郭福田

（舒蘭市人民醫(yī)院，吉林 舒蘭）

0 引言

甲亢的全稱(chēng)為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，是一種慢性?xún)?nèi)分泌疾病，是內(nèi)分泌科常見(jiàn)的疾病，發(fā)病年齡階段不一致，致病因素復(fù)雜多樣[1]。主要與患者日常作息有關(guān)。隨著生活方式改變，甲亢的發(fā)病率在逐漸增加，甲亢的臨床癥狀主要表現(xiàn)為心跳加速、突眼、甲狀腺腫大等癥狀[2]?；颊呷硐到y(tǒng)處于興奮狀態(tài)，新陳代謝加速，不及時(shí)治療控制病情容易引發(fā)心臟疾病。甲亢患者的心血管會(huì)受到嚴(yán)重影響，影響了患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)的臨床研究表明，比索洛爾聯(lián)合甲硫咪唑?qū)谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥的治療效果明顯[3]。本次研究選取了年齡差異不大的典型甲亢患者80 例，對(duì)比常規(guī)用藥方式和聯(lián)合用藥對(duì)甲亢患者的治療效果，采用聯(lián)合治療的觀察組患者療效更好，用藥安全性高，能夠盡早緩解患者臨床癥狀，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2018 年11 月至2019 年11 月，內(nèi)分泌科收治的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者共80 例，本次研究患者年齡最大40 歲，最小30 歲，均經(jīng)檢驗(yàn)確診為甲亢。采用隨機(jī)表格分組法，均分為觀察組和對(duì)照組，每組40 例。觀察組患者男性22例，女性18 例，年齡30～40 歲，平均（36.36±0.43）歲，病程3～15 個(gè)月，平均（8.13±0.94）個(gè)月；對(duì)照組男性患者23 例，女性患者17 例，年齡30～40 歲，平均（36.21±0.53）歲，病程3～14 個(gè)月，平均（8.24±1.05）個(gè)月。兩組患者資料差異不明顯，可比較（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后進(jìn)行常規(guī)檢查符合甲狀腺功能亢進(jìn)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診；臨床癥狀典型；基本資料齊全；成年患者；了解并同意參加本次研究的患者，自愿接受治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次研究用藥不耐受或過(guò)敏者；妊娠期或哺乳期婦女；治療依從性差無(wú)法配合研究治療者；嚴(yán)重肝腎功能損傷者；15 d 內(nèi)接受過(guò)藥物治療甲亢者[4]。

1.3 方法

患者入院后先進(jìn)行常規(guī)檢查，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行飲食和用藥指導(dǎo)，保持患者心情舒暢。避免外部刺激影響患者休息[5]?？刂苹颊哌\(yùn)動(dòng)量，不宜勞累，指導(dǎo)患者多休息，保持正常的作息時(shí)間。飲食不刺激、不辛辣。

對(duì)照組：采用常規(guī)治療方法，給予患者甲巰咪唑（北京同濟(jì)達(dá)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020278），口服用藥，3 次/d，10 mg/次，根據(jù)患者實(shí)際情況和病情恢復(fù)情況調(diào)整劑量。

觀察組：采用聯(lián)合用藥治療，甲巰咪唑聯(lián)合心得安，甲巰咪唑（北京同濟(jì)達(dá)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020278）用藥方式和劑量與對(duì)照組一致，聯(lián)合口服心得安（上海新黃河制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020146，劑量10 mg），3 次/d，10 mg/ 次，患者病情控制不佳可調(diào)整為20 mg/次。4 周為1個(gè)療程，連續(xù)用藥3 個(gè)療程觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比患者甲狀腺功能指標(biāo)、對(duì)比總療效、對(duì)比不良反應(yīng)（包括肝功能損傷、白細(xì)胞下降、關(guān)節(jié)疼痛、皮疹）。甲狀腺功能指標(biāo)包括促甲狀腺激素（TSH）、總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、總甲狀腺素（TT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺激素（FT4）。

