樊燕梅

(太原市中醫(yī)醫(yī)院，山西 太原 030002)

0 引言

慢性阻塞性肺氣腫(Chronic Obstructive Plumonary Disease COPD)簡(jiǎn)稱慢阻肺，是以呼氣氣流受限為特征的肺部疾病，是由慢性支氣管炎和肺氣腫發(fā)展而來(lái)，具有不可逆性，肺部感染是使疾病急性加重的首要原因。我國(guó)每年COPD 的患病率為8.2%[1]，其中男性的比例高于女性，每年因COPD 死亡的人數(shù)為128 萬(wàn)[2]，目前COPD 已成為全球第4 大死亡原因[3]。目前針對(duì)慢阻肺治療療效甚微[4]，臨床癥狀主要表現(xiàn)為痰液聚集于深部肺組織，而大部分肺組織回縮無(wú)效無(wú)法排痰，因此住院治療的患者護(hù)理工作對(duì)促進(jìn)疾病的康復(fù)、增強(qiáng)患者的排痰等起到重要的作用[4]，慢阻肺在中醫(yī)屬“喘癥”范疇，中醫(yī)辨證施護(hù)可依據(jù)患者病情實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，對(duì)疾病的恢復(fù)具有重要意義。本研究擬探索一種針對(duì)慢阻肺患者的中醫(yī)個(gè)體化護(hù)理模式，觀察中醫(yī)辨證施護(hù)方案對(duì)臨床療效的影響，同時(shí)觀察對(duì)排痰、患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2014 年5 月至2017 年5 月就診于我院診斷為慢性阻塞性肺氣腫的患者100 例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢阻肺診治指南2013 年修訂版》中的診斷要素[5]。對(duì)納入的100 例患者按就診先后順序分為對(duì)照組和觀察組，每組50 例。對(duì)照組中男性38 例，女性12 例，年齡在44 歲～72 歲之間，平 均(57.88±13.61) 歲，病 程 在3 年～18 年，平 均 病 程 在10.93±4.22 年之間，輕度8 例，中度14 例，重度22 例，極重度6 例. 觀察組中男性36 例，女性14 例，年齡在46 歲～74歲之間，平均(59.5±14.37)歲，病程在3 年～20 年，平均病程在(12.69±5.72) 年之間，輕度7 例，中度16 例，重度23 例，極重度4 例.排除標(biāo)準(zhǔn)：腦梗塞、腦出血后留有后遺癥患者；心功能不全、心衰、急性心肌梗死患者；合并有其他肺部疾病的患者；并存其他重要器官系統(tǒng)疾病者。所有患者均簽署知情同意書(shū)，并通過(guò)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。兩組患者在性別、年齡、病程、疾病嚴(yán)重程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

所有入院患者均給予對(duì)癥治療[6-9]：(1)祛除引起COPD急性加重的病因；(2)控制性氧療，根據(jù)病情嚴(yán)重情況給予雙鼻導(dǎo)管、面罩吸氧，重癥患者給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣或氣管插管；(3)抗生素控制肺部感染；(4)給予化痰、平喘、擴(kuò)張支氣管治療，并使用糖皮質(zhì)激素。在以上治療基礎(chǔ)上對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者給予中醫(yī)個(gè)體化辨證護(hù)理貫穿整個(gè)治療過(guò)程，具體方法如下。

1.2.1 住院環(huán)境護(hù)理

患者入院后首先與患者建立良好互信的護(hù)患關(guān)系，帶領(lǐng)患者熟悉病房環(huán)境，并對(duì)住院期間的注意事項(xiàng)進(jìn)行宣教，在患者住院期間保持病房?jī)?nèi)空氣流通、濕度適宜、定期消毒[10]，保持安靜無(wú)吵鬧，最大程度提高患者的舒適度。對(duì)肺脾兩虛者房間向陽(yáng)通風(fēng)，肺腎氣虛者注意保暖，避免外邪入侵。

1.2.2 情志護(hù)理

慢阻肺是一種慢性病，并且逐漸惡化，藥物療效甚微，造成很多患者在情緒焦慮、煩躁易怒，注意調(diào)暢情志，避免肝郁化火而傷陰津，因此護(hù)理需要針對(duì)性給予心理關(guān)懷，多交流有助于心理疏導(dǎo)，使其有良好的心態(tài)和積極的情緒戰(zhàn)勝疾病，并適當(dāng)與患者溝通病情，緩解其緊張焦慮的情緒[11]，對(duì)患者的疑問(wèn)要給予認(rèn)真的解答。

1.2.3 藥物護(hù)理

在認(rèn)真及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑的同時(shí)還要觀察患者用藥后的主訴，如果有不良反應(yīng)發(fā)生要及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理并匯報(bào)醫(yī)生。要熟知患者所用藥物會(huì)引起哪些嚴(yán)重不良反應(yīng)[12]，以做出預(yù)防措施。

1.2.4 呼吸道護(hù)理

慢阻肺治療的關(guān)鍵是能夠有效排痰，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者正確的排痰方式，對(duì)于痰液粘稠的患者要在給予有效的霧化后再排痰[13]，對(duì)于行氣管插管的患者要經(jīng)氣管給予有效及時(shí)的吸痰，吸痰過(guò)程動(dòng)作要輕柔，吸痰管要達(dá)到一定深度。

