鄧偉萍

（廣西浦北縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 浦北）

0 引言

子宮動脈栓塞術(shù)( uterine arterial embolization，UAE)是指在數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）的指導(dǎo)下，經(jīng)皮通過導(dǎo)絲將指引導(dǎo)管超選擇性插至子宮動脈并注入永久性栓塞劑，當(dāng)永久性栓塞劑注入雙側(cè)子宮動脈時(shí)，栓子可完全栓塞末梢子宮動脈、分支和主干，阻斷血流致使供血良惡性組織缺血壞死或止血而達(dá)到治療疾病的一種技術(shù)。由于子宮還有卵巢動脈和盆腔其他動脈分支維持子宮供血，永久性栓塞劑只能栓塞到微小動脈而不損害子宮的毛細(xì)血管床，少量的血液通過其他血管供血子宮毛細(xì)血管床，因此子宮不會缺血壞死。

1995 年法國R evina 等根據(jù)其他介入學(xué)科原理，采用UAE 對子宮肌瘤進(jìn)行治療，取得良好效果?，F(xiàn)已廣泛用于治療產(chǎn)后出血、前置胎盤、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、瘢痕妊娠、宮頸癌等婦產(chǎn)科疾病，成為婦產(chǎn)科疾病治療的一個(gè)新領(lǐng)域?，F(xiàn)將UAE 在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用進(jìn)行綜述。

1 uAE 在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用

難治性產(chǎn)后出血是指胎兒娩出1h內(nèi)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血經(jīng)各種保守治療無效，出血量超過1500ml或已導(dǎo)致凝血功能障礙、多器官功能衰竭。大多數(shù)難治性產(chǎn)后出血經(jīng)積極保守治療或子宮切除治療都可治愈，少部分要求保留子宮的患者，選擇UAE 治療，取得良好療效。國外數(shù)據(jù)，子宮動脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血成功率達(dá)到95%[1]。國內(nèi)數(shù)據(jù)，張立偉[2]采用UAE治療重度產(chǎn)后出血，療效顯著。子宮切除術(shù)與超選擇子宮動脈栓塞比較: 兩組止血效果、平均出血量、術(shù)后并發(fā)癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對于要求保留子宮，有生育要求的優(yōu)生采用UAE。沒有具備介入條件的醫(yī)院或者短時(shí)間內(nèi)行UAE或UAE后難以止血者，及時(shí)行子宮切除術(shù)，以搶救病人生命。

2 uAE 在子宮肌瘤中的應(yīng)用

子宮肌瘤的常規(guī)治療方法：以手術(shù)治療為主，藥物治療為輔，手術(shù)方法是子宮切除或肌瘤剔除，子宮切除禁用于有生育要求的患者，肌瘤剔除易復(fù)發(fā)。UAE阻斷肌瘤的血液供應(yīng)，肌瘤缺血、萎縮，部分壞死、完全消失，達(dá)到常規(guī)治療的療效。樊玉祥、劉穎、湯蕊嘉等[3-5]采用UAE子宮肌瘤，子宮體積明顯縮小，肌瘤體積減少更明顯，部分完全消失。與常規(guī)治療組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。少部分瘤體內(nèi)有血流信號的患者療效欠佳。UAE治療子宮肌瘤，創(chuàng)傷少，性激素水平改善，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

3 uAE 在子宮腺肌病中的應(yīng)用

藥物治療子宮腺肌病效果欠佳，療程長，不良反應(yīng)多。子宮切除不適用于要求保留子宮、有生育要求的患者，這部分患者可選擇UAE 治療。治療機(jī)制是栓子阻斷子宮動脈血流，致使異位的內(nèi)膜發(fā)生缺血壞死，子宮體積和宮腔面積縮小，痛經(jīng)緩解，月經(jīng)量減少[6]。張瑩安、李淑仙[7]采用UAE 治療50例子宮腺肌病患者。結(jié)果，月經(jīng)量明顯減少、痛經(jīng)明顯減輕、及子宮體積明顯縮小，卵巢內(nèi)分泌功能無明顯影響，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，安全性明顯高于子宮全切術(shù)。還有姜星等幾位大夫采用UAE 治療子宮腺肌病，均取得相同療效。UAE治療子宮腺肌病近期療效顯著，安全性好。但遠(yuǎn)期療效仍缺少大樣本的臨床研究，且有部分患者復(fù)發(fā)和無效。但隨著介入治療技術(shù)的日益成熟，子宮動脈栓塞術(shù)在子宮腺肌病的治療中療效會明顯提高。

4 uAE 在瘢痕妊娠中的應(yīng)用

剖宮產(chǎn)瘢痕部妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)的常規(guī)治療：負(fù)壓吸刮、子宮切除、病灶切除術(shù)+子宮修補(bǔ)術(shù)、保守治療、藥物殺胚治療后再行清宮術(shù)等。這些治療措施不良反應(yīng)均較大，且影響患者生育能力。國內(nèi)外學(xué)者采用UAE治療GSP，其主要機(jī)制：通過對子宮動脈超選擇性栓塞使子宮血流減少，血栓形成，血管閉塞，出血減少或停止，同時(shí)減少胚胎血液供應(yīng)，引起胚胎缺血性壞死，胚胎脫落或進(jìn)一步治療時(shí)出血減少，子宮切除的概率減少，保留患者的生育能力，療效顯著[8-13]。但UAE治療GSP仍有部分失敗病例，存在局限性[14-17]。如不能獨(dú)立應(yīng)用于治療CSP，無法修復(fù)剖宮產(chǎn)處瘢痕，使用不廣泛，子宮內(nèi)膜損傷，放射線對卵巢造成不可逆的損傷。

5 uAE 在前置胎盤及胎盤前置狀態(tài)的應(yīng)用

傳統(tǒng)采用剖宮產(chǎn)治療前置胎盤及胎盤前置狀態(tài)，損傷大，部分病人術(shù)中出血多，止血困難，切除子宮。UAE 治療前置胎盤出血，具有止血確切、 損傷小、避免開腹等損傷,保留生育功能。主要機(jī)理：栓塞子宮動脈后約2 周可再通，子宮生育功能恢復(fù); 栓塞子宮動脈后妊娠子宮收縮、阻斷胎盤血流，缺血，胎兒死亡，從而誘發(fā)和促進(jìn)流產(chǎn)。國外學(xué)者及國內(nèi)學(xué)者UAE治療胎盤前置狀態(tài)[18]，均取得良好療效。但有小樣本數(shù)據(jù)顯示過早行預(yù)防性UAE 增加感染發(fā)生率、延長住院時(shí)間，特殊情況下增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

6 uAE + 化療在宮頸癌應(yīng)用

UAE+化療治療宮頸癌，療效明顯，生存率明顯提高。栓塞子宮動脈后阻斷腫瘤的血流，造成腫瘤缺血、壞死、縮小，減少淋巴轉(zhuǎn)移，同時(shí)灌注化療藥殺死腫瘤細(xì)都而達(dá)到治療目的。

綜上所述，子宮動脈栓塞術(shù)具有創(chuàng)傷性小，操作簡單，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)[19]；另外UAE可保存子宮功能，提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)用前景廣闊，有手術(shù)禁忌證患者優(yōu)先選擇。