王啟嘉，石永強(qiáng)

（1.南京市溧水區(qū)石湫中心衛(wèi)生院，江蘇 南京；2.南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南京）

0 引言

非酒精性脂肪肝?。∟AFLD）指脂肪在肝臟組織內(nèi)過(guò)多蓄積的慢性疾病，可進(jìn)一步發(fā)展為肝纖維化甚至肝硬化，嚴(yán)重影響人類健康。我國(guó)NAFLD 的發(fā)病率呈快速上升的趨勢(shì)。NAFLD 多和中心性肥胖、脂代謝異常、2 型糖尿病關(guān)系密切。NAFLD 患者發(fā)生2 型糖尿病的幾率是非脂肪肝患者的2 倍[1]。老年NAFLD 患者并發(fā)心血管病的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高[2]。隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加重，關(guān)于老年NAFLD 合并糖代謝異常逐漸引起了臨床的關(guān)注。自我效能指的是人們對(duì)自己能否成功地開(kāi)始并持續(xù)進(jìn)行某一行為的信心[3]。研究表明，自我效能較高的糖尿病患者能更積極地應(yīng)對(duì)疾病，改善生活質(zhì)量[4]。本研究調(diào)查社區(qū)老年NAFLD 患者中糖代謝異常和自我效能的情況，為NAFLD 和糖尿病的防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇江蘇省南京市溧水區(qū)石湫街道4 個(gè)社區(qū)的老年人群為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60 周歲；臨床資料完整；簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜60 歲；合并心、肺、腎等器官嚴(yán)重疾??；臨床資料不全。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

NAFLD 判斷根據(jù)《非乙醇性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）》[5]，超聲影像提示：肝臟近場(chǎng)回聲呈現(xiàn)彌漫性增強(qiáng)，且回聲強(qiáng)于腎臟；肝內(nèi)管管結(jié)構(gòu)顯示不清；肝臟遠(yuǎn)場(chǎng)回聲呈現(xiàn)逐漸衰減，具備以上3 項(xiàng)中任意2 項(xiàng)即作出NAFLD 診斷。高血糖判斷則依據(jù)《中國(guó) 2 型糖尿病防治指南（2017版）》[6]，空腹血糖（FPG）≥6.1 mmol/L 為血糖升高。

1.3 研究方法

1.3.1 一般資料調(diào)查表

涉及內(nèi)容包括：年齡、性別及吸煙史等；身高、體重及體質(zhì)指數(shù)等；高血壓、糖尿病、肝癌等家族史；血糖、血脂及血尿酸等。

1.3.2 自我效能量表

參照文獻(xiàn)[7]，自行編制自我效能量表，包括飲食、鍛煉、自我監(jiān)測(cè)、醫(yī)療效能4 個(gè)維度，每個(gè)維度10 個(gè)條目。采用5 級(jí)評(píng)分，總分范圍0～160 分。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：得分指標(biāo)=該量表實(shí)際得分/該量表的可能最高得分×100%。根據(jù)得分指標(biāo)的數(shù)值分為低、中、高3 個(gè)水平，＜40%為低水平，40%～80%為中等水平，≥80%為高水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，錄入相關(guān)數(shù)據(jù)采用頻數(shù)、均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷發(fā)放情況

共發(fā)放問(wèn)卷700 份，回收問(wèn)卷635 份，其中有效問(wèn)卷615份，問(wèn)卷回收率為90.71%，有效問(wèn)卷率為96.85%。

2.2 NAFLD 患病情況

本社區(qū)老年人群NAFLD 總患病率為28.9%（178/615），男性患病率30.8%（95/308），女性27.0%（83/307）。

2.3 合并糖代謝異常情況

本社區(qū)老年人群NAFLD 中，合并高血糖占54.5%（97/178），空腹血糖升高18.5%（33/178），糖耐量受損11.8%（21/178），糖尿病24.2%（43/178）。

