蔡育芊

（福建省醫(yī)學(xué)會門診部，福建 福州 350001）

0 引言

腰痛是以腰部疼痛為主要癥狀的一類病癥，可表現(xiàn)在一側(cè)或雙側(cè)。臨床可見腰椎間盤突出，骨質(zhì)增生，老年骨質(zhì)疏松，腰椎退行性變等疾病均能引起腰痛。中醫(yī)認(rèn)為腰痛一癥，外感內(nèi)傷均有，其病理變化，常表現(xiàn)出以腎虛為本，感受外邪，跌撲閃挫為標(biāo)的特點。《素問·脈要精微論篇》指出：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能。腎將憊矣?！薄端貑枴ご萄雌犯鶕?jù)經(jīng)絡(luò)，闡述了足三陰，足三陽以及奇經(jīng)八脈為病所出現(xiàn)的腰痛病癥，并介紹了相應(yīng)的針灸方法。《丹溪心法·腰痛》[1]云：“腰痛主濕熱，腎虛，淤血，挫閃，有痰積?！薄镀咚蓭r集·腰痛》[2]篇指出：“然痛有虛實之分，所謂虛者，是兩腎之精神氣血虛也，凡言虛證，皆兩腎自病耳。所謂實者，非腎家自實，是兩腰經(jīng)絡(luò)血脈之中，為風(fēng)寒濕之所侵，閃肭挫氣之所礙，腰內(nèi)空腔之中，為濕痰瘀血凝滯不通而為痛，當(dāng)依據(jù)脈證辨悉而分治之?！睂ρ闯Ｒ娫蚝头中妥髁烁爬?，將腰痛分為腎虛腰痛，寒濕腰痛，濕熱腰痛，瘀血腰痛。

中醫(yī)對于腰痛的治療，除內(nèi)治外，還可以配合針灸、推拿、拔罐、中藥熏蒸等等方法，本文就近五年來，國內(nèi)以針灸為主治療各種腰痛的臨床研究進(jìn)行搜索，綜述如下：

1 普通針刺

張俊明[3]針對骨質(zhì)疏松腰痛證采用調(diào)補(bǔ)脾胃法，選取180例患者，隨機(jī)分成兩組，實驗組選用氣海、關(guān)元、足三里、梁丘、三陰交等穴運(yùn)用平補(bǔ)平瀉手法進(jìn)行針灸治療，每次30min，治療時間為10天；對照組行口服阿侖膦酸納片治療，每次70mg，每周1次。對照組有效率為83.33%，實驗組有效率為94.44%，兩組綜合比對后發(fā)現(xiàn)針刺較西藥療效更為顯著。方圓[4]等人將60例腰痛患者隨機(jī)分成兩組，對照組選用雙側(cè)腎俞、大腸俞，患側(cè)委中、阿是穴，給予常規(guī)針刺手法治療；觀察組在常規(guī)針刺基礎(chǔ)上采用通督調(diào)神針刺法治療：取百會向前平刺，腰痛穴向下平刺，針刺得氣后行指切進(jìn)針法快速刺入后溪透向合谷，腎俞、大腸俞、委中直刺行平補(bǔ)平瀉，兩組均留針30min，每10min行針一次，每周3次，10次為一療程。對照組有效率為83.3%，觀察組有效率為93.3%，觀察組療效更優(yōu)。肖越[5]等人選取65例腰痛患者，隨機(jī)分成兩組，治療組選取合谷、后溪、陰陵泉、足三里、地機(jī)、復(fù)溜；對照組取局部阿是穴、大腸俞、腰夾脊、環(huán)跳、委中、陽陵泉、懸鐘、丘墟，兩組均行平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30min，每日1次，共治療6天，治療組有效率為93.55%，對照組有效率為83.87%，治療組療效優(yōu)于對照組。韓思文[6]選取80例老年腰痛患者，隨機(jī)分成兩組，對照組選用委中、脊中、腰陽關(guān)、腎俞、大腸俞、阿是穴，實驗組在對照組的基礎(chǔ)上加用膈俞、髀關(guān)、居髎，兩組均留針30min，每日1次，10次為1個療程。治療3個療程后，對照組和實驗組有效率分別為82.5%和97.5%，兩組對于治療腰痛均有確切效果，且實驗組更為顯著，表明普通針刺治療腰痛療效確切。

