許東賢，毛英

（1.四川省第二中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610071；2.成都金牛秉安堂中醫(yī)館，四川 成都 610071）

0 引言

近年來，中醫(yī)學(xué)中對(duì)腎臟病研究的日趨深入，逐漸研究出濕熱為腎臟病中重要病理因素，已受到了廣泛的重視，根據(jù)眾多研究學(xué)者表明，濕熱的由來，不外乎外感與內(nèi)傷兩個(gè)方面。吳康衡教授認(rèn)為，先天稟賦不足，腎陰虧虛，正不勝邪，六淫邪毒乘虛入侵，流竄臟腑，損害腎臟。熱毒熾盛，耗氣傷營，邪毒結(jié)于血分，瘀血凝滯，濕濁不化。瘀濁化熱，更傷氣陰，終致陰損及陽，陰陽兩虛而五臟俱敗損及先天之本[1]。人們生活水準(zhǔn)的提高導(dǎo)致膳食結(jié)構(gòu)的改變，在快節(jié)奏生活下造成現(xiàn)代人群的不良生活作息與飲食習(xí)慣，再加上工業(yè)化和城市化的不斷進(jìn)展，造成國內(nèi)環(huán)境和空氣污染的日益嚴(yán)重，以及不重視對(duì)腎臟的養(yǎng)護(hù)，導(dǎo)致近幾年IgA腎病的發(fā)病概率呈上升的趨勢，因此研究對(duì)該病的中醫(yī)辨證與治療方式，對(duì)社會(huì)有重大的意義。

1 IgA腎病的概念

IgA腎病是免疫病理學(xué)名稱，作為最常見的原發(fā)性腎小球疾病，占國內(nèi)終末期腎病的首位，臨床上一旦經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)腎小球系膜區(qū)沉積免疫球蛋白A，就可以診斷為IgA腎病。IgA腎病在臨床上有多種表現(xiàn)，多數(shù)IgA腎病表現(xiàn)的比較緩和，且預(yù)后較好，而少數(shù)患者的表現(xiàn)較為嚴(yán)重，并有可能引發(fā)一些比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，常見的表現(xiàn)有慢性腎炎、腎病綜合征、快速進(jìn)展性腎功能不全以及急進(jìn)性腎炎等。其中慢性腎炎患者一般以反復(fù)的蛋白尿、鏡下血尿癥狀為主，部分還會(huì)伴隨高血壓的癥狀，整體的病情較為緩和；腎病綜合征患者通常會(huì)引發(fā)大量蛋白尿、下肢浮腫、低蛋白血癥以及眼瞼浮腫等癥狀，病情嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)高脂血癥；快速進(jìn)展性腎病或者腎功能衰竭患者，不僅會(huì)發(fā)生少尿、浮腫、高血壓等癥狀，還常伴隨惡心、嘔吐、心衰等，嚴(yán)重危害了患者的身體健康[2]。對(duì)于IgA腎病的資料，需要根據(jù)所臨床表現(xiàn)的不同，選擇針對(duì)性的進(jìn)行治療，如當(dāng)IgA腎病表現(xiàn)為慢性腎炎時(shí)，疾病的治療主要以控制蛋白尿、降低血壓為主，并搭配飲食的干預(yù)治療；當(dāng)表現(xiàn)為腎病綜合征時(shí)，除了需要給予激素藥物進(jìn)行口服治療以外，還要與免疫制劑聯(lián)合治療；而當(dāng)表現(xiàn)為急性腎功能衰竭或者快速進(jìn)展期腎病時(shí)，不僅需要激素聯(lián)合免疫制劑治療，還要搭配血液透析，來維持患者腎臟的正常功能。

2 IgA腎病的中醫(yī)證型

lgA腎病在疾病傳變過程中常兼有濕阻、氣虛或陽虛，當(dāng)辨證施治，在中醫(yī)學(xué)中類屬“水腫”、“陰陽毒”、“腰痛”、“腎風(fēng)”、“腎痹”以及“尿濁”等范疇，初期溫?zé)嵝皻庥粲诜涡l(wèi)，內(nèi)迫營血，病勢較輕;繼之溫?zé)嵝皻馓饺霘夥郑瑑?nèi)竄營血；若病情進(jìn)一步發(fā)展，邪熱深入血分，則發(fā)展迅速，威脅嚴(yán)重[3]。

2.1 急性發(fā)作期的中醫(yī)證型。lgA腎病的急性發(fā)作期以邪實(shí)為主，患者一般會(huì)出現(xiàn)水腫加重、肉眼血尿，并且可能會(huì)出現(xiàn)蛋白尿顯著增加、血肌酐急性升高或高血壓上漲，中醫(yī)證型為以下兩種：①外感風(fēng)熱證：一般由于上呼吸道感染而導(dǎo)致，通常以身體發(fā)熱、眼瞼浮腫、咽喉腫痛為主，部分伴隨頭痛、咳嗽等癥狀，中醫(yī)脈象為脈浮數(shù)，舌紅且苔薄黃；②下焦?jié)駸嶙C：通常以糞便稀溏、食欲不振、尿短赤且灼熱為主，部分伴隨腹脹、口干、腰疼、口苦等癥狀，中醫(yī)脈象為脈滑數(shù)，舌紅且苔黃膩[4-5]。

