王巧凌

（山西省陽泉市第一人民醫(yī)院，山西 陽泉）

0 引言

臨床上進(jìn)行冠狀動(dòng)脈綜合征是一種較為常見的心血管疾病。該疾病的臨床特征是起病急、病情發(fā)展迅速，患者的有效急救時(shí)間短，常有患者因?yàn)榫戎尾患皶r(shí)等原因而死亡，臨床上的死亡率較高[1]。急性冠狀動(dòng)脈綜合征又被分為了不穩(wěn)定性心絞痛與急性心梗死兩種，其中危害較大的一種為急性心肌梗死[2]。急性心肌梗死（AMI）可根據(jù)患者的心電圖檢測(cè)結(jié)果，按照其ST 段是否發(fā)生抬高的情況又可被分為非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）ST 段抬高型心肌梗死與（STEMI）[3]。STEMI 的心電圖變化較NSTEMI 的變化更具有典型性，因此更易在早期進(jìn)行識(shí)別。目前臨床上針對(duì)STEMI患者的治療通常以早期開展急診PCI 救治為主[4]。但行PCI再灌注救治的主要問題是其具有極強(qiáng)的時(shí)效性，而由于許多醫(yī)學(xué)的資源分配不均，而導(dǎo)致目前的PCI 再灌注治療的及時(shí)性與實(shí)施率較低，對(duì)于STEMI 患者的急診救治效果較差。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，我國啟動(dòng)了胸痛中心認(rèn)真工作。本研究就STEMI 急診PCI 診治下，胸痛中心多學(xué)科協(xié)作診療管理對(duì)救治效果的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取 我 院 于 于2018 年3 月 至2019 年8 月 收 治 的STEMI 患者213 例進(jìn)行分析。其中2018 年3 月至2018 年11 月（未建設(shè)胸痛中心）收治的99 例作為對(duì)照組，2018 年12 月至2019 年8 月（已建設(shè)胸痛中心）收治的114 例患者作為觀察組。其中觀察組114 例，女性32 例，男性82 例，年齡32～76 歲，平均（54.63±8.72）歲；對(duì)照組有99 例，女性27例，男性72 例，年齡33～77 歲，平均（55.03±8.68）歲。患者納入標(biāo)準(zhǔn)為：①未患有精神類疾病，能進(jìn)行良好溝通交流者；②經(jīng)診斷符合STEMI 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①處于哺乳期等特殊時(shí)期者；②發(fā)生肝、腎等臟器病變嚴(yán)重者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

本院胸痛中心通過整合現(xiàn)有各種人力、物力資源，優(yōu)化診治流程，提高治療效率和效果，主動(dòng)與社會(huì)急救體系建立聯(lián)系。調(diào)動(dòng)不同的力量建立區(qū)域協(xié)同機(jī)制，完善和共享數(shù)據(jù)庫平臺(tái)，提倡多學(xué)科協(xié)同診療，推動(dòng)行政干預(yù)。多學(xué)科協(xié)同包括120 急救中心、本院急診科、心內(nèi)科、介入科、CCU、門診藥房、收費(fèi)處、心電圖室、功能科、心理門診、康復(fù)科、科教科、保健科、門診辦公室等科室的協(xié)同配合，各盡其職。醫(yī)務(wù)科護(hù)理部定期質(zhì)控并召開質(zhì)控會(huì)及典型病例討論會(huì)。加強(qiáng)對(duì)120急救中心及本院急診科對(duì)STEMI 識(shí)別診斷培訓(xùn)，要求接到胸痛患者的急救電話立即指導(dǎo)患者進(jìn)行院前自救。首份心電圖及時(shí)上傳微信群。對(duì)需急診PCI 的患者立即進(jìn)行知情同意，病情平穩(wěn)的情況下進(jìn)行雙繞。要求心內(nèi)科術(shù)者，介入科立即啟動(dòng)激活導(dǎo)管室，CCU 準(zhǔn)備床位。若患者自行來院到達(dá)急診科立即開通綠色通道，急診科備溶栓藥，先使用后交費(fèi)。藥房、收費(fèi)處、功能科胸痛患者優(yōu)先。對(duì)焦慮患者請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診。對(duì)恢復(fù)期患者轉(zhuǎn)康復(fù)科進(jìn)行心臟康復(fù)。門診辦公室、保健科、科教科廣泛開展公眾教育和宣傳活動(dòng)。包括門診部安排院內(nèi)候診區(qū)電視滾動(dòng)播放，微信科普，文章推送，心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，胸痛中心故事，線下義診等活動(dòng)從而倡導(dǎo)三全模式，全域覆蓋，全民參與，全程管理。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的診治情況，包括患者轉(zhuǎn)入心臟監(jiān)護(hù)病房及繞行急診率、FMC2B 與D2B 達(dá)標(biāo)率與FMC2B 與D2B 時(shí)間[5]。對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、半年預(yù)后的心血管不良事件發(fā)生情況以及治療相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組對(duì)比數(shù)據(jù)用SPSS 18.0 軟件分析、處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診治情況