2 溫針灸

張潔[7]將54例腰痛患者隨機(jī)分為兩組，常規(guī)組以常規(guī)針刺配合溫針灸治療，研究組選用腰三針（腎俞、大腸俞和委中）為主要穴位進(jìn)行溫針灸治療，兩組治均保障每日1次，1周為1個療程。治療3個療程后，常規(guī)組有效率為66.67%，研究組有效率為92.59%，研究組療效明顯高于常規(guī)組。潘建聰[8]選取60例寒濕腰痛患者，隨機(jī)分成兩組，選取委中、承山、大腸俞、環(huán)跳、秩邊、昆侖、腎俞等穴位，對照組為常規(guī)針刺，研究組在常規(guī)針刺基礎(chǔ)上，行溫針灸，兩組治療時間均為30min，每日1次，10天為一個療程，共3個療程。通過觀察兩組治療前后疼痛，腰部功能，生活治療和滿意度評分情況可發(fā)現(xiàn)觀察組效果明顯優(yōu)于對照組。袁志榮[9]選取112例腰痛患者，隨機(jī)分成兩組，對照組口服腰痛寧，1.5g/次，每日1次；治療組取委中、陽陵泉、承扶、命門、腰陽關(guān)、命門、腎俞等穴，直刺后捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法2-3min，做溫針灸，每日1次，15天為1個療程，連續(xù)治療2個療程。對照組有效率為76.79%，治療組有效率為96.43%，對比可發(fā)現(xiàn)治療組療效明顯優(yōu)于對照組。熊衛(wèi)艷[10]選取104例腰椎間盤突出引起腰痛患者，隨機(jī)分成兩組，選取腰陽關(guān)、命門、環(huán)跳、腎俞、陽陵泉、足三里、大腸俞、昆侖、委中，對照組行普通毫針針刺，留針30min，實驗組在對照組基礎(chǔ)上選取大腸俞和腎俞做溫針灸，兩組均每日1次，10天為1個療程，治療三個療程。對照組有效率為78.85%，實驗組有效率為96.15%，對比可發(fā)現(xiàn)溫針灸療效優(yōu)于普通針刺。

3 針灸加推拿

鄧敏倩[11]等人選取280例腰痛患者，隨機(jī)分為3組，I組做針灸加推拿治療，Ⅱ組做單純針灸治療，Ⅲ組做單純推拿治療，針灸選取腰痛穴、大腸俞穴、委中穴、阿是穴等，得氣后留針20min，每5min行針1次，推拿部位選取腰骶部和雙下肢，做推、揉、點、按、?、彈、撥、扳、拔伸等手法，每次30min，每日1次，7天為一個療程，共2個療程。三組均取得較好的治療效果，I組有效率為93.62%，Ⅱ組有效率為86.02%，Ⅲ組有效率為88.17%，對比單純針灸或者推拿，針灸加推拿的療效更為顯著。王飛飛[12]選取296例腰痛患者，隨機(jī)分為2組，分別行針灸加推拿和單純針灸治療，針灸選用大小腸俞、腎俞、委中、陽陵泉、太溪與阿是穴，留針15min，每5min行針1次，推拿療法為于腰骶部行滾法、揉法和推法治療，每日1次，7天為1個療程。單純針灸組有效率為91.89%，針灸加推拿組有效率為97.3%，兩組均取得較好效果，而針灸配合推拿療效更優(yōu)。王昱[13]選取120例腰痛患者，隨機(jī)分為2兩組，一組實施單純針灸治療，一組實施針灸加推拿聯(lián)合治療，針刺穴位選取以腎俞、大腸俞、委中、阿是穴、太溪、陽陵泉為主，留針15min，每5min行針1次，推拿治療以疼痛的具體位置為中心，采用揉、?、推等方法由患處周圍向疼痛位置移動，同時對患者實施腰部后伸活動。經(jīng)過治療，針灸組有效率為66.67%，針推組有效率為96.67%，針灸加推拿聯(lián)合治療療效明顯優(yōu)于單純針灸治療。趙素芳[14]選取120例腰痛患者，隨機(jī)分成兩組，一組做常規(guī)推拿治療，一組在推拿基礎(chǔ)上加用針灸進(jìn)行治療，推拿治療時采用肘部對患者臀部和肩部進(jìn)行推拿，給患者腰部做被動旋轉(zhuǎn)，針灸選取委中、承山、環(huán)跳、陽陵泉等穴，30天為1個療程，推拿組有效率為83.33%，針灸加推拿組有效率為95.00%，兩組均取得一定療效，針灸加推拿療效優(yōu)于單純推拿治療。