2.2 慢性持續(xù)期的中醫(yī)證型。lgA腎病的慢性持續(xù)期為以下四種：①肺脾氣虛證：通常以全身乏力、肢體水腫以及疲倦少言為主，部分伴隨自汗以及大便溏薄，中醫(yī)脈象為脈細(xì)，舌淡紅且有齒痕，苔薄白，同時(shí)兼證有痰濕、水濕、濁毒以及血瘀；②氣陰兩虛證：通常以胸悶氣短、腰腿酸軟以及手腳發(fā)熱為主，部分伴隨疲倦以及口干，中醫(yī)脈象為沉細(xì)，舌淡紅且有齒痕，少苔偏干，同時(shí)兼證有濕熱以及血瘀；③肝腎陰虛證：通常以視物模糊、耳鳴目眩、頭暈眼花以及眼睛干澀為主，部分伴隨失眠多夢以及大便干結(jié)，中醫(yī)脈象為脈細(xì)，舌紅且少苔，同時(shí)兼證有濕熱、血瘀以及肝郁[6]；④脾腎陽虛證：通常以全身乏力、精神疲勞、夜尿頻繁以及肢體水腫為主，部分伴隨大便溏薄以及腹脹不適，中醫(yī)脈象為脈沉弱，舌淡且有齒痕，苔薄白，同時(shí)兼證有濁毒、血瘀、痰濕以及寒濕[7-8]。

2.3 兼證辨證。①濕熱：以大便溏臭、脹悶不適為主，中醫(yī)脈象為脈滑數(shù)，舌紅且苔黃膩；②血瘀：以肢體麻木、面部黝黑為主，中醫(yī)脈象為脈細(xì)澀，舌脈細(xì)澀且瘀紫；③水濕：以身體水腫、納差腹脹為主，中醫(yī)脈象為脈沉，舌淡潤且苔白；④濁毒：以頭痛眩暈、惡心嘔吐為主，常伴隨皮膚瘙癢，中醫(yī)脈象為弦滑或弦數(shù)；⑤肝郁：以脅肋脹滿、情志抑郁為主，女性患者常伴隨月經(jīng)失調(diào)，中醫(yī)脈象為脈弦緊[9]；⑥痰濕：以軀體肥胖、胸悶困乏為主，中醫(yī)脈象為脈滑，舌體胖且苔白膩；⑦寒濕：以四肢酸冷、四肢疼痛為主，中醫(yī)脈象為沉而遲緩[10-11]。

3 滋腎活血湯治療IgA腎病肝腎陰虛兼血瘀型的研究

3.1 滋腎活血湯。滋腎活血湯的藥方由白茅根30 g、枸杞子15 g、生地黃15 g、牡丹皮15 g、女貞子15 g、墨旱蓮15 g、覆盆子15 g、北沙參15 g、赤芍15 g、川芎15 g、菊花15 g、山藥15 g、山茱萸12 g、生甘草5 g以及水蛭3 g組成，生地黃、山茱萸、枸杞子以補(bǔ)腎填精，水蛭、川芎、赤芍以活血化瘀[12]。

3.2 滋腎活血湯治療IgA腎病肝腎陰虛兼血瘀型。根據(jù)吳康衡教授的學(xué)術(shù)研究表明，IgA腎病可以按溫病衛(wèi)氣營血辨證方法辨治，溫?zé)嶂吧鲜?，首先犯肺，由衛(wèi)氣傳入營血分。由于本病好發(fā)于陰虛，虛火內(nèi)熾體質(zhì)者，而溫?zé)嵝皻庥肿钜讚p傷陰津，因此固護(hù)津液十分重要，宣郁清熱生津應(yīng)始終貫穿于整個(gè)治療過程中，而不能見血止血。通過服用滋腎活血湯，起到清熱解毒、活血通絡(luò)、疏肝解郁、滋補(bǔ)肝腎的功效，針對(duì)病因進(jìn)行治療，對(duì)該類型的IgA腎病效果十分理想[13-14]。

4 結(jié)論

根據(jù)吳康衡教授四十年的臨床及實(shí)驗(yàn)研究，IgA腎病的治療將中醫(yī)理論宏觀辨證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微觀辨證相結(jié)合，既體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn)，又融合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)辨病的原則，將辨證與辨病相結(jié)合，針對(duì)IgA腎病肝腎陰虛兼血瘀型，選擇使用滋腎活血湯，在提高整體療效的同時(shí)，縮短了難治性腎病的治療療程，對(duì)于IgA腎病的治療提供了臨證指導(dǎo)[15]。