周煜苗(菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東 菏澤 274000)

0 引言

生物化學(xué)檢驗(yàn)又稱生物化學(xué)，是在研究人體健康和疾病發(fā)生發(fā)展的生物化學(xué)過程變化的基礎(chǔ)上，通過檢測人體血液等體液標(biāo)本中某些化學(xué)物質(zhì)的量與質(zhì)的變化，主要利用化學(xué)、物理學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué)、生物化學(xué)等的理論與技術(shù)，為臨床醫(yī)生提供疾病診斷、病情監(jiān)測、預(yù)后判斷以及健康評價(jià)等信息。生物化學(xué)檢驗(yàn)要在明確主要教學(xué)任務(wù)的基礎(chǔ)上，抓住檢驗(yàn)技術(shù)和臨床應(yīng)用兩條主線，使學(xué)生不僅在實(shí)踐中加深所學(xué)的理論知識，并且能夠運(yùn)用所學(xué)知識和技能，熟練解決崗位工作中的常見問題，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)類課程知識點(diǎn)零散，信息量大在臨床檢驗(yàn)工作中需要結(jié)合各門課程知識形成綜合型思維[1],生物化學(xué)檢驗(yàn)更需要綜合型的思維來解決臨床工作中遇到的問題和對檢驗(yàn)結(jié)果的分析。生物化學(xué)檢驗(yàn)在教學(xué)工作中分為理論課部分和實(shí)驗(yàn)課部分，雖然實(shí)驗(yàn)課部分屬于學(xué)生動(dòng)手操作的環(huán)節(jié)，但在整體的教學(xué)過程中還是以機(jī)械式的“教”與“學(xué)”為主，學(xué)生精神懈怠，思維局限，不能夠激發(fā)起學(xué)習(xí)的探索的熱情，進(jìn)而導(dǎo)致對所學(xué)知識掌握不牢固，對所作實(shí)驗(yàn)流程不夠清晰明了。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的改革，臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)也應(yīng)改革傳統(tǒng)的教學(xué)模式，需進(jìn)一步重視學(xué)生能力的培養(yǎng)。為了能夠改善課堂理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)課的現(xiàn)狀，提高學(xué)生的綜合素養(yǎng)，需要做出幾點(diǎn)改變。

1 改變以教師為主的教學(xué)法

目前醫(yī)學(xué)生的理論知識教學(xué)主要以此法為主，這種教學(xué)方法雖然教師給學(xué)生傳授的知識點(diǎn)夠多、知識面夠廣，但是學(xué)生能夠掌握的甚少，課堂中學(xué)生的注意力不能夠集中，又或是似懂非懂，加之生物化學(xué)檢驗(yàn)課程內(nèi)容比較抽象，知識點(diǎn)繁雜，一堂課下來老師心力憔悴、口干舌燥，學(xué)生昏昏沉沉。生物化學(xué)檢驗(yàn)要緊抓臨床應(yīng)用這條主線，生化檢驗(yàn)指標(biāo)能夠判斷被檢者是否存在潛在疾病或排除某些疾病并且可以檢測疾病的進(jìn)展。因此，可以實(shí)施病歷的PBL教學(xué)法，通過課前讓學(xué)生搜集相關(guān)課程案例分析，課上分享，提出問題，同學(xué)們之間互相解決問題，然后老師來講解課堂內(nèi)容，既能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，又能讓學(xué)生體會(huì)到參與到講課中的樂趣。同時(shí)學(xué)生在搜集案例的過程中，會(huì)將生物化學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)與臨床結(jié)合起來，為以后在臨床工作中將理論與實(shí)際結(jié)合起來打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，培養(yǎng)學(xué)生自主性學(xué)習(xí)、研究性學(xué)習(xí)的能力，提高學(xué)生的溝通能力。通過案例分析與理論知識的結(jié)合，能夠?qū)ふ壹膊“l(fā)生發(fā)展過程中的特異性物質(zhì)和相關(guān)物質(zhì)檢測方法，加深對檢驗(yàn)項(xiàng)目的理解，能夠利用檢測項(xiàng)目的指標(biāo)對疾病做出相應(yīng)的診斷。 PBL教學(xué)法是指導(dǎo)性自學(xué)，這就需要教師既要具備豐富的專業(yè)知識，還要具有崗位勝任能力才得以保證教學(xué)工作的順利開展[2]。對教師提出了更高的要求，更能促進(jìn)教師用心教學(xué)、不斷擴(kuò)寬知識面、不斷學(xué)習(xí)，同時(shí)需要教師進(jìn)入臨床工作中親身實(shí)踐，搜集臨床工作中案例，提高自身素養(yǎng)。

