華興龍，鄭粉善

（1.延邊大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，吉林 延吉 133002；2.延邊大學(xué)附屬醫(yī)院延邊醫(yī)院 肝膽外科，吉林 延吉 133000）

0 引言

根據(jù)2017年《中國城市癌癥調(diào)查》，過去十年來，中國癌癥的發(fā)病率和死亡率一直在逐年增加。在女性癌癥患者中，乳腺癌仍居首位，并且發(fā)病率相對較高，呈上升趨勢[1]。生態(tài)瞬時評估（ecological momentary assessment, EMA）是當(dāng)前對應(yīng)對方式進(jìn)行測量的一種較為先進(jìn)的方法，是一種用于縱向重復(fù)收集有關(guān)參與者在自然環(huán)境中的實時體驗信息的設(shè)計。隨著“乳腺癌自我管理行為機(jī)制和移動醫(yī)療智能管理模式的實證研究”項目的發(fā)展，護(hù)理人員可以通過移動平臺應(yīng)用生態(tài)瞬時評估法及時掌握患者的各種情況，從而為患者提供適當(dāng)?shù)挠行ёo(hù)理，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高治療效果。

1 EMA的特征及優(yōu)點

1.1 EMA的特征。EMA首先由著名心理學(xué)家Stone[2]提出，該方法是基于心理學(xué)和生態(tài)學(xué)的方法論開發(fā)的，并且將定性和定量方法有機(jī)地結(jié)合在一起。通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)出EMA具有以下4個基本特征[3-4]：①被試者在自然情境下進(jìn)行反饋，強(qiáng)調(diào)生態(tài)學(xué)意義上的正確觀察；②注重被試者的當(dāng)前感受，實時評估，突破回顧性評估的局限；③對被試者進(jìn)行重復(fù)測量時，依據(jù)被試者的典型特征來設(shè)計時間維度；④通過對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，可以整理并總結(jié)出個體差異、特定情節(jié)、目標(biāo)事件、疾病進(jìn)展和影響因素之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)。

1.2 EMA的優(yōu)點。在收集被試者相關(guān)的資料方面，EMA展現(xiàn)出很多優(yōu)點：①自我報告的即時性，減小了被試者在報告時的回憶偏差；②具有較高的靈活性，在收集數(shù)據(jù)時不打擾被試者的正常生活；③采用聯(lián)合的方法收集數(shù)據(jù)，具有更高的效度。同時EMA具有生態(tài)有效性，因此EMA可以為提供醫(yī)療保健的人員提供更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

2 EMA在乳腺癌患者中的應(yīng)用

2.1 EMA應(yīng)用在評估乳腺癌患者認(rèn)知表現(xiàn)中，可以了解乳腺癌患者認(rèn)知表現(xiàn)在不同時間、情景中的變化情況。在對乳腺癌患者的護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，她們通常會遭受嚴(yán)重的情緒困擾，如焦慮、擔(dān)憂以及對疾病進(jìn)展和死亡的恐懼等。Brent J[5]等人通過基于智能移動設(shè)備使用EMA，針對47名女性檢查了乳腺癌患者之間的認(rèn)知變異性，研究結(jié)果表明，EMA提供了可靠的、有效的客觀認(rèn)知表現(xiàn)。因此，護(hù)理人員可以應(yīng)用EMA識別乳腺癌患者不同日常生活中認(rèn)知表現(xiàn)的變化情況和重復(fù)測量的乳腺癌患者認(rèn)知表現(xiàn)的變化情況。

2.2 EMA應(yīng)用在評估乳腺癌患者疲勞中，可以檢查乳腺癌患者疲勞狀況的日變化模式及其與認(rèn)知能力的關(guān)系。疲勞是一種常見的、虛弱的癥狀，常出現(xiàn)在癌癥治療期間和之后[6]。EMA被證明可以減少回顧性自我報告測量結(jié)果相關(guān)聯(lián)的偏差。例如Klemp JR[7]等人在研究接受乳腺癌化療的絕經(jīng)前和絕經(jīng)后婦女的主、客觀認(rèn)知功能和生活質(zhì)量的變化中，探討了認(rèn)知變化的潛在預(yù)測因素，發(fā)現(xiàn)參與者在治療過程中認(rèn)知功能下降，并伴有抑郁癥狀和疲勞。

