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（新疆巴州人民醫(yī)院口腔科，新疆 巴州）

0 引言

目前，根尖周病和牙髓病屬于臨床多發(fā)疾病[1]。人們生活方式的變化和飲食內容的多樣化導致牙髓病以及根尖周病發(fā)病率較高[2]。側壓充填是初始治療方法，但不良反應發(fā)生率高，操作程序較復雜，三維充填效果欠佳，影響治療效果。因此現階段治療的主要方式是根管治療。研究發(fā)現[3]，60% 再感染病例由充填不密合引起?，F階段臨床應用的熱牙膠充填具有可塑性強、效果理想、治療時間短及不良反應少等優(yōu)點，起到治療患者患牙的效果，幫助患者的根尖周病進行康復，具有良好的治療效果。此外，還具有操作簡單、快捷，患者的治療疼痛小，臨床效果十分顯著。本次探討中針對根尖周病以及牙髓病的患者進行分析，觀察效果，整理如下。

1 資料與方法

1.1 常規(guī)信息

選擇我院口腔科在2019 年1～9 月收治的根尖周病與牙髓病患者200 例進行分析探討，隨機分組，對照組包括男55例，女45 例；年齡26～67 歲；根尖周病38 例，牙髓病62 例，前磨牙32 顆，磨牙22 顆。實驗組包括男57 例，女43 例；年齡25～69 歲；根尖周病43 例，牙髓病57 例；前牙56 顆，前磨牙29 顆，磨牙25 顆。兩組患者的一般情況，差異不大，具有臨床對比價值。

1.2 診斷標準

滿足有關根尖周病、牙髓病的診斷標準，存在牙病治療史、齲病病損、牙創(chuàng)傷等，牙痛呈放散性或陣發(fā)性，牙髓腫脹，伴有竇道、咀嚼困難。排除干槽癥、根尖肉芽腫、深齲、根尖膿腫。X 線根尖骨質較為稀疏，牙髓鈣化。

1.3 方法

對照組采取塑化術進行治療，同時X 線明確病人的根管與根尖周的病情，根據傳統(tǒng)方法進行開髓、揭髓頂與拔髓等操作，采取甲醛甲酚棉球給予封閉。通過根管口，根尖1/3 位置注入塑化液，徹底清除殘留的塑化液。實驗組進行根管治療，清除根管內感染或壞死組織，經過機械擴大與藥物消毒，然后促使根管充填。主要內容包括：給予熱牙膠充填根管治療方法，在根管填充前常規(guī)行X 線檢查，掌握患者牙齒病變程度，確定治療方法。填充前首先對患者進行局部麻醉，然后開展開髓拔髓處理程序，做好常規(guī)根管的預備工作。預備過程中要保留根管之前的形態(tài)，在根尖中較為狹窄的部分也要保留，對患者的主牙膠尖的形狀進行觀察，選擇適合的System-B 熱牙膠，找到根管尖適宜的位置，根尖區(qū)1/3 充填密合度對根管治療成功更重要。選擇適合的主牙膠尖，將糊劑涂抹在適當位置，使用預熱的熱牙膠將主牙膠尖切斷，然后將根管放置在180 ℃環(huán)境中，加壓10 s，再對其進行修整，將熱牙膠取出。若無法取出根管冠部的牙膠尖，可熱熔主牙膠尖后直接用垂直加壓器向根管方向壓實，增加密合度，可節(jié)省時間[4]。

1.4 療效判定

（1）治療成功：治療后無竇道、叩痛或竇道閉合，咀嚼正常，X 線示根尖周未見透射區(qū)，硬骨板良好，牙周間隙正常。治療后，患者叩痛消失，且臨床檢查結果顯示正常，咀嚼功能已恢復，在X 線檢查中，仍存在根尖透射區(qū)，但比治療前縮小明顯，或治療后，叩痛與竇道未閉合，咀嚼困難，X 線示根尖周的透射區(qū)域增大，是治療失敗。（2）疼痛評分：0 分是無疼痛感；1～3 分是疼痛輕；4～6 分是疼痛感明顯；7～10 分是疼痛劇烈，影響生活與工作。（3）根管填充質量：①恰填：X 線示充填物距離根尖＜2 mm，根管內不見X 線透射影；②欠填：X 線示充填物距離根尖＞2 mm，或充填物內部可見X 線透射影；③超填：X 線示充填物超出根尖外。

1.5 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料均以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異較大，存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過治療成功率、遠期療效、疼痛評分、治療平均時間，實驗組遠遠強于對照組，差異較大（P＜0.05），存在統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組臨床治療情況對比[n(%),±s]

3 討論

導致患者出現牙髓病以及根尖周病的原因是多方面的，在患者患病后會出現比較嚴重的疼痛，嚴重影響其生活質量[5]。患者牙髓和根尖受到微生物入侵后會出現感染，會對患者口腔生理功能產生非常嚴重的影響。牙髓病及根尖周病在現階段主要的治療方法-根管治療術，是通過對根管中產生的感染組織和病灶進行清除，通過這樣的方式能夠有效控制患者疼痛，促進患牙改善，重新發(fā)揮功能，在根管治療的過程中主要是清除感染的牙體組織，緩解疼痛[6]。治療完成后，患者還會出現再次感染情況，微生物通過根管能夠再次進入患者的根尖中。因此，在治療過程中應對患者根管進行全方位三維封閉，避免今后再次出現此類感染現象。傳統(tǒng)的側壓充填治療過程中及術后患者疼痛發(fā)生率較高，冷牙膠在應用的過程中不具有良好的變形能力，會出現不能夠完全貼合的現象，并且在側壓過程中提供的壓力強度存在一定的限制，導致牙膠間產生距離，導致滲漏和充填不足情況的出現。在根管治療中，熱牙膠充填方法能夠縮短手術時間、減少患者疼痛、縮短術后恢復，且牙齦腫痛和牙膠尖松動等并發(fā)癥發(fā)生率也比較少，因此具有比較強的可塑性和流動性，能夠使主、副牙膠問更好貼合，達到理想的三維密封效果，有助于避免再次感染。與傳統(tǒng)的方式相比，充填時間更短，治療效果更好。根管治療能夠有效去除壞死組織、感染物質與感染牙髓[7]，并消毒、沖洗與填充根管，從而達到徹底治愈的效果[8]。該報告結果說明，通過對比治療成功率、疼痛與治療平時間等，差異較大（P＜0.05），存在統(tǒng)計學意義。分析實驗組治療失敗的原因，分為：根尖周病嚴重、牙根彎曲、根管預備不良、牙周袋深、根管充填不密、超填等?？傊?，根管在牙髓病與根尖周病臨床治療，不僅有效增強的臨床效果，同時緩解疼痛感，減少治療時間，有利于疾病康復。