2 實(shí)驗(yàn)課實(shí)驗(yàn)流程問題

目前生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課程基本都是由教師講解實(shí)驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)步驟、觀看實(shí)驗(yàn)操作視頻，然后學(xué)生根據(jù)步驟按部就班進(jìn)行操作。雖然在實(shí)驗(yàn)課程中同學(xué)們的動(dòng)手操作能力得以提升，但是學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課程中沒有發(fā)揮獨(dú)立思考、自主創(chuàng)新的能力，思維被禁錮，對檢測方法和檢測原理印象不深，以至于到臨床工作中完全不知所以然。同學(xué)們對實(shí)驗(yàn)課不夠重視，參與度不夠，有一部分學(xué)生好像局外人，靜靜地等待別人的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，對待實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書寫也僅僅是復(fù)制別人的數(shù)據(jù)。為了改變這種現(xiàn)狀，我認(rèn)為實(shí)驗(yàn)課程中應(yīng)當(dāng)需要學(xué)生根據(jù)分組情況，根據(jù)老師要求的常規(guī)實(shí)驗(yàn)方法，參照理論課程中所學(xué)到的實(shí)驗(yàn)原理、注意事項(xiàng)等每組制定出實(shí)驗(yàn)的流程，實(shí)驗(yàn)課前進(jìn)行分享交流，最后每個(gè)實(shí)驗(yàn)室出具一個(gè)實(shí)驗(yàn)流程，實(shí)驗(yàn)課上進(jìn)行實(shí)驗(yàn)流程簡要講解，老師提出實(shí)施過程中的不可取部分，稍作修改，然后學(xué)生進(jìn)行試驗(yàn)操作。這種方法不僅能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，更能讓全班同學(xué)都參與進(jìn)來，課下進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，不僅增進(jìn)同學(xué)們之間的友誼，又能讓他們在試驗(yàn)操作過程中有成就感，進(jìn)而加深對實(shí)驗(yàn)方法的選擇、實(shí)驗(yàn)原理、臨床意義、注意事項(xiàng)的學(xué)習(xí)。目前，生物化學(xué)檢驗(yàn)也有虛擬仿真軟件，這種軟件減少了學(xué)校欸但實(shí)驗(yàn)耗材成本，但是虛擬仿真解決不了學(xué)生實(shí)際操作中存在的問題。因此，虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)只能作為實(shí)踐教學(xué)的補(bǔ)充[3]。

3 檢驗(yàn)質(zhì)量問題

醫(yī)院檢驗(yàn)科生化室自動(dòng)化程度越來越高，絕大多數(shù)醫(yī)院使用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行常規(guī)標(biāo)本分析，手工法檢測在實(shí)際應(yīng)用中被逐漸弱化[4]。生物化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目從標(biāo)本接收、自動(dòng)掃碼、自動(dòng)離心、自動(dòng)檢測標(biāo)本液面、自動(dòng)分模塊檢測上機(jī)、自動(dòng)復(fù)查、自動(dòng)進(jìn)入冰箱保存，似乎進(jìn)入了流水線的工作。但是，檢驗(yàn)質(zhì)量控制貫穿了生物化學(xué)檢驗(yàn)檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后的各個(gè)環(huán)節(jié)，對檢驗(yàn)技術(shù)、檢驗(yàn)試劑、檢驗(yàn)方法、檢驗(yàn)標(biāo)本、檢驗(yàn)人員等都提出了更高的要求。在臨床實(shí)際工作中，“質(zhì)量”是檢驗(yàn)工作的生命線，是保證每個(gè)數(shù)據(jù)真實(shí)性的依據(jù)[5]。例如，在生物化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行標(biāo)本時(shí)，首先需要保證患者空腹6～12小時(shí)，才能保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[6-7]；當(dāng)采集標(biāo)本過程不順利，造成標(biāo)本溶血時(shí)，會(huì)對ALT、AST、電解質(zhì)等一些項(xiàng)目產(chǎn)生很大的影響[8]。目前，在教學(xué)過程中檢驗(yàn)質(zhì)量控制往往只是體現(xiàn)在理論課堂知識的講解中，學(xué)生意識不到檢驗(yàn)質(zhì)量的必要性以及重要性。我認(rèn)為要想增強(qiáng)學(xué)生的“質(zhì)量”意識，除了講述課本知識內(nèi)容之外，需要教師搜集臨床工作中由于標(biāo)本、試劑、儀器、人為因素等導(dǎo)致的質(zhì)量問題的檢驗(yàn)報(bào)告提供給學(xué)生進(jìn)行分析，讓學(xué)生從中意識到檢驗(yàn)質(zhì)量的重要性。通過所學(xué)知識并結(jié)合檢驗(yàn)報(bào)告判斷患者的狀態(tài)，自己能夠意識到為臨床提供一份準(zhǔn)確可信的檢驗(yàn)報(bào)告的必要性，同時(shí)讓他們意識到對待工作要有一絲不茍的態(tài)度以及醫(yī)者仁心的精神，同時(shí)還要具備主動(dòng)與臨床溝通的能力。

4 結(jié)語

生物化學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)模式的探索，在明確學(xué)習(xí)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，為了能夠使教學(xué)效果能夠滿足臨床對檢驗(yàn)人才的需求，使所學(xué)知識內(nèi)容更能貼近臨床，服務(wù)臨床，引導(dǎo)學(xué)生理解抽象知識內(nèi)容，為臨床培養(yǎng)具有綜合素養(yǎng)的檢驗(yàn)人才做準(zhǔn)備。激勵(lì)學(xué)生主動(dòng)參與全國檢驗(yàn)技能操作大賽，既能鍛煉心理素質(zhì)，又能促進(jìn)學(xué)習(xí)積極性和規(guī)范動(dòng)手操作，增加學(xué)生和教師交流的機(jī)會(huì)，推動(dòng)教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量[9-10]。作為一名高等學(xué)校的教師，更應(yīng)該進(jìn)入臨床工作中，以自己的親身實(shí)踐對學(xué)生進(jìn)行傳授知識，不斷豐富自己的閱歷。隨著現(xiàn)在科技的進(jìn)步，應(yīng)當(dāng)課下查閱文獻(xiàn)資料，了解最新生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的最新動(dòng)態(tài)，掌握生物化學(xué)檢驗(yàn)的最新研究，在有可能的情況下，讓有興趣的學(xué)生參與自己的科研項(xiàng)目，在科研中激發(fā)潛能，發(fā)散思維，為將來的專升本和讀研究生打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，為臨床提供創(chuàng)新型、研究型檢驗(yàn)人才。