1.2.5 物理護(hù)理

體位排痰、扣背排痰、震動(dòng)排痰機(jī)是慢阻肺患者常用的物理排痰手段[14]。護(hù)理人員要協(xié)助家屬幫助患者進(jìn)行有效體位排痰，翻身拍背促進(jìn)痰液咳出，此外在使用震動(dòng)排痰機(jī)時(shí)要選擇合適的模式[15]，以達(dá)到有效的排痰為目標(biāo)。

1.2.6 膳食護(hù)理

慢阻肺作為一種長(zhǎng)期慢性病每次急性發(fā)作能量消耗較大，因此在患者住院期間要指導(dǎo)患者正確飲食，多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)[16]，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，進(jìn)食易消化易吸收的食物，多食益肺補(bǔ)脾的食物，少食生濕痰的食物。良好的睡眠是保證精力恢復(fù)的最重要手段，因此要保證患者良好的睡眠。

1.2.7 康復(fù)鍛煉

早期下床活動(dòng)是促進(jìn)自主排痰最有效的措施[17]，在患者病情允許后協(xié)助患者下床活動(dòng)，不能下床的患者要進(jìn)行一定量的床上鍛煉，身體虛弱的患者要配合其進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。此外指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)性呼吸訓(xùn)練可以有助疾病的恢復(fù)，如指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸動(dòng)作練習(xí)，呼吸要有節(jié)奏，一般吸呼比為1:2或1:3[18]。

1.2.8 穴位貼敷

護(hù)理取肺俞穴、天突穴、脾俞穴、腎俞穴，川穹、川椒目、白芥子各15g，細(xì)辛、萊菔子各10g，將藥物混合搗碎成粉末狀，鮮姜取汁加入藥末中調(diào)至糊狀，貼于穴位處1h，每日一次。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效：痊愈即咳、喘、呼吸困難的癥狀消失，聽(tīng)診雙肺濕羅音消失，影像學(xué)檢查肺部情況完全恢復(fù)；顯效即咳、喘、呼吸困難癥狀顯著減輕，肺部聽(tīng)診啰音明顯消失，影像學(xué)檢查示肺部情況明顯好轉(zhuǎn)；有效即上訴癥狀、體征、影像學(xué)檢查較前有所改善；無(wú)效即上訴癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至加重?？傮w有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用CAT 量表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，量表共包括睡眠、精力、咳嗽、咳痰、家務(wù)、外出、胸悶、爬樓梯共8 個(gè)方面內(nèi)容，每項(xiàng)有0～5 分，最高40 分，最少0 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越差。(3)護(hù)理滿意度：采用自制護(hù)理量表評(píng)估患者對(duì)護(hù)理的滿意度，護(hù)理量表共10 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)有-2～2 分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，采用獨(dú)立樣本T 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率的形式表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05即為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

對(duì)照組中痊愈患者29 例，顯效患者5 例，有效患者7 例，總體有效率為82.0%，觀察組中痊愈患者32 例，顯效患者7例，有效患者6 例，總體有效率為90%，行卡方檢驗(yàn)，χ2值為2.768，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

對(duì)照組患者CAT 量表評(píng)分的平均值為38.71±14.82，觀察組患者CAT 量表評(píng)分的平均值為31.06±16.33，行獨(dú)立樣本T 檢驗(yàn)，t 值為5.619，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度平均值為0.89±0.41，觀察組患者的護(hù)理滿意度平均值1.72±0.64，行獨(dú)立樣本T 檢驗(yàn)，t值為3.118，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

老年慢阻肺患者是呼吸科及重癥病房的常見(jiàn)疾病[19]，在COPD 患者的治療中護(hù)理工作對(duì)促進(jìn)疾病的痊愈起到至關(guān)重要的作用，因?yàn)榛颊咴谥委熯^(guò)程中正確的霧化、有效的排痰、早期的康復(fù)鍛煉、適當(dāng)?shù)娘嬍呈谴龠M(jìn)疾病康復(fù)的關(guān)鍵，在以上過(guò)程中均需要護(hù)理人員的指導(dǎo)幫助。此外患者受疾病的長(zhǎng)期干擾使其存在一定的心理問(wèn)題，對(duì)老年COPD 患者給予個(gè)體化的心理疏導(dǎo)十分必要。中醫(yī)辨證施護(hù)就是要分別從心理、生理、醫(yī)療處理等各個(gè)方面給予具有針對(duì)性、個(gè)體化處理，中醫(yī)辨證施護(hù)主張以“喘癥、肺脹、痰飲”的治療方案治療慢阻肺，白芥子具有利氣豁痰、溫中散寒的作用，萊菔子則可消食除脹，本研究所取穴位主治喘癥、咳嗽。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護(hù)理比較，給予個(gè)體化護(hù)理不僅能夠提高臨床療效(P＜0.05)，此外能夠全面改善患者的生活質(zhì)量(P＜0.05)，使患者胸悶、呼吸困難、咳嗽咳痰的癥狀、睡眠質(zhì)量均得到明顯改善，并且提高了患者的護(hù)理滿意度，使患者在的身心在愉悅的環(huán)境中度過(guò)，因此我們可以得出結(jié)論，給予老年COPD 的患者以個(gè)體化護(hù)理能得到良好的效果，可以在臨床中應(yīng)用。