張亞娜，王麗楠，盧純青，張慧，申方方

（涉縣醫(yī)院，河北 涉縣）

0 引言

ICU 是指重癥監(jiān)護(hù)室，ICU 患者即是生命安全存在較大風(fēng)險(xiǎn)的病患，這類患者較普通病患而言病情更為危急，醫(yī)院必須對(duì)其進(jìn)行密切觀察，住院時(shí)間也更長(zhǎng)，而由于長(zhǎng)期住院容易產(chǎn)生壓瘡情況的發(fā)生，所以必須對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理，以降低壓瘡發(fā)生概率，最大程度的緩解壓瘡對(duì)患者病情恢復(fù)造成的不良影響，避免患者的治療效果和日常生活狀態(tài)受到干擾[1-3]。本文主要探究集束化護(hù)理在ICU 患者壓瘡管理中的臨床應(yīng)用價(jià)值，詳細(xì)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2017～2019 年收治的行壓瘡管的126 例ICU 患者為此次觀察對(duì)象，按照護(hù)理方式不同將其分為常規(guī)組和研究組各63 例，其中常規(guī)組患者的男女比例為39:24，其患者年齡21～68 歲，平均（43.58±7.21）歲；研究組患者的男女比例為38:25，其患者年齡22～69 歲，平均（44.15±7.26）歲，所有入選的126 例患者出自ICU 患者，兩組患者的年齡、性別等一般研究資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理措施包括：ICU病房環(huán)境管理，定期對(duì)病房進(jìn)行消毒清掃，保持干凈整潔的病房環(huán)境；營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：注意觀察患者的營(yíng)養(yǎng)需求狀態(tài)，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，避免患者在護(hù)理期間發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象；生命體征的監(jiān)護(hù)：一般來(lái)說(shuō)，只要住院的患者都要對(duì)其生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，還要輔助患者在病床上進(jìn)行翻身和坐起等動(dòng)作，定期更換床單被套和衣物等。

研究組患者實(shí)施集束化護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：①成立集束化護(hù)理小組，制定出合理的護(hù)理方案，將護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施步驟分配到每個(gè)組員，使小組成員能夠各司其職，嚴(yán)格按照護(hù)理方案對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理；②對(duì)患者進(jìn)行健康宣講，著重講解與ICU 護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)ICU 和護(hù)理計(jì)劃有一個(gè)明確的認(rèn)知，減輕患者因進(jìn)入ICU 產(chǎn)生的不安、恐懼等不良情緒；③腦出血或有腦外傷患者的護(hù)理：一般這類患者都長(zhǎng)期處于身體行動(dòng)不便或無(wú)法控制身體行動(dòng)的狀態(tài)，在ICU 中處于這樣的狀態(tài)最易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。因此，巡回護(hù)理人員要在巡防的過(guò)程中，完成對(duì)患者壓瘡程度的評(píng)估，確定誘發(fā)壓瘡的因素，根據(jù)評(píng)估情況，制定預(yù)防壓瘡發(fā)生的措施，例如調(diào)整患者的體位，在患者壓迫部位擺放啫喱墊，還可合理使用壓瘡貼，保障患者的體位始終處于安全舒適的狀態(tài)，消除壓瘡發(fā)生的條件；④休克患者的護(hù)理：在ICU 中的休克患者一般病情都較嚴(yán)重，處于休克的狀態(tài)也比較長(zhǎng)，有很多原因都會(huì)致使患者發(fā)生休克，患者一旦處于休克的狀態(tài)，很難對(duì)自身的狀態(tài)進(jìn)行管理，比如無(wú)法完成自我清潔的工作，也無(wú)法在病床上進(jìn)行翻身或做其他移動(dòng)，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員就要時(shí)刻幫助患者做好日常清潔，比如按時(shí)給患者搽拭身體，使患者的身體保持干凈整潔的狀態(tài)，避免細(xì)菌清晰造成感染，定期給患者做肌肉按摩，使患者肌肉保持活性，避免肌肉萎縮，還要定期為患者翻身，避免患者在病床上長(zhǎng)期保持一種姿勢(shì)，壓迫同一個(gè)身體部位，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生；⑤做好壓瘡的記錄工作：巡回護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者皮膚狀況進(jìn)行觀察，對(duì)壓瘡發(fā)生的情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，記錄壓瘡的發(fā)生原因以及實(shí)施護(hù)理后產(chǎn)生的效果，將其記錄按照規(guī)定保存，為后期壓瘡護(hù)理提供實(shí)際案例支持。最后，在護(hù)理后，要對(duì)患者的護(hù)理效果進(jìn)行綜合評(píng)定，確定其護(hù)理價(jià)值。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度和護(hù)理后壓瘡發(fā)生率以及嚴(yán)重程度，以此作為集束化護(hù)理在ICU 患者壓瘡管理中的臨床應(yīng)用價(jià)值的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，患者對(duì)護(hù)理的滿意度可分為非常滿意、一般滿意和不滿意三個(gè)級(jí)別；壓瘡嚴(yán)重程度分為Ⅰ級(jí)（局部皮膚有發(fā)紅現(xiàn)象）、Ⅱ級(jí)（局部皮膚出現(xiàn)水皰，有損壞癥狀）和Ⅲ級(jí)（局部皮膚色呈深紅，禍及周圍皮膚組織）。護(hù)理總滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)護(hù)理的總滿意度對(duì)比情況

詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者通過(guò)護(hù)理后壓瘡的發(fā)生率對(duì)比情況

詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者通過(guò)護(hù)理后壓瘡的發(fā)生率和程度對(duì)比情況[n(%)]

3 討論

在ICU 的患者通常具有病情危急的特點(diǎn)，且生命安全時(shí)刻受到威脅，這類患者需要長(zhǎng)時(shí)間住院觀察，以便發(fā)生生命安全時(shí)能夠隨時(shí)進(jìn)行搶救[4-6]。通過(guò)相關(guān)臨床試驗(yàn)證明，集束化護(hù)理對(duì)壓瘡具有良好的護(hù)理效果，能夠起到預(yù)防作用和減緩發(fā)病癥狀，是目前較為理想的壓瘡護(hù)理方式[7-8]。

通過(guò)研究證明，常規(guī)護(hù)理對(duì)壓瘡的護(hù)理效果有限，未能達(dá)到預(yù)期護(hù)理成效，而集束化護(hù)理在一定程度上彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的不足，從成立護(hù)理小組、制定科學(xué)合理的護(hù)理方案，到對(duì)患者進(jìn)行壓瘡知識(shí)的健康宣講，再到針對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理，通過(guò)一類列的集束化護(hù)理措施，不但從心理上消除了患者對(duì)壓瘡的恐懼和害怕等情緒，也在最大程度上消除了壓瘡發(fā)生的條件。此外，通過(guò)巡回護(hù)理人員與病區(qū)護(hù)理人員的聯(lián)合護(hù)理，對(duì)誘發(fā)壓瘡發(fā)生的因素進(jìn)行了詳細(xì)的記錄與評(píng)估，對(duì)患者進(jìn)行了全面的綜合護(hù)理，基于此研究組患者取得了較好的護(hù)理效果。根據(jù)研究數(shù)據(jù)分析，在兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度對(duì)比中，研究組高于常規(guī)組；在兩組患者通過(guò)護(hù)理后壓瘡發(fā)生率對(duì)比中，研究組低于常規(guī)組，且組間研究數(shù)據(jù)差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在ICU 患者壓瘡管理中實(shí)施集束化護(hù)理可產(chǎn)生良好的護(hù)理效果，能夠降低壓瘡發(fā)生率，并且提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。