4 針?biāo)幗Y(jié)合

陳靜[15]將90例腰痛患者隨機(jī)分為2組，在常規(guī)臨床治療下，對照組配合獨活寄生湯治療，每日1劑，早晚溫服，研究組在對照組的基礎(chǔ)上配合針灸治療，穴位選取足三里、腎俞、委中、夾脊、腰陽關(guān)、大腸俞、陽陵泉、阿是穴等，留針20min，2天1次，連續(xù)2周。研究組和對照組治療總有效率分別為95.56%和80.00%，針?biāo)幗Y(jié)合效果明顯優(yōu)于單純中藥治療。陳勛[16]等人選取50例腰痛患者，隨機(jī)分成2組，一組給予常規(guī)西藥治療，一組運(yùn)用中醫(yī)療法，在針刺腰痛點、后溪和水溝穴的基礎(chǔ)上，每日服用身痛逐瘀湯2次。兩組均治療半個月后，中醫(yī)針?biāo)幗Y(jié)合組總有效率達(dá)92%，明顯高于西藥治療組的72%，療效顯著。崇菲菲[17]等人將100例腰痛患者隨機(jī)分成2組，對照組服用身痛逐瘀湯加減治療，日服1劑，早晚1次；觀察組在對照組基礎(chǔ)上配合針灸治療，選取阿是穴、腰痛點、后溪和水溝，留針20min，每日1次，14天為一療程。對照組有效率為66%，觀察組有效率為88%，針?biāo)幗Y(jié)合治療腰痛療效明顯高于單純中藥治療。張繼偉[18]等人，選取腰痛患者48例，隨機(jī)分成兩組，治療組給予中藥身痛逐瘀湯加減口服，日1劑，分早晚溫服，同時配合以阿是穴、腰陽關(guān)，大腸俞、環(huán)跳、腰痛穴為主穴進(jìn)行針灸治療，每日1次；對照組予口服邁之靈片150mg，每日2次，甲鈷胺片0.5mg，每日3次，洛索洛芬鈉片60mg，每日3次。兩組均同時配合腰背部功能鍛煉，治療時間均3周為一個療程。對照組有效率為75%，治療組有效率達(dá)91.67%，治療組療效更優(yōu)，中醫(yī)針?biāo)幗Y(jié)合治療腰痛效果優(yōu)于單純口服西藥。

5 多種治療結(jié)合

張紅美[19]等人將120例腰痛患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組選取L2～L3華佗夾脊、腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、委中、阿是穴等，采用溫針灸治療，每日1次，配合口服甘姜苓術(shù)湯；對照組使用代溫灸膏外用，每日1次，1次1帖，治療14天后，治療組有效率為93.3%，對照組有效率為86.7%，對比可發(fā)現(xiàn)治療組療效更佳。賴鵬輝[20]等人選取126例腰痛患者，隨機(jī)分成電針組、溫針灸組和電溫針灸組3組，穴位均選取腎俞、氣海、大腸俞、腰陽關(guān)、命門、阿是穴，其中腎俞、大腸俞、阿是穴分別做電針、艾灸和電針加艾灸，各組均每日治療1次，6次為一個療程，共治療2個療程。電溫針灸組有效率為97.6%，溫針灸組有效率為85.7%，電針組有效率為73.8%，對比可發(fā)現(xiàn)電溫針灸聯(lián)合應(yīng)用效果更為顯著。倪燕鵬[21]選取54例腰痛患者，隨機(jī)分成2組，研究組選取杜仲50g、地龍50g、桑寄生45g、川牛膝40g、絡(luò)石藤40g、雞血藤40g、夜交藤40g、獨活30g、威靈仙30g，穿山甲20g放入脊椎熱熏牽引床中為患者做熏蒸，配合溫針灸加推拿手法治療，每日1次，參照組選用口服骨傷愈合劑25mL/次，加口服腰痛寧膠囊4-6粒/次，每日1次，10日為1療程，共治療3個療程。參照組和研究組有效率分別為59.26%和92.59%，研究組治療效果明顯高于參照組。楊大志[22]等人將126例腰痛患者隨機(jī)分為掌熨散寒組、針刺加灸組和單純針刺組，單純針刺組選取腎俞、命門、大腸俞、腰陽關(guān)、委中、陰陵泉，行平補(bǔ)平瀉，留針30min；針刺加灸組在單純針刺組的基礎(chǔ)上灸命門、腰陽關(guān)20min；掌熨散寒組在針刺加灸組的基礎(chǔ)上再行掌熨散寒法。各組均每日治療1次，5日為1個療程。治療5個療程后，單純針刺組有效率為69.05%，針刺加灸組有效率為90.48%，掌熨散寒組有效率為95.24%，表明多種治療手段聯(lián)合運(yùn)用的掌熨散寒組療效最佳。

