覃紅珍

（來賓市人民醫(yī)院，廣西 來賓 546100）

0 引言

單孔腹腔鏡手術作為目前新型手術，也是一種微創(chuàng)技術，其具有疼痛輕、美觀度好等優(yōu)勢。隨著我國人們生活水平的提高，導致人們的生活方式也發(fā)生較大改變，且加之其他因素的影響，使得婦科卵巢手術患者人數不斷增加，并且發(fā)病年齡呈年輕化。在臨床發(fā)病率較高的婦科腫瘤疾病中，卵巢腫瘤十分常見，其中良性腫瘤的發(fā)生率與惡性卵巢腫瘤相比較高[1]。研究認為，若卵巢良性腫瘤直徑在5 cm以上，則視為手術適應證，但不同手術方式能夠產生不同治療效果，并且對女性卵巢的損傷也存在不同，特別對于未生育患者而言，卵巢功能下降易影響患者的生育功能。目前臨床對于該疾病一般以傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術治療為主，可進行盆腔和腹腔的探查，并且能夠對腫瘤及其周圍組織情況進行觀察，利于將病變組織進行徹底清除，同時手術創(chuàng)傷較小，術后恢復快。但對于巨大卵巢良性腫瘤而言（即腫瘤上界達到或超過臍孔水平），傳統(tǒng)腹腔鏡手術并不適用，主要是由于在手術過程中容易受到腹腔和盆腔的限制，使得手術操作空間受限，并且穿刺和建立氣腹等操作均可引發(fā)腫瘤破裂情況，故此通常選擇傳統(tǒng)開腹手術治療，常見手術方案包括患側腫瘤剔除術、患側附件切除術等等，雖然傳統(tǒng)開腹手術具有操作簡單等特點，并且能夠達到預期治療目的，但由于其腹壁切口長度較大，約為10~13 cm，易對機體造成較大創(chuàng)傷，并且腹壁瘢痕大、術后恢復慢，導致患者需承受的痛苦增加[2]。本文通過對經臍單孔腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤的進展做一綜述，具體內容見下文。

1 手術內容

首先需完善各項術前準備，并進行氣管插管全麻操作，取15°頭低足高位，在患者臍部正中部位做一道縱行切口，切口長度在2~3 cm，并在直視下進入女性腹腔內，置入多孔套管后將腹腔鏡及其器械置入腹腔進行手術操作。對于巨大卵巢良性腫瘤，則先將切口保護套置入，在腫瘤表面做一荷包縫合插入穿刺器，先將囊液吸凈，或將腫瘤內容物鉗出，再對腫瘤穿刺口進行縫扎，直至腫瘤體積縮小后利于手術操作（或利用穿刺器吸盡囊液，經臍孔將囊腫取出體外，并進行囊腫剝除或附件切除），將單孔Port固定在切口保護套外環(huán)置入腹腔鏡器械，實施盆腔探查和腹腔探查，實施卵巢腫瘤手術，再采用雙級電凝止血或可吸收線縫扎止血，采用可吸收線縫合卵巢，將腫瘤置于無菌袋經臍孔取出，實施盆腔沖洗操作，撤出器械，最后將切口進行逐層關閉。

2 手術優(yōu)勢

經臍單孔腹腔鏡手術切口短，一般在女性臍孔部位做一道2~3 cm的切口即可，臍部腹膜前脂肪不會進入腹腔內，并且臍部與腹壁等部位相比更薄、血管小，能夠使出血量減少，利于操作器械的運動靈活。而對于巨大良性卵巢腫瘤而言，通過在臍部正中部位做一道縱行切口，切口長度約為2~3 cm，并在直視下逐層入腹腔，并將切口保護套置入，能夠在腫瘤表面做一荷包縫合插入穿刺器，先將囊液吸凈，或將腫瘤內容物鉗出，再對腫瘤穿刺口進行縫扎，直至腫瘤體積縮小后，利于手術操作，并且該種手術方式還能夠將標本進行快速、安全的取出[3]。此外，手術切口能夠隱蔽在臍孔處，能夠使術后瘢痕減輕，具有較好的美觀效果。并且經臍單孔腹腔鏡手術還具有諸多微創(chuàng)理念，比如美觀無痕、術后恢復快、痛苦小、切口隱蔽、身體和心理創(chuàng)傷小等，受到女性患者的廣泛青睞。

