沈曉穎，董瓊芬，楊燕麗，高丹，祝志敏

（云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明）

0 引言

2019 年上半年國(guó)內(nèi)接連發(fā)生兩起醫(yī)院感染暴發(fā)事件，嚴(yán)重危害人民群眾健康和生命安全。出現(xiàn)醫(yī)院感染不僅增加患者生理和心理的痛苦，還增加了患者的住院時(shí)長(zhǎng)、增加個(gè)人和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]，造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，因此有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染，對(duì)提升醫(yī)療質(zhì)量、合理使用衛(wèi)生資源、保障醫(yī)療安全有著極為重要的作用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作始終貫穿在醫(yī)療保健工作的過(guò)程之中，隨著中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，也帶來(lái)了中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)所產(chǎn)生的一系列感染預(yù)防與控制的新課題。

2012 年浙江溫州某私人診所由于違規(guī)操作，造成10 余人因針灸治療發(fā)生非結(jié)核分支桿菌感染，引起社會(huì)輿論和大眾關(guān)注，影響惡劣。有研究報(bào)道某醫(yī)療機(jī)構(gòu)針灸治療相關(guān)醫(yī)院感染發(fā)生率高達(dá)6.82%[3]，小針刀治療引起皮膚軟組織的醫(yī)院感染暴發(fā)流行[4]。以上研究報(bào)道對(duì)感染發(fā)生原因分析涉及感染防控多個(gè)環(huán)節(jié)，因此中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)感染防控工作任重道遠(yuǎn)。目前中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)感染防控研究成為了感染管理人員關(guān)注的重點(diǎn)和熱點(diǎn)，研究?jī)?nèi)容涉及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程落實(shí)適應(yīng)性研究[5]、感染預(yù)防與控制監(jiān)管工作方法研究[6]、各類技術(shù)感染防控策略探討[7]、用后診療器具、器械處理現(xiàn)狀和方法研究[8]等感染預(yù)防與控制工作多個(gè)方面。但以上調(diào)查研究多集中在中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)感染防控工作的某一類別操作、某一環(huán)節(jié)或僅限于某一醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，對(duì)于實(shí)現(xiàn)感染水平同質(zhì)化、區(qū)域化對(duì)比，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染預(yù)防與控制工作盲點(diǎn)，制度、措施的制定修訂等仍缺少大樣本的研究數(shù)據(jù)。本研究將以《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》為理論指導(dǎo)依據(jù)，利用問(wèn)卷調(diào)查形式開展調(diào)查研究，現(xiàn)將調(diào)查研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 調(diào)查研究方法

1.1 調(diào)查研究對(duì)象

該地區(qū)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1.2 調(diào)查方法

通過(guò)電子問(wèn)卷，該地區(qū)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資自愿參與調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷的填寫由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理專職人員完成。

1.3 質(zhì)量控制

為保證調(diào)查工作順利進(jìn)行，對(duì)參加調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展調(diào)查前培訓(xùn)，說(shuō)明調(diào)查目的、方法及注意事項(xiàng)。同時(shí)在問(wèn)卷回收的環(huán)節(jié)，人員對(duì)回收問(wèn)卷的進(jìn)行填寫情況進(jìn)行核查，確保問(wèn)卷無(wú)缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯合理，篩選合格合格問(wèn)卷，確保調(diào)查研究順利進(jìn)行。

1.4 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容和形式采取自主設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括：（1）針刺類、微創(chuàng)類、刮痧類、拔罐類、敷熨熏浴類、灌腸類、灸類、推拿類8 類中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)院內(nèi)開展情況；（2）上述8 類中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)導(dǎo)致的相關(guān)醫(yī)院感染發(fā)生情況，可能相關(guān)的高危因素；（3）上述8 類中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施落實(shí)情況。

2 調(diào)查結(jié)果

通過(guò)對(duì)8 類中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)開展情況進(jìn)行調(diào)查研究，了解該地區(qū)中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)開展的主要項(xiàng)目，確定醫(yī)院感染運(yùn)放與控制的重點(diǎn)方向。

通過(guò)對(duì)該地區(qū)中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)感染發(fā)生情況開展調(diào)查，了解中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)感染常見(jiàn)部位、相關(guān)診療操作和高危因素，建立中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)感染數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)體系，反饋性指導(dǎo)醫(yī)院感染管理工作，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)比較分析及醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的識(shí)別和認(rèn)定提供數(shù)據(jù)支持。

對(duì)上述8 類中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)有關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施落實(shí)區(qū)情況開展調(diào)查按研究了解該地區(qū)中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)感染的高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)和感染防控工作中存在問(wèn)題的主要風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，分析原因，為中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)感染預(yù)防與控制工作的規(guī)范化建設(shè)提供事實(shí)依據(jù)，進(jìn)而有效降低中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)感染。

3 討論

發(fā)生醫(yī)院感染在給患者個(gè)體增加痛苦的同時(shí)還加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者身心健康，甚至是致殘或者是死亡，同時(shí)發(fā)生醫(yī)院感染還是對(duì)醫(yī)療資源、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)名譽(yù)，乃至是醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展都將帶來(lái)嚴(yán)重影響。然而醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作始終貫穿在醫(yī)療、護(hù)理、保健等健康管理相關(guān)的每個(gè)環(huán)節(jié)之中，醫(yī)院感染預(yù)防與控制的管理工作帶來(lái)了嚴(yán)峻考驗(yàn)。

