孔帆

（通山縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，湖北 通山 437600）

0 引言

產(chǎn)后抑郁（Postpartum Depression，PPD）一詞在近些年發(fā)展中出現(xiàn)，提出者為Pitt。發(fā)病率較高，國外報(bào)道為3.5%~33.0%，國內(nèi)為3.8%~16.7%。產(chǎn)后抑郁癥患者以悲傷、抑郁、沮喪、哭泣、躁動(dòng)、適應(yīng)能力差為特征，如果患者病情不斷加重，產(chǎn)婦的情緒持續(xù)惡化，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)幻覺，甚至伴隨自殺等不良反應(yīng)，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的心理健康，對(duì)嬰幼兒的認(rèn)識(shí)、情緒、行為和發(fā)育帶來負(fù)面影響[1]。產(chǎn)后抑郁的出現(xiàn)對(duì)產(chǎn)婦具有不良影響，威脅產(chǎn)婦的生命健康，對(duì)其心理影響傷害性較大，甚至不利于嬰兒認(rèn)知能力情感和性格的提高，需要臨床加強(qiáng)重視程度。

1 不正視抑郁而可能的負(fù)面影響

1.1 因心理壓力飲酒而導(dǎo)致的不良后果。患有一般情況下，MDD孕婦的認(rèn)識(shí)較低，對(duì)孕期知識(shí)較為缺乏，難以深刻認(rèn)識(shí)到產(chǎn)前保健工作的重要性，導(dǎo)致依從性較低，甚至?xí)谠衅趯?duì)胎兒進(jìn)行傷害，包括飲酒或是服用藥物等，此過程對(duì)胎兒的影響較大，孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前缺乏保健意識(shí)，或是濫用藥物和酒精會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)，畸形，發(fā)育不全和大腦異常等情況，甚至?xí)?duì)胎兒的視聽能力造成影響。而新生兒在發(fā)病，哭鬧和母乳不足的情況下，也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。從當(dāng)前發(fā)展情況來看，導(dǎo)致產(chǎn)婦心理較為脆弱的因素相對(duì)較多，產(chǎn)婦會(huì)選擇借酒消愁，導(dǎo)致此舉動(dòng)出現(xiàn)的因素除了產(chǎn)婦自身性格，還與產(chǎn)期產(chǎn)婦的情感脆弱相關(guān)，影響因素包括產(chǎn)婦的文化水平，母嬰保健知識(shí)缺乏等。在孕期期間一句話，一個(gè)動(dòng)作，都容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)過度焦慮和擔(dān)心等不良情況，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生應(yīng)激心理反應(yīng)，導(dǎo)致抑郁情況的發(fā)生[2]。

1.2 孕產(chǎn)期濫用藥物抗抑郁藥物也是導(dǎo)致產(chǎn)胎兒出現(xiàn)各種不良反應(yīng)的主要因素，一旦抗抑郁藥物使用出現(xiàn)錯(cuò)誤，便會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)畸形、新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓和自限性新生兒行為綜合征等，對(duì)胎兒的健康影響較大。這些抗抑郁藥物在臨床中產(chǎn)婦中的應(yīng)用安全性一直受到較大關(guān)注和重視，美國兒科協(xié)會(huì)曾發(fā)表建議孕婦在使用精神藥物時(shí)盡量減少其使用劑量。

1.3 產(chǎn)前未作好心理準(zhǔn)備。另一個(gè)導(dǎo)致出產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁心理的主要因素為是否具有妊娠計(jì)劃，在產(chǎn)婦未計(jì)劃妊娠的情況下，突然妊娠，對(duì)產(chǎn)婦的影響較大，其通常難以接受，需要一定的適應(yīng)期，此時(shí)夫妻雙方對(duì)分娩妊娠和養(yǎng)育子女的心理準(zhǔn)備較為缺乏，會(huì)導(dǎo)致其心理壓力的增加，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)各種不良情緒，甚至?xí)趽?dān)心后期撫養(yǎng)費(fèi)用的情況下，形成沮喪。長期以往，會(huì)導(dǎo)致老年精神疾病的形成。