判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)，分為三個(gè)等級(jí)：顯效、有效、無(wú)效。觀察治療后患者狀況，患者甲狀腺腫大、突眼等典型臨床癥狀消失，經(jīng)檢查各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，飲食正常體重趨于健康，血壓心率等恢復(fù)正常值為顯效。臨床癥狀有所改善，常規(guī)檢查后指數(shù)基本正常，但仍需繼續(xù)治療，視為有效?；颊吲R床癥狀和甲狀腺檢查指標(biāo)并無(wú)明顯變化，并且用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，甚至癥狀加重，視為無(wú)效。甲狀腺功能各項(xiàng)指標(biāo)越高說(shuō)明患者甲亢越嚴(yán)重，下降幅度大說(shuō)明治療更有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比患者甲狀腺功能指標(biāo)

觀察組甲狀腺功能恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后甲狀腺素對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療后甲狀腺素對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) TSH（mIU/L）TT3（pmol/L）TT4（nmol/L）FT3（pmol/L）FT4（nmol/L）觀察組 40 0.45±0.06 1.29±0.68 6.65±1.43 2.37±0.45 1.24±0.24對(duì)照組 40 0.31±0.05 2.15±0.36 10.35±2.03 4.36±1.55 2.36±0.56 t 11.3369 7.0692 13.0327 7.7979 11.6264 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.000

2.2 對(duì)比兩組總療效

觀察組總療效（97.50%）明顯高于對(duì)照組（85.00%），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效對(duì)比[n(%)]

2.3 對(duì)比兩組不良反應(yīng)

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)少，發(fā)生率（5.00%）略低于對(duì)照組（12.50%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

本文探討的甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢，在內(nèi)分泌科非常常見(jiàn)。經(jīng)濟(jì)水平提升后，我國(guó)人們的生活質(zhì)量提高，飲食和作息方式也在慢慢變化，甲亢的發(fā)病率不斷上升[6]。甲亢患者新陳代謝紊亂，各方面復(fù)雜因素引起甲狀腺激素增多，患者神經(jīng)系統(tǒng)興奮，進(jìn)而出現(xiàn)甲狀腺腫大、突眼典型臨床癥狀，存在心功能不全、心跳加速、心律不齊等情況，對(duì)患者的心臟、血管造成嚴(yán)重的負(fù)面影響，不及時(shí)控制病情會(huì)誘發(fā)心臟疾病[7]。患者長(zhǎng)時(shí)間處于興奮狀態(tài)，飲食和睡眠都不規(guī)律，體重存在下降趨勢(shì)，容易出現(xiàn)消瘦、眼圈黑等病態(tài)現(xiàn)象。甲亢患者容易心情激動(dòng)、不安。對(duì)于未絕經(jīng)的女性患者來(lái)說(shuō)，可能影響患者正常月經(jīng)周期，導(dǎo)致不孕。在臨床治療中，對(duì)甲亢患者主要采取手術(shù)治療或藥物治療。藥物治療安全方便、并且經(jīng)濟(jì)性高，是患者與醫(yī)生的首選治療方式。通常來(lái)說(shuō)，藥物治療患者耐受性好，能夠避免手術(shù)帶來(lái)的并發(fā)癥。

甲硫咪唑?qū)儆诹螂孱?lèi)藥物，是治療甲亢的主要藥物之一[8]。甲硫咪唑能夠有效調(diào)節(jié)患者甲狀腺功能，緩解甲亢癥狀。改善患者免疫系統(tǒng)紊亂情況，促進(jìn)新陳代謝正常。心得安也稱(chēng)普萘洛爾片，屬于β 受體阻滯劑，起著改善患者神經(jīng)系統(tǒng)功能的作用。保護(hù)患者心血管功能，降低心率，避免腎上腺素異常增高，對(duì)患者興奮狀態(tài)有抑制效果。

對(duì)比本次研究結(jié)果，觀察組甲狀腺功能恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，各項(xiàng)指標(biāo)改善明顯；3 個(gè)療程后，觀察組治療總有效率高達(dá)（97.50%），明顯高于對(duì)照組（85.00%），觀察組患者不良反應(yīng)略低于對(duì)照組，甲巰咪唑聯(lián)合心得安聯(lián)合用藥治療的安全性較高。結(jié)果說(shuō)明治療甲亢患者時(shí)，甲巰咪唑聯(lián)合心得安療效更佳，患者接受程度高。用藥后不容易引起不良反應(yīng)，具有安全性，優(yōu)勢(shì)明顯，可在甲亢患者進(jìn)行藥物治療時(shí)使用，值得推廣。