周勝娜

（吉林省敦化市醫(yī)院，吉林 延邊）

0 引言

我院重癥監(jiān)護(hù)室在2018 年7 月至2019 年7 月收治了40 例處于昏迷狀態(tài)的病人，均為成年患者，其中，9 例體型消瘦的患者，21 例體型中等的患者，10 例體型肥胖的患者。年齡26～72 歲，平均入住ICU 時(shí)間（4.26±1.75）d。其中，12例腦外傷患者；6 例合并多處重度創(chuàng)傷，已實(shí)施急診手術(shù)，并行氣管插管輔助呼吸；1 例大小便失禁且已下達(dá)病危通知，搬動(dòng)不易，肛部周圍出現(xiàn)局部濕疹，其余患者均無出現(xiàn)皮膚受損情況。

1 給予全身營養(yǎng)支持

對(duì)昏迷患者在ICU 期間行全身營養(yǎng)支持，有助于提高患者的免疫系統(tǒng)水平，增強(qiáng)抵抗力，使患者皮膚處于良好狀態(tài)[1]。由于處于重癥監(jiān)護(hù)室的患者處于昏迷中，缺少自理能力，無法進(jìn)食，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑，定期實(shí)施靜脈輸液，如復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑等，患者的飲食搭配應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)說明，提供混合奶、果汁、骨頭湯等具有豐富營養(yǎng)且易消化的流食，對(duì)于有條件的患者家屬，可通過營養(yǎng)師根據(jù)患者情況進(jìn)行配餐[2]。當(dāng)患者2～3 d 沒有進(jìn)食后，消化功能基本恢復(fù)，此時(shí)護(hù)理人員可對(duì)患者行鼻飼，開始少量的試喂，患者每次喂食量為200 mL，根據(jù)每例患者的實(shí)際情況，對(duì)喂食量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，但不得超過每日6 餐，每次餐量400 mL[3]。在每次喂食之前，護(hù)理人員應(yīng)抽取每例患者的胃液進(jìn)行觀察分析，并將患者胃液的顏色、性質(zhì)等記錄在個(gè)人檔案中，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生消化不良或潰瘍出血時(shí)，及時(shí)暫停鼻飼，并盡快報(bào)告醫(yī)生，采取適當(dāng)?shù)拇胧4]。

2 實(shí)施局部護(hù)理

褥瘡又稱壓力性潰瘍，是由于患者長(zhǎng)期保持同一姿勢(shì)伏臥于床上，導(dǎo)致身體局部組織在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)處于壓迫狀態(tài)，且患者自身缺乏營養(yǎng)，抵抗力下降，組織缺血、缺氧，很容易潰爛壞死[5]。因此，避免發(fā)生褥瘡的重要護(hù)理工作內(nèi)容就是解除患者身體局部組織長(zhǎng)時(shí)間處于壓迫狀態(tài)，諸多臨床實(shí)踐證明，護(hù)理人員定期幫助患者翻身，能夠有效解除對(duì)于局部組織的壓迫，對(duì)預(yù)防褥瘡發(fā)揮著積極作用[6]。結(jié)合我院護(hù)理人員在臨床中實(shí)施的護(hù)理工作，總結(jié)出以下幾點(diǎn)可以解除組織受壓：（1）定期清潔患者身體，保證患者身體衛(wèi)生，并改善患者身體局部的透氣性；（2）借助醫(yī)療器材，或在患者身下放置充氣床墊、泡沫敷料等，改善患者身體局部受壓環(huán)境；（3）采取適當(dāng)護(hù)理措施，促進(jìn)患者身體局部血液循環(huán)，避免局部缺血、缺氧。

2.1 翻身

褥瘡是昏迷病人較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，長(zhǎng)時(shí)間臥床大大增加了發(fā)生褥瘡的可能性，組織缺血、缺氧造成的不可逆轉(zhuǎn)損傷既會(huì)給患者帶來心理、生理上的痛苦，還會(huì)引發(fā)敗血癥，這是ICU 期間較為嚴(yán)重的病癥之一，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。當(dāng)患者的病情得到控制后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)幫助患者實(shí)施翻身，可在患者床頭放置翻身卡，在幫助患者實(shí)施翻身后，將患者的身體體位、皮膚狀況等指標(biāo)如實(shí)填寫在翻身卡上，這樣能夠當(dāng)患者皮膚出現(xiàn)異常情況時(shí)，護(hù)理人員能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)措施，是有效預(yù)防發(fā)生褥瘡的手段之一。臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員一般間隔2 h 對(duì)患者實(shí)施一次翻身，但對(duì)于肥胖、皮膚有外傷等狀況的患者，護(hù)理人員一般間隔0.5～1 h 對(duì)患者實(shí)施一次翻身，待患者病情好轉(zhuǎn)后，逐漸進(jìn)行調(diào)整，患者狀況良好，間隔時(shí)間可延長(zhǎng)至3 h。

2.1.1 有關(guān)翻身的注意事項(xiàng)