2 產(chǎn)后抑郁的家庭因素

2.1 家庭的經(jīng)濟(jì)情況對(duì)產(chǎn)后抑郁患者精神狀態(tài)的影響。在當(dāng)前發(fā)展中，我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)建設(shè)不斷加強(qiáng)，人們的生活水平得到提高，人們對(duì)自身生活質(zhì)量的認(rèn)識(shí)程度逐漸加強(qiáng)，導(dǎo)致當(dāng)代年輕人的生活壓力逐漸增大，是否有房，是否有車都成為了影響人們心理發(fā)展的重要因素，家庭收入在很大程度上關(guān)系到產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)、新生兒的教育和健康等問題。新生兒的出生，對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)影響也相對(duì)較大，如果一個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)水平處于中等狀態(tài)，很多產(chǎn)婦在照顧新生兒的過程中，會(huì)擔(dān)心孩子日后的教育問題，憂慮家庭經(jīng)濟(jì)收入和各種開銷，從而容易導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁，而低收入家庭，其自身經(jīng)濟(jì)條件本身較差，在經(jīng)濟(jì)條件上的要求和期望相對(duì)較低，并不會(huì)產(chǎn)生巨大的失落感，因此其產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率較低，高收入家庭產(chǎn)婦，通常很少擔(dān)心家庭經(jīng)濟(jì)問題，并不會(huì)有太大的壓力，心情不會(huì)受到影響，因此其抑郁發(fā)生率也相對(duì)較低。可以說經(jīng)濟(jì)狀況一般的家庭，其產(chǎn)后抑郁發(fā)生率最高[3]。

2.2 社會(huì)支持對(duì)產(chǎn)后抑郁患者精神狀態(tài)的影響。產(chǎn)婦產(chǎn)后的家庭環(huán)境對(duì)產(chǎn)婦恢復(fù)具有重要影響，關(guān)系到產(chǎn)婦的情緒變化。家庭的支持與男方的關(guān)心程度有利于維持個(gè)體滿意的情緒，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情緒的發(fā)生率。對(duì)產(chǎn)婦抑郁心理造成影響的主要家庭因素包括：家庭不和睦、夫妻關(guān)系緊張、產(chǎn)后親屬關(guān)系較少等。一旦產(chǎn)婦覺得自身被忽視，便容易產(chǎn)生抑郁，焦慮等不良情緒，不利于產(chǎn)婦恢復(fù)。

2.3 獨(dú)生女產(chǎn)婦與二胎對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響

2.3.1 獨(dú)生女產(chǎn)婦心理保健：從當(dāng)前發(fā)展情況來看，孕婦大多為獨(dú)生子女，年紀(jì)尚小，缺乏生育經(jīng)驗(yàn)，在妊娠期間會(huì)對(duì)分娩和教育產(chǎn)生憂慮情緒，甚至?xí)?dān)心其影響自己的容貌和體型，也會(huì)考慮產(chǎn)后夫妻關(guān)系發(fā)生變化，因此容易導(dǎo)致抑郁，失眠等不良癥狀的發(fā)生，對(duì)患者體內(nèi)代謝造成影響，身體的代謝變化會(huì)加重患者的情緒變化，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁發(fā)生率的增高。產(chǎn)婦在產(chǎn)后其身體和心理狀態(tài)都會(huì)發(fā)生一定的改變，產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦變成母親的過程，需要心理轉(zhuǎn)換器，此過程更容易發(fā)生產(chǎn)后抑郁，因此產(chǎn)褥期的心理保健工作十分重要，需要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的重視程度，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母嬰健康指導(dǎo)，強(qiáng)化丈夫?qū)Ξa(chǎn)婦的良好態(tài)度，針對(duì)產(chǎn)后抑郁高風(fēng)險(xiǎn)患者，需要給予其心理疏導(dǎo)，展開健康教育，避免產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

2.3.2 二胎政策的全面開放：本次研究工作的開展以360名產(chǎn)后未出院的二胎產(chǎn)婦為研究對(duì)象，對(duì)其出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁情況的影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁造成影響的主要因素為一二胎的性別相同，產(chǎn)后出血量和泌乳使用時(shí)間，表明兒女雙全對(duì)產(chǎn)婦的心理影響較大[4]。