在我國(guó)大力發(fā)展中醫(yī)中藥的當(dāng)今形勢(shì)下，中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)得到前所未有的發(fā)展，與此同時(shí)中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染的防控工作也越來(lái)越受到重視。醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制貫穿在醫(yī)療活動(dòng)的每一個(gè)環(huán)節(jié)中，隨著中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染的防控、管理工作也得到了高度重視。目前我國(guó)醫(yī)院感染管理正朝著“專業(yè)化”“精準(zhǔn)化”“科學(xué)化”方向發(fā)展，因此對(duì)中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性醫(yī)院感染的防控工作也提出了更高的要求，如何科學(xué)開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制工作，切實(shí)提高防控成效，成為了感染管理預(yù)防與控制工作又一值得思考的問(wèn)題。

自2017 年國(guó)家中醫(yī)藥管理局、原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）》起，中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)醫(yī)院感染管理工作從普遍防控進(jìn)入到了有規(guī)可依、專項(xiàng)防控的階段。防控指南實(shí)施2 年余，由于缺乏中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)感染預(yù)防與控制工作調(diào)查等指導(dǎo)性報(bào)告，致使目前各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控工作重點(diǎn)不明確，感染管理專職人員消耗大量人力物力用于感染監(jiān)測(cè)，或者由于監(jiān)管不到位而存在安全隱患，另外監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)信息缺乏可比性，使監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)感染防控工作指導(dǎo)作用有限。此外缺乏試行版防控指南實(shí)施適應(yīng)性調(diào)查，對(duì)指南要求有效推進(jìn)落實(shí)帶來(lái)較大困難。因此本研究擬通過(guò)對(duì)目前該地區(qū)各級(jí)各類中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)醫(yī)院感染防控、管理工作現(xiàn)狀開展調(diào)查研究，了解目前中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)開展情況、防控制度落實(shí)情況、感染病例監(jiān)測(cè)等感染管理工作現(xiàn)狀，從而發(fā)現(xiàn)感染防控的薄弱環(huán)節(jié)，有針對(duì)性地提出解決方法，同時(shí)為該地區(qū)不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)診療感染防控監(jiān)測(cè)、措施實(shí)施效果評(píng)價(jià)等提供依據(jù)，建立該地區(qū)中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)體系，為中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南的修訂提供基礎(chǔ)研究數(shù)據(jù)，達(dá)到提高和發(fā)展該地區(qū)中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)感染預(yù)防與控制工作的目的。

開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染發(fā)生率調(diào)查監(jiān)測(cè)，可獲得該地區(qū)或接受調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染的本底率，為發(fā)現(xiàn)和甄別醫(yī)院感染暴發(fā)提供基線感染率的對(duì)比，盡早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行與暴發(fā)的趨勢(shì)，在初期階段采及時(shí)取相應(yīng)的處置措施，避免感染的蔓延和擴(kuò)散。同時(shí)開展感染監(jiān)測(cè)還有利于發(fā)現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染的不同高危因素，為相關(guān)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制中有效管理和消滅危險(xiǎn)因素，降低感染發(fā)生水平，提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支撐。此外監(jiān)測(cè)結(jié)果還可以為該地區(qū)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)間感染率的比較，可促進(jìn)醫(yī)院間感染率對(duì)比，進(jìn)而達(dá)到相互促進(jìn)降低醫(yī)院感染的目的。

開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制措施落實(shí)調(diào)查，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)防控制相關(guān)制度、措施等落過(guò)程中存在的問(wèn)題，分析原因，為相關(guān)工作的進(jìn)一步提升改進(jìn)，給予科學(xué)支持。同時(shí)反饋調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的存在問(wèn)題，還可以為開展相關(guān)工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者進(jìn)行對(duì)照梳理檢查，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制工作改進(jìn)和提高提供科學(xué)依據(jù)，促進(jìn)本院中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染防控工作的提高。此外還可以為制度措施的優(yōu)化提供事實(shí)依據(jù)，有利于提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)制度措施的接受度和執(zhí)行力，有效降低中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染的發(fā)生。

經(jīng)調(diào)查前研究發(fā)現(xiàn)關(guān)于該地區(qū)系統(tǒng)、完整的中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)醫(yī)院感染預(yù)防與現(xiàn)狀研究仍是空白，現(xiàn)有的報(bào)道也多是以其中某一方面進(jìn)行調(diào)查研究，故該地區(qū)對(duì)中醫(yī)醫(yī)療感染防控工作的指導(dǎo)意義有限。本研究以《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）》為基礎(chǔ)，對(duì)指南實(shí)施后該地區(qū)中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)感染預(yù)防與控制工作開展現(xiàn)狀進(jìn)行一次全面調(diào)查研究，旨在了解該地區(qū)中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)感染發(fā)生情況，為該地區(qū)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次建立中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)比較體系、醫(yī)院感染預(yù)防與控制效果評(píng)價(jià)提供依據(jù)，進(jìn)而指導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)感染防控工作，最終促使該地區(qū)區(qū)中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)感染預(yù)防與控制工作的提高和發(fā)展。

4 結(jié)論

通過(guò)此項(xiàng)對(duì)該地區(qū)中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制現(xiàn)狀調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)該地區(qū)此項(xiàng)工作感染預(yù)防與控制中的存在問(wèn)題和不足之處，進(jìn)而為該地區(qū)中醫(yī)技術(shù)感染防控工作的改進(jìn)提供事實(shí)評(píng)價(jià)依據(jù)和數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)體系，為醫(yī)院感染監(jiān)督、管理提供科學(xué)依據(jù)，促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染防控工作的不斷提高。