2.3 EMA應(yīng)用在評估乳腺癌患者睡眠障礙中，可以了解乳腺癌患者的睡眠狀況與相關(guān)癥狀之間的動態(tài)變化規(guī)律。睡眠障礙是長期困擾乳腺癌患者的主要癥狀，乳腺癌患者的睡眠障礙超出了健康人群及癌癥患者的平均水平[8]。EMA數(shù)據(jù)分析顯示減少睡眠障礙可能是改善化療期間認(rèn)知表現(xiàn)和生活質(zhì)量的重要方法。尚子妹[9]等人依托EMA平臺探索乳腺癌患者化療后的睡眠狀況與相關(guān)癥狀間的變化關(guān)系，研究結(jié)果證實基于移動平臺的EMA能夠在一定程度上實現(xiàn)癥狀實時評估，反應(yīng)了EMA數(shù)據(jù)的有效性。

3 在乳腺癌患者中應(yīng)用基于移動平臺的EMA的發(fā)展優(yōu)勢

乳腺癌患者面臨著來自包括他們認(rèn)為的自我形象差、焦慮、入睡困難、害怕疾病復(fù)發(fā)等方面的巨大的挑戰(zhàn)。目前國內(nèi)關(guān)于評估乳腺癌患者的相關(guān)表現(xiàn)的方法主要為：①乳腺癌患者相關(guān)數(shù)據(jù)的收集僅在2個時間點上，以致于研究人員無法獲知干預(yù)措施的日常影響；②乳腺癌患者使用回顧性自我報告工具來推斷重要的情感和行為模式（例如日常情緒和社交隔離），容易產(chǎn)生不準(zhǔn)確的報告和回憶偏見。與之相比，智能手機(jī)可以連續(xù)、無阻地監(jiān)視患者的位置以及他們當(dāng)時的行為。基于移動平臺的EMA，可以最大程度地減少測量負(fù)擔(dān)，減輕護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，并增強(qiáng)對乳腺癌患者和其他慢性健康人群對基于數(shù)字應(yīng)用程序的干預(yù)措施的了解。

4 展望

進(jìn)一步的研究應(yīng)集中在將基于移動平臺的EMA應(yīng)用到更多的臨床實踐中，以更好地評估乳腺癌患者各方面的表現(xiàn)，提高治療效果。需做到以下幾個方面：①在軟件開發(fā)方面，目前國內(nèi)對基于移動平臺EMA應(yīng)用程序的開發(fā)尚未成熟，需要醫(yī)護(hù)人員與軟件開發(fā)專家進(jìn)行密切的合作，共同開發(fā)出一款對乳腺癌患者有效的應(yīng)用程序；②在軟件開發(fā)過程方面，需要各科醫(yī)護(hù)專家針對乳腺癌患者有關(guān)生理、心理健康等方面的表現(xiàn)的評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一界定，充分考慮乳腺癌患者可能存在的情況；③在軟件應(yīng)用方面，針對乳腺癌患者應(yīng)用EMA后可能報告的異常心理狀況，設(shè)置及時報警的方式告知醫(yī)護(hù)人員，以便醫(yī)護(hù)人員提前了解患者心理情況。開發(fā)出適用于中國乳腺癌患者的基于移動平臺的EMA應(yīng)用程序，這是需要各個專業(yè)的優(yōu)秀人員共同協(xié)作以及努力克服的方面。

5 結(jié)論

EMA遵循重復(fù)采集、即時評估以及自然情境三大原則，通過對基于事件的監(jiān)測和基于時間的評估，在護(hù)理領(lǐng)域可以非常靈活的應(yīng)用。雖然國內(nèi)已經(jīng)有運用微信平臺向患者推送相關(guān)健康教育的知識或填寫問卷收集信息的方式，但依舊無法避免回顧性偏差。同時EMA可以將人們當(dāng)前的思想、影響、行為和身體狀態(tài)聯(lián)系起來，使研究者更好地了解乳腺癌患者的生活質(zhì)量以及在自然情境中與疾病和治療相關(guān)問題的存在。本文通過對基于移動平臺的EMA在乳腺癌患者護(hù)理中的研究分析顯示，EMA技術(shù)是可行的和有用的，并且具有獨特的前景。這提示我們在今后的研究中，可以使用基于移動平臺的EMA技術(shù)來研究乳腺癌患者整體需求、心理關(guān)懷等方面的變化情況，以便醫(yī)務(wù)人員為患者提供合理有效地干預(yù)措施，但由于國內(nèi)基于移動平臺的EMA應(yīng)用程序尚不成熟，因此我們期待一款符合臨床實際以及中國特色的、多學(xué)科團(tuán)隊共同協(xié)作的、基于移動平臺的EMA數(shù)據(jù)采集平臺的開發(fā)。