（1）在翻身過程中，護(hù)理人員應(yīng)盡可能保持患者的頭頸與軀體在一條直線上，這是為避免頭部仰俯狀態(tài)會(huì)影響到患者的呼吸頸靜脈流動(dòng)，使患者在翻身過程中能夠通暢呼吸，保障患者的顱內(nèi)壓處于正常水平。在操作過程中，護(hù)理人員應(yīng)用輕柔的手法對(duì)患者實(shí)施翻身，切勿用力推拉患者的肢體，使患者的皮膚受到壓傷、破損。（2）護(hù)理人員在調(diào)整患者體位為側(cè)臥位時(shí)，應(yīng)先調(diào)整患者的雙下肢為彎曲狀態(tài)，位于上方的腿部應(yīng)稍前傾于下腿，選用柔軟的墊枕放置在患者的兩腿之間，在患者的腳踝下方放置泡沫敷料，在患者的背部放置軟枕，進(jìn)而提供一定的支撐力，為患者保持舒適的狀態(tài)。（3）對(duì)患者的四肢及關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)練習(xí)，以保證患者四肢及關(guān)節(jié)的功能性，護(hù)理人員可在早、晚對(duì)患者實(shí)施30 min 被動(dòng)活動(dòng)，防止ICU 期間昏迷患者四肢因長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)而萎縮、畸形。

2.1.2 翻身后的護(hù)理工作

（1）幫助患者翻身后，護(hù)理人員可通過排痰等措施，及時(shí)消除患者呼吸道內(nèi)的痰液、內(nèi)分泌物，保障患者正常呼吸。（2）對(duì)患者的生命體征進(jìn)行細(xì)致觀察，神志、瞳孔情況有無變化。（3）對(duì)患者實(shí)施的各個(gè)管道進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)檢查，是否出現(xiàn)松動(dòng)、堵塞的情況，及早檢查發(fā)現(xiàn)，及早進(jìn)行調(diào)整固定，避免管道受壓而造成不可逆轉(zhuǎn)的后果。實(shí)施手術(shù)后，尤其是實(shí)施開顱術(shù)的患者，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的術(shù)口是否受到壓迫，根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整引流管等管道位置。（4）對(duì)于治療依從性較差、躁動(dòng)的患者，護(hù)理人員應(yīng)設(shè)立并檢查床位防護(hù)欄，防止患者情緒激動(dòng)或不受控制而墜床，定期清潔患者的身體，保持患者身體衛(wèi)生，同時(shí)勤剪患者的指甲，避免患者抓傷自己。

2.1.3 翻身技巧

ICU 期間昏迷的患者可能存在肥胖癥等情況，為減輕護(hù)士的負(fù)擔(dān)，使患者更為舒適的翻身，就必須要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一的翻身技巧培訓(xùn)。兩名護(hù)理人員分別站在病床兩側(cè)，保持患者的頭頸與軀體在一條直線上，以患者的軀體為軸，將患者的兩腿彎曲，并攏向一側(cè)，站在床位兩側(cè)的護(hù)理人員分別拉住患者身下的尿墊，移動(dòng)患者臀部約15 cm，適當(dāng)調(diào)整患者的頭頸與四肢，使患者盡可能處于舒適的狀態(tài)。

2.2 體位

首先根據(jù)患者的實(shí)際情況，判斷患者是否能夠進(jìn)行翻身，對(duì)于病情較為危險(xiǎn)或不允許翻身的患者，護(hù)理人員可幫助患者調(diào)整體位為平臥位，選用小型的軟枕和泡沫敷料，將軟枕置于患者的肩、腰、臀位下方，泡沫敷料置于患者的足跟部位。待患者的病情得到控制后，根據(jù)病情取相應(yīng)的體位，可結(jié)合患者自身需求進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。（1）對(duì)于胸部重創(chuàng)的患者，如肋骨多根、多處骨折等，均采用半臥位，調(diào)整床頭30°～45°，選用厚實(shí)的軟枕，置于患者的雙大腿下方，以提供支撐力；（2）對(duì)于顱腦損傷的患者，一般采取平臥位，也可以采取側(cè)臥位，調(diào)整床頭15°～30°；（3）合并腰椎、胸等部位骨折，尤其是實(shí)施雙側(cè)脛骨結(jié)節(jié)牽引的患者，均采取平臥位，當(dāng)人力資源緊張的情況下，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者家屬間隔15～30 min 對(duì)患者實(shí)施托舉護(hù)理，用雙手將長(zhǎng)時(shí)間受壓部位托起，每次托起時(shí)間保持在10～15 min，對(duì)于骶尾部、肩膀、肘、足跟等部位可適當(dāng)延長(zhǎng)托舉時(shí)間，盡可能多的實(shí)施托舉護(hù)理，能夠有效減少患者身體局部長(zhǎng)時(shí)間受壓情況。

3 處理

對(duì)于肛部周圍出現(xiàn)局部濕疹的患者，采用周林頻譜儀進(jìn)行局部照射，照射時(shí)間15～30 min，每日2 次，保持患者局部皮膚干燥，促進(jìn)血循環(huán)。同時(shí)采用紅霉素軟膏，涂抹3～4 d 后，替換為消毒滑石粉。用無菌紗布隔開重疊的皮膚，用0.2%的稀碘伏對(duì)患者的尿道口實(shí)施消毒，每日2 次，1 周后痊愈。

4 結(jié)語

臨床上發(fā)現(xiàn)，有諸多因素都能導(dǎo)致患者的皮膚受損，如翻身次數(shù)過少、臥床時(shí)間過長(zhǎng)等，患者缺乏一定的營養(yǎng)支持也是其原因之一，一般采用翻身、調(diào)整體位等方式解除患者局部組織受壓，由于患者自身和病情限制，對(duì)護(hù)理人員的工作增加了一定的難度，因此，護(hù)理人員必須掌握護(hù)理技巧，并做好交接工作，為患者提供良好的護(hù)理工作，進(jìn)而奠定預(yù)防褥瘡的基礎(chǔ)。