付麗娟，呂勝江

（1山東省昌邑市人民醫(yī)院檢驗科，山東 昌邑；2山東省昌邑市人民醫(yī)院脊柱外科，山東 昌邑）

0 引言

圍絕經期是女性的一個特殊生理變化階段，女性的生殖功能在該階段呈衰退狀態(tài)，這個階段會出現(xiàn)一些生理變化，容易出現(xiàn)一系列健康問題，而膝關節(jié)炎疼痛就是其中之一，影響其身體健康和生活質量[1,2]。有不少研究提示維生素的缺少是造成膝關節(jié)炎疼痛的重要原因之一[3]，而血清25-（OH）-D是對人體內維生素D水平的多少進行評價的重要指標之一。為了研究圍絕經期女性的膝關節(jié)炎疼痛和血清25-（OH）D水平的關聯(lián)性，對可控因素加以防控，更好地干預圍絕經期女性膝關節(jié)炎疼痛，特進行如下的研究，具體研究情況詳見下面所述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機選取110例圍絕經期婦女作為研究對象，其到院接受治療的時間為2019年2月至2020年3月，最小年齡42歲，最大年齡59歲，所有研究對象中無風濕性關節(jié)炎者、痛風者、外傷造成的膝關節(jié)炎疼痛者，無一例患者服用過會對維生素D水平造成影響的藥物。

1.2 方法

所有研究對象均接受血清25-（OH）-D檢測：在空腹的狀態(tài)下進行4ml靜脈血的采集，在室溫條件下保存1h后，以3000r/min的轉速進行5min的離心，實現(xiàn)血清的分離，借助于全自動電化學發(fā)光免疫分析儀采用液相串聯(lián)質譜法進行檢測。

1.3 觀察指標

膝關節(jié)炎疼痛發(fā)生率、膝關節(jié)炎疼痛評分、25-（OH）-D平均值以及維生素D缺乏情況、補充維生素D的療效。其中采用更年期癥狀改良kopperman量表對膝關節(jié)炎疼痛程度進行評價，無疼痛的評分為0分，有時疼痛的評分為1分，可以忍受但經常疼痛的評分為2分，對工作學習造成影響的疼痛的評分為3分。25-（OH）-D水平分級標準：25-（OH）-D水平在30ng/ml及以上視為維生素D正常，20ng/ml以上且30ng/ml以下視為維生素D不足，20ng/ml及以下且10ng/ml以上視為維生素缺乏，10ng/ml及以下視為維生素D嚴重缺乏。若經治療疼痛評分下降一個等級，則視為治療有效。

2 結果

2.1 110例圍絕經期婦女的膝關節(jié)炎疼痛評分及膝關節(jié)炎疼痛發(fā)生率

110例圍絕經期婦女中膝關節(jié)評分為0分者42例，1分者23例，2分者20例，3分者25例，疼痛發(fā)生率達到61.8%，即110例圍絕經期婦女中膝關節(jié)炎疼痛者共計68例。

2.2 110例圍絕經期婦女25-（OH）-D平均值以及維生素D缺乏情況

110例圍絕經期婦女的25-（OH）-D平均值為13.42ng/ml，68例膝關節(jié)炎疼痛者的25-（OH）-D平均值為9.79ng/ml[不 同 疼 痛 評 分 者 的25-（OH）-D平 均 值：1分 者12.22ng/ml，2分 者10.15ng/ml，3分 者10.02ng/ml]，42例膝關節(jié)不疼痛者25-（OH）-D平均值為11.41ng/ml。110例圍絕經期婦女中維生素D缺乏者90例，占比為81.82%；68例膝關節(jié)炎疼痛者中維生素D缺乏者63例（其中維生素D嚴重缺乏者28例），占比為92.65%；42例膝關節(jié)不疼痛者中維生素D缺乏者27例（其中維生素D嚴重缺乏者2例），占比64.29%。

2.3 68例膝關節(jié)炎疼痛者補充維生素D的療效

服用藥物3個月后68例膝關節(jié)炎疼痛者接受隨訪，疼痛評分降一個等級者65例，有效率為95.59%。

3 討論

婦女在圍絕經期階段因機體生物學發(fā)生變化而容易出現(xiàn)一系列的健康問題[3]，比如關節(jié)疼痛出現(xiàn)的概率比較高，一般情況下在她們雙側關節(jié)都會出現(xiàn)這種疼痛，關節(jié)軟骨損害是關節(jié)疼痛的主要病理特征，使圍絕經期女性不僅感覺到關節(jié)的慢性疼痛，也在一定程度上對其關節(jié)功能造成一定的限制[4,5]，前者是最常見的癥狀，當圍絕經期女性負重或者上下樓的時候會覺得這種疼痛程度加重，稍微休息后會感覺疼痛得到一定的緩解，后者癥狀出現(xiàn)時，圍絕經期女性的關節(jié)活動受到一定的限制，呈僵硬狀態(tài)，不便于行動，如果到了晚期則還有可能造成關節(jié)畸形的出現(xiàn)。膝關節(jié)炎疼痛在圍絕經期女性中時有發(fā)生，使她們的身體健康和生活質量深受影響。圍絕經期膝關節(jié)炎疼痛被看作是女性骨質疏松的早期癥狀，也被稱作更年期關節(jié)炎。臨床實踐提示，對圍絕經期女性加強膝關節(jié)炎疼痛也就是關節(jié)炎的防治也是預防骨質疏松的一種方法[6,7]。眾所周知，維生素D和保持骨骼健康有著緊密的關聯(lián)性，維生素的攝入可以對人體吸收鈣起到促進作用。有研究也提示作為調控骨骼-肌肉運動單元的內分泌激素的維生素D可以對骨骼形成起到促進作用，使人體的骨密度得以增強，使肌力和平衡能力得以提高[8-11]。而血清25-（OH）-D水平可以對受檢者的維生素D水平進行評價[12]。本組研究中68例膝關節(jié)炎疼痛者的25-（OH）-D平均值為9.79ng/ml[不同疼痛評分者的25-（OH）-D平 均 值：1分 者12.22ng/ml，2分 者10.15ng/ml，3分 者10.02ng/ml]，42例膝關節(jié)不疼痛者25-（OH）-D平均值為11.41ng/ml。68例膝關節(jié)炎疼痛者中維生素D缺乏者63例（其中維生素D嚴重缺乏者28例），占比為92.65%；42例膝關節(jié)不疼痛者中維生素D缺乏者27例（其中維生素D嚴重缺乏者2例），占比64.29%。由此可見，圍絕經期婦女膝關節(jié)炎疼痛程度越大,其25-（OH）-D平均值越低，維生素D越缺乏。另外本組研究中服用藥物3個月后68例膝關節(jié)炎疼痛者接受隨訪，疼痛評分降一個等級者65例，有效率為95.59%。由此可見，對圍絕經期膝關節(jié)炎疼痛婦女適當進行維生素補充可以在一定程度上使其疼痛癥狀得以改善。

綜上所述，圍絕經期膝關節(jié)炎疼痛者維生素D更加缺乏，加強血清25-（OH）D水平檢測對圍絕經期膝關節(jié)炎疼痛預測、干預、隨訪有重要的臨床意義。