原因上出發(fā)，清除血液中栓子形成的關(guān)鍵條件；血管的保護(hù)則基于保護(hù)靜脈的原理降低血栓的發(fā)生。本研究基于前饋控制理念建立的一系列綜合護(hù)理措施都是針對(duì)腦卒中患者深靜脈血栓形成的可控高危因素而專(zhuān)門(mén)制定，既為腦卒中患者提供系統(tǒng)全面的護(hù)理方案，也能達(dá)到預(yù)防深靜脈血栓形成的最優(yōu)效果。

基于前饋控制理論的綜合護(hù)理有利于提高腦卒中患者深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)的知曉情況。在基線(xiàn)水平對(duì)所有腦卒中患者進(jìn)行深靜脈血栓知識(shí)的測(cè)量，發(fā)現(xiàn)患者普遍對(duì)深靜脈血栓了解不足，可能由于現(xiàn)下大多數(shù)患者更加關(guān)注的是已出現(xiàn)的癥狀，而忽視了對(duì)深靜脈血栓預(yù)防的重視程度。因此，深靜脈血栓知識(shí)知曉程度普遍較低。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后無(wú)論是干預(yù)組還是對(duì)照組患者關(guān)于深靜脈血栓相關(guān)的知識(shí)知曉程度均較前改善，說(shuō)明住院期間臨床對(duì)深靜脈血栓的預(yù)防和治療相關(guān)的知識(shí)進(jìn)行了相關(guān)宣教，但基于前饋控制的綜合護(hù)理組的腦卒中患者的知識(shí)知曉程度高于常規(guī)護(hù)理組的腦卒中患者，具體原因?yàn)榍梆伩刂谱鳛橐环N預(yù)見(jiàn)性管理理念［10］，從干預(yù)之初就會(huì)對(duì)腦卒中患者進(jìn)行深靜脈血栓理論知識(shí)培訓(xùn)，同時(shí)在培訓(xùn)過(guò)程中融合理念灌輸，糾正患者片面的疾病管理理念，改變患者對(duì)深靜脈血栓的認(rèn)知，同時(shí)確保理論知識(shí)在干預(yù)的各個(gè)階段都能學(xué)以致用，加深患者對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解，從而提高腦卒中患者對(duì)深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)的掌握程度。

綜上所述，基于前饋控制理論的綜合護(hù)理可有效降低腦卒中患者深靜脈血栓形成的發(fā)生率、提高腦卒中患者深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)的知曉情況，根據(jù)本研究結(jié)果建議臨床醫(yī)務(wù)人員在對(duì)高危患者進(jìn)行深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理時(shí)可將前饋控制理念納入其中以提高深靜脈血栓的預(yù)防效果。