6 其他針灸療法

陳芙梅[23]等人采用浮針結(jié)合針刺的治療方法，治療30例腰痛患者，選取5個左右進(jìn)針點，將針尖方向?qū)?zhǔn)陽性反應(yīng)點，深度在3-4cm，無痛感后進(jìn)行掃散操作，運(yùn)針2-3min，每10min運(yùn)針1次，留針30min。有效率達(dá)100%，浮針治療腰痛效果顯著。袁雙雙[24]等人將60例腰痛患者隨機(jī)分成2組，一組為眼針療法實驗組，采用彭式眼針分區(qū)定穴方法，在兩穴區(qū)邊界進(jìn)針刺入穴區(qū)，針體留于所選穴區(qū)內(nèi)，針刺后以拇甲輕刮針柄促進(jìn)得氣后，囑患者活動腰部，留針20min；一組為普通體針對照組，選取委中、脊中、腰陽關(guān)、腎俞、大腸俞、阿是穴等，配合灸法，留針20min。兩組均每日治療1次，治療5天，對照組有效率為86.7%，實驗組有效率為96.7%，眼針較體針療效更為顯著。翟春苗[25]等人選取腰痛患者60例，隨機(jī)分成2組，對照組采用腰痛散濕熱敷，治療組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行腰痛散循經(jīng)火療，每日1次，7次為1個療程。治療2個療程后，治療組有效率為96.66%，明顯高于對照組的73.33%。龔龍[26]等人選取34例腰痛患者行腰椎夾脊定位下針刀治療，治療結(jié)束3個月后進(jìn)行療效評定，有效率達(dá)82.4%，表明針刀治療腰痛療效確切。劉洪艷[27]選取80例腰痛患者，隨機(jī)分成2組，對照組采用針灸治療，行大椎穴改良針刺法，再于腰痛部位經(jīng)絡(luò)行雀啄法刺入，并在腎俞、委中、大鐘進(jìn)行針刺，每次15min，每日1次；研究組在對照組的基礎(chǔ)上，行帶脈拔罐，拔罐位置選擇針灸治療時出現(xiàn)條索反應(yīng)和腰痛痛處及帶脈，用透明大號火罐重拔，皮膚變?yōu)楹谧仙珪r起罐，留罐時間少于15min，每2天1次。對照組有效率為67.5%，研究組有效率為95%，拔罐聯(lián)合針刺療效優(yōu)于單純針刺。

7 結(jié)語

腰痛為中醫(yī)臨床的常見病、多發(fā)病，且隨著生活節(jié)奏的加快、工作壓力的增大，中青年人生活作息不規(guī)律等多種原因，發(fā)病人群由過去的中老年群體為主逐漸年輕化。中醫(yī)治療腰痛具有副作用小、見效快、療效顯著等多種優(yōu)勢。因腰痛多以腎虛為本，感受外邪，跌撲損傷為標(biāo)，治療上應(yīng)首先分清標(biāo)本緩急，治療時在散寒行濕、清熱利濕、活血化瘀的基礎(chǔ)上可加以補(bǔ)腎強(qiáng)腰。近年來應(yīng)用針灸治療腰痛的臨床研究較多，且多以溫針灸、針?biāo)幗Y(jié)合、針灸加推拿等聯(lián)合治療為主，但聯(lián)合中藥外敷等中藥外治方面的研究較少，其操作簡單便捷、無疼痛、治療時間靈活，更易患者接受，未來可多加研究，以期在臨床中取得更好應(yīng)用。