觀察組患者的轉(zhuǎn)入心臟監(jiān)護(hù)病房及繞行急診率明顯比對(duì)照組高，觀察組患者的FMC2B 與D2B 達(dá)標(biāo)率明顯比對(duì)照組患者高（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的診治情況[n(%)]

2.2 FMC2B 時(shí)間與D2B 時(shí)間

觀察組患者的FMC2B 時(shí)間與D2B 時(shí)間明顯比對(duì)照組短（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組患者的FMC2B 時(shí)間與D2B 時(shí)間（±s, min）

表2 對(duì)比兩組患者的FMC2B 時(shí)間與D2B 時(shí)間（±s, min）

組別 例數(shù) FMC2B 時(shí)間 D2B 時(shí)間觀察組 114 135.38±29.82 75.31±12.31對(duì)照組 99 187.28±35.71 121.45±21.39 t 11.557 19.599 P 0.000 0.000

2.3 并發(fā)癥及預(yù)后情況

觀察組患者院內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，觀察組患者的半年后心血管不良事件發(fā)生率比對(duì)照組低，觀察組的預(yù)后情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥及預(yù)后情況[n(%)]

2.4 治療指標(biāo)

觀察組患者的醫(yī)療費(fèi)用明顯比對(duì)照組低，觀察組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表4。

表4 對(duì)比兩組患者的治療指標(biāo)（±s）

表4 對(duì)比兩組患者的治療指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 醫(yī)療費(fèi)用（萬） 住院時(shí)間（d）觀察組 114 4.35±1.07 6.79±2.43對(duì)照組 99 5.91±1.28 9.59±3.58 t 9.687 6.751 P 0.000 0.000

3 討論

胸痛中心模式是目前新興的一種的診療模式，主要目的在于提升肺栓塞、ACS、張力性氣胸及主動(dòng)脈夾層等具有高危性的急性非創(chuàng)傷性胸痛疾病治療效果[6]。在該模式下，運(yùn)用多學(xué)科協(xié)作診療管理模式，實(shí)現(xiàn)了診療程序的科學(xué)性，也使診療流程更加嚴(yán)格、規(guī)范[7]。其中利用了多學(xué)科技術(shù)力量以及現(xiàn)代化管理手段，為胸痛患者提供了更加優(yōu)質(zhì)、快速、規(guī)范的診療流程，使患者能在第一時(shí)間接受治療，為患者爭取更多救治時(shí)間，提升臨床救治效果。在冠心病中，AMI 是危險(xiǎn)度最高的一種，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康[8]。越早為AMI 患者開展治療，減少患者的心肌缺血時(shí)間，能有效提升患者的預(yù)后效果。若患者的心肌缺血情況超過了半小時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)大大增加[9]。改善AMI 患者預(yù)后的關(guān)鍵在于最大程度地重建患者的血運(yùn)，同時(shí)對(duì)患者的并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行嚴(yán)格控制。目前臨床上治療AMI 常采用PCI 治療，其中D2B 時(shí)間與FMC2B 時(shí)間是影響患者行急診PCI 后的預(yù)后效果的關(guān)鍵。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者轉(zhuǎn)入心臟監(jiān)護(hù)病房及繞行急診率明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）；觀察組患者的FMC2B與D2B 時(shí)間均比對(duì)照組患者短，觀察組患者的FMC2B 與D2B 達(dá)標(biāo)率明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組患者低（P＜0.05）；半年內(nèi)觀察組患者的心血管不良事件發(fā)生率明顯比對(duì)照組低（P＜0.05）；觀察組的醫(yī)療費(fèi)用、住院時(shí)間均比對(duì)照組短（P＜0.05）。

綜上所述，在胸痛中心多學(xué)科協(xié)作診療管理模式下，能大大縮短STEMI 患者的D2B 時(shí)間與FMC2B 時(shí)間，救治效果明顯提升，患者的預(yù)后效果也較好，值得臨床推廣應(yīng)用。