3 擬解決的問題

在婦科領域中，經臍單孔腹腔鏡手術是安全有效的一種手術方式，具有能夠減輕機體疼痛、美觀效果好等優(yōu)勢。目前臨床對于經臍單孔腹腔鏡手術的研究報道較少，而通過回顧性病例分析[4]，尚無經臍單孔腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹手術的多中心、大樣本量的隨機對照研究，故此臨床提倡積極開展此類研究，從而獲得確切的循證依據。

4 創(chuàng)新點

經臍單孔腹腔鏡手術主要是在人體臍孔做一道2~3 cm的切口，并將手術切口隱蔽在臍孔處，利用人類先天殘留的自然瘢痕，使得手術幾乎無瘢痕。隨著微創(chuàng)外科技術的不斷發(fā)展，腹壁無瘢痕手術已經成為臨床的研究熱點。經臍單孔腹腔鏡手術是指在人體臍部位置做一道短切口，長度僅在2~3 cm，而臍部作為胚胎時期的自然孔道，并且也是人體固有的瘢痕，故此經臍部手術，不僅能夠將腹部瘢痕進行隱藏，同時還可利用傳統(tǒng)的腹腔鏡器械經臍部切口置入，將多通道設備置入，再通過單孔腹腔鏡技術將各類手術器械置入，以完成手術操作，并且能夠經臍部將標本組織直接取出[5-6]。經臍單孔腹腔鏡手術用于婦科手術中具有安全可行的特點，與傳統(tǒng)腹腔鏡手術相比存在諸多優(yōu)勢，比如減少術后并發(fā)癥的發(fā)生、微創(chuàng)、減輕患者機體痛苦等，能夠使多數女性患者受益。

5 技術風險

（1）在手術過程中，手術器械和光學系統(tǒng)的相互干擾作為主要問題，由于所有的器械均由單個切口進入人體腹腔內，從而使體外操作的手柄形成互相干擾情況，操縱桿一般在腹壁套管內，出現擁擠牽絆情況，難以在腹腔內展開，形成所謂的筷子效應[7]。

（2）由于同軸操縱，導致違背了傳統(tǒng)的三角分布原則，使得術者對于距離和深度的判斷造成影響，降低了操作的精確度。

（3）由于經臍單孔腹腔鏡手術作為直線視野，畫面立體感較差，并且鏡頭在腹腔內外容易與手術器械相互干擾，導致畫面的穩(wěn)定性較差。

（4）和傳統(tǒng)腹腔鏡手術相比較，經臍單孔腹腔鏡手術對于操作者的熟練程度以及技術要求均較高，并且由于該手術難度較大，不僅需要求操作者需具備良好的鏡下空間感和傳統(tǒng)腹腔鏡手術基礎，同時需對能夠對單孔腹腔鏡特有的曲狀器械的使用有充分了解，在選擇患者時，需充分掌握患者的適應證和禁忌證，加強術前溝通，從而使患者積極配合手術，促進手術的順利開展[8-11]。

6 他人研究結果

在魏偉[12]研究的“經臍單孔腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤的療效觀察”一文中，將2014年2月至2016年8月收治的卵巢良性腫瘤患者作為研究對象，并將其分為兩組，每組41例，觀察組給予單孔腹腔鏡手術治療，對照組給予傳統(tǒng)多孔腹腔鏡婦科手術治療，兩組在各項指標的比較中，觀察組手術時間（63.25±8.04）min、術后排氣時間（13.27±1.32）h、術后住院時間（2.69±1.48）d與對照組手術時間（61.16±7.52）min、術后排氣時間（16.30±2.46）h、術后住院時間（3.57±1.73）d相比存在明顯差異，兩組在術后疼痛評分和美容滿意度評分的比較中，觀察組術后24 h VAS評分（2.52±1.30）分、術后72 h VAS評分（1.15±1.03）分、術后美容滿意度評分（4.51±0.37）分與對照組術后24 h VAS評分（4.72±1.69）分、術后72 h VAS評分（2.83±1.78）分、術后美容滿意度評分（3.25±0.32）分存在明顯差異，說明經臍單孔腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤的療效更好，并且能夠縮短患者住院時間，減輕術后疼痛，提高患者對于美容的滿意度[13]。

7 結論

卵巢良性腫瘤主要包括畸胎瘤和囊腫，卵巢畸胎瘤組織內存在大量的毛發(fā)和體液，而單孔腹腔鏡手術能夠將上述組織一次性取出，具有方便快捷的優(yōu)勢。多數育齡期女性不僅對于生育具有需求，并且還追求美觀度，幾乎無瘢痕的單孔腹腔鏡技術受到女性的廣泛青睞。