3 醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理對(duì)產(chǎn)后抑郁患者心理的影響

3.1 個(gè)性化心理護(hù)理對(duì)產(chǎn)后抑郁患者精神狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響。心理護(hù)理是臨床近些年發(fā)展起來的技術(shù)，主要從患者的實(shí)際心理情況入手，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，改善患者情緒，注重調(diào)節(jié)產(chǎn)婦心理情緒狀態(tài)，保證其生理機(jī)能、心理狀態(tài)均處于平穩(wěn)趨勢(shì)，進(jìn)而緩解其負(fù)性情緒。研究顯示，在將心理護(hù)理干預(yù)給予產(chǎn)婦治療后，可將產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行改善，提高其精神狀態(tài)，將產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率進(jìn)行降低。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，在給予產(chǎn)婦心理護(hù)理后，患者的EPDS評(píng)分，SDS評(píng)分和生活質(zhì)量與治療前進(jìn)行比較，均存在顯著差異，而且可促進(jìn)患者滿意度的增強(qiáng)，其結(jié)果表明，將個(gè)性化心理護(hù)理應(yīng)用在產(chǎn)后抑郁癥患者中，效果顯著[5]。

3.2 產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響。產(chǎn)婦分娩前與分娩后，在生理、心理上存在很大程度上的不同，在多種因素的綜合作用之下導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁。通過兩組研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦子宮入骨盆時(shí)間、惡露時(shí)間、泌乳開始時(shí)間均小于對(duì)照組的時(shí)間；抑郁評(píng)分、產(chǎn)后出血率均低于對(duì)照組的數(shù)據(jù)；泌乳量與護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，生活水平方面，精神狀態(tài)、食欲、睡眠以及社交活動(dòng)的數(shù)據(jù)均高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在產(chǎn)后使用綜合康復(fù)護(hù)理不僅能促進(jìn)產(chǎn)婦的身體恢復(fù)，也能改善產(chǎn)婦出院后的生活水平，降低產(chǎn)后抑郁率，值得在臨床上廣為推廣。

3.3 延續(xù)性心理護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的預(yù)防效果觀察。產(chǎn)生產(chǎn)后抑郁后，其對(duì)產(chǎn)婦的身心健康影響較大，而且不利于新生兒的健康成長，會(huì)導(dǎo)致新生兒生活質(zhì)量的降低，需要臨床加強(qiáng)對(duì)此問題的重視程度，在產(chǎn)婦出院后給予患者有效干預(yù)。產(chǎn)后心理護(hù)理:定期拜訪詢問，評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒狀態(tài)，叮囑家屬尤其產(chǎn)婦伴侶多陪伴產(chǎn)婦;組織開展母嬰接觸與母乳喂養(yǎng)健康講座，要求夫妻共同參與；引導(dǎo)家屬同產(chǎn)婦共同找尋新的興趣愛好，為產(chǎn)婦創(chuàng)建良好家庭支持體系[6]。

4 產(chǎn)后抑郁癥護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展

產(chǎn)后抑郁癥，不屬于產(chǎn)后憂郁，也不屬于產(chǎn)后精神障礙性疾病，是一種介于兩者之間的一種精神障礙性疾病，發(fā)病率高且隱匿，據(jù)估計(jì)，超過50%的產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦被漏診。由于人們對(duì)它的認(rèn)識(shí)不足，產(chǎn)后抑郁癥往往不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。在臨床護(hù)理工作中，我們應(yīng)將產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)知識(shí)宣教作為婦產(chǎn)科常規(guī)宣教內(nèi)容之一，提高產(chǎn)婦及家屬對(duì)此病的認(rèn)識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的認(rèn)識(shí)不足也是導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥漏診的重要原因，因此臨床護(hù)理人員必須加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握產(chǎn)后抑郁癥常用篩查量表的使用，及時(shí)運(yùn)用量表對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)估，動(dòng)態(tài)觀察產(chǎn)婦的情緒和行為變化，以便早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

綜上所述，針對(duì)產(chǎn)后心理障礙患者，將針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)進(jìn)行實(shí)施，其效果顯著，可調(diào)節(jié)產(chǎn)婦心理情緒狀態(tài)，保證其生理機(jī)能、心理狀態(tài)均處于平穩(wěn)趨勢(shì)，進(jìn)而緩解其負(fù)性情緒，顯著改善產(chǎn)后抑郁患者的精神狀態(tài)，提高生活質(zhì)量和滿意度，臨床應(yīng)用意義顯著，可推廣。