2.4 自我效能情況

本社區(qū)老年非酒精性脂肪性肝病患者自我效能總分為（74.2±20.5）分，得分指標(biāo)為46.4%。各維度得分從低到高依次為：醫(yī)療效能、自我檢測(cè)、鍛煉、飲食。

3 討論

現(xiàn)在NAFLD 已經(jīng)超越病毒性肝炎，成為我國(guó)第一位的慢性肝病，但是它的危害并未引起人們足夠的重視。第一方面，如果單純性脂肪肝未有效干預(yù)，可能逐步加重，發(fā)展至非酒精性脂肪性肝炎，甚至肝硬化。第二方面，NAFLD 常合并腹型肥胖、脂血增高、胰島素抵抗、血糖增高，發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。NAFLD 人群的2 型糖尿病患病率較非NAFLD 人群明顯升高，而在校正體質(zhì)指數(shù)、年齡、血脂、血壓、肝酶、家族史等混雜因素之后，NAFLD 人群中2 型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)仍為非NAFLD 人群的2.1 倍。NAFLD 與葡萄糖代謝紊亂密切相關(guān)，而胰島素抵抗是公認(rèn)的重要環(huán)節(jié)。NAFLD中脂肪堆積的肝細(xì)胞對(duì)胰島素產(chǎn)生抵抗，而胰島素抵抗加重肝細(xì)胞的脂肪蓄積，形成惡性循環(huán)[8]。故關(guān)注非酒精性肝病，特別是合并糖代謝異常的診治，對(duì)于2 型糖尿病預(yù)防和血糖的控制具有重要的臨床意義。

糖尿病防治形勢(shì)嚴(yán)峻，已成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。國(guó)家啟動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，已經(jīng)將糖尿病列入慢性病健康管理，建立在家庭醫(yī)生簽約制度基礎(chǔ)上，糖尿病患者的基層預(yù)防、診療及管理體系。隨著我國(guó)慢病分級(jí)診療的實(shí)施，采納社區(qū)綜合管理和干預(yù)的思路，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將成為糖尿病慢性病管理的重要角色[9]。自我效能概念為人們對(duì)自我行為能力的認(rèn)知與評(píng)價(jià)，其功能是經(jīng)過(guò)調(diào)節(jié)和控制行為進(jìn)而影響個(gè)體的健康狀態(tài)。如個(gè)體的自我效能水平越高，其行為的努力程度越高。那么增強(qiáng)自我效能就成為了改善糖尿病患者的自我管理的一個(gè)有效的切入點(diǎn)。研究顯示，通過(guò)認(rèn)知、行為訓(xùn)練等干預(yù)增強(qiáng)患者的自我效能水平，進(jìn)而有效改善患者的自我管理行為，最終改善疾病狀態(tài)和生活質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年人群NAFLD 患病率為28.9%，低于南京市梅山社區(qū)32.09%[11]，但是高于宜昌市夷陵區(qū)7.22%[12]。研究顯示，年齡、肥胖、高脂飲食、低體力勞動(dòng)均是NAFLD 的危險(xiǎn)因素，故應(yīng)重點(diǎn)針對(duì)存在肥胖、高脂飲食、低體力勞動(dòng)等的老年人群進(jìn)行健康宣教。本研究結(jié)顯示，社區(qū)老年非酒精性脂肪性肝病患者自我效能總分為（74.2±20.5）分，得分指標(biāo)為46.4%，低于鎮(zhèn)江市（81.1±6.5）分[13]。研究發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度、人均年收入均是自我效能的獨(dú)立影響因素，故需針對(duì)文化程度較低、收入較低的老年群體進(jìn)行自我管理教育。

綜上所述，本社區(qū)老年非酒精性脂肪性肝病發(fā)病率較高，且多合并糖代謝異常，而自我效能水平偏低。故應(yīng)結(jié)合研究結(jié)果，制定科學(xué)合理的健康干預(yù)策略，提高自我效能水平，有效保障居民的健康。