翟應(yīng)華，王志華，解麗，楊皊皊

(合肥工業(yè)大學(xué)醫(yī)院，安徽 合肥 230000)

0 引言

臨床用核磁共振設(shè)備依據(jù)主磁體種類分為永磁型、常導(dǎo)型、超導(dǎo)型[1]。永磁型磁共振采用鐵磁材料充磁之后形成磁場的原理，相對于超導(dǎo)型采取圓筒式設(shè)計(jì)永磁型采取開放式外形設(shè)計(jì)，避免了患者產(chǎn)生恐懼感等不足，因此在國內(nèi)外都占有一定的市場份額，尤其是基層醫(yī)院使用較多。結(jié)合高校醫(yī)院放射科工作實(shí)際，現(xiàn)就永磁型磁共振的日常使用和維護(hù)情況進(jìn)行分析。

1 日常維護(hù)的意義

永磁型磁共振作為高校醫(yī)院重要的輔助檢查手段能為臨床診斷提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。工作人員應(yīng)該以不同設(shè)備的使用壽命為主，按照規(guī)定的時(shí)間以及操作流程進(jìn)行維修，提升核磁共振設(shè)備的精準(zhǔn)性[2]。高校醫(yī)院放射科永磁型磁共振相對于社會醫(yī)院來說沒有經(jīng)濟(jì)效益的壓力，使用率相對比較低，為了提高使用效率有的學(xué)校采用大型醫(yī)療器械共享的方式由醫(yī)院和學(xué)院教學(xué)實(shí)驗(yàn)共同使用，同時(shí)兼顧到學(xué)院日常教學(xué)實(shí)驗(yàn)使用機(jī)器，所以加強(qiáng)日常的維護(hù)來保證檢查正常開展和學(xué)生實(shí)驗(yàn)課有序進(jìn)行顯得尤為重要。加強(qiáng)日常維護(hù)還能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障及時(shí)進(jìn)行維修，可以充分降低設(shè)備的故障率，提高設(shè)備利用率，保證在日常檢查和教學(xué)實(shí)驗(yàn)操作過程的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性，同時(shí)有效延長設(shè)備使用年限，促進(jìn)放射科工作、醫(yī)院整體醫(yī)療工作和學(xué)院教學(xué)工作的開展，拓展放射科的檢查服務(wù)范圍，更好的為師生員工提供便利和高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。

2 日常使用情況

我院永磁型磁共振是華潤萬東醫(yī)療裝備股份有限公司生產(chǎn)的i-open0.36T 磁共振成像系統(tǒng)，該系統(tǒng)采用平板式有源屏蔽梯度系統(tǒng)徹底解除了困擾永磁MRI 的渦流問題，為了將渦流降到最小采用了獨(dú)特的納米防渦流材料；C 型超級開放式永磁磁體與傳統(tǒng)磁體相比，有效地增加了使用空間，磁場均勻度高，空腔大，體積小，重量輕；同時(shí)采用效率更高的平面正交發(fā)射線圈、靈敏度極高的正交接收線圈射頻均勻度好、發(fā)射效率高、開放度大，低噪聲內(nèi)置放大器自動調(diào)諧等技術(shù)使場強(qiáng)高達(dá)3600 高斯、脈沖射頻功率高達(dá)5Kw、信號接收效果提高40%、信噪比顯著提高、確保系統(tǒng)始終工作在最佳狀態(tài)。日常使用程序如下：首先是臨床掃描前的準(zhǔn)備。查看溫濕度計(jì)，啟動電腦主機(jī)，啟動設(shè)備；利用頭線圈，放入水模，如頭顱常規(guī)掃描定位操作；運(yùn)行MRConsole 軟件，選頭顱常規(guī)掃描SCOUT序列，掃描；結(jié)束后，按鍵盤Ctrl 加D 鍵，進(jìn)入桌面，運(yùn)行自動勻場；成功后關(guān)閉MRConsole 軟件。其次進(jìn)入臨床掃描程序。根據(jù)患者臨床檢查需求，選用相應(yīng)部位線圈，擺好患者體位；運(yùn)行MRConsole 軟件，點(diǎn)擊登記，點(diǎn)擊WORKLIST，完善患者信息；選擇掃描序列，利用合適的定位像定位，根據(jù)患者臨床情況選擇優(yōu)化相應(yīng)參數(shù)后一一掃描。最后是后處理及報(bào)告。觀察掃描圖像，調(diào)整窗寬窗位，選擇滿意圖層發(fā)送到打印程序，進(jìn)行膠片打印處理；選擇掃描所得全部圖像，上傳PACS，供值班醫(yī)師撰寫報(bào)告。

3 基于科室管理的維度

高校醫(yī)院核磁共振一般不單獨(dú)劃分科室，多統(tǒng)一歸口影像科管理，作為高校醫(yī)院重要的輔助檢查儀器，從科室管理的角度來說，制度的建設(shè)和完善是永磁型核磁共振正確使用、系統(tǒng)維護(hù)與保養(yǎng)、運(yùn)行良好狀態(tài)、安全穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)的重要保障，也是貫徹永磁型磁共振系統(tǒng)日常維護(hù)與計(jì)劃檢修相結(jié)合原則的重要保障，制定永磁型磁共振系統(tǒng)系列管理突顯必要性。管理辦法應(yīng)包括《核磁共振室工作人員崗位職責(zé)》《核磁共振病人安全管理制度》《核磁共振檢查部位核對制度》《核磁共振室病人墜床或跌倒防范制度》《核磁共振室工作人員安全管理制度》，同時(shí)核磁共振室工作人員負(fù)責(zé)填寫《核磁共振日常工作情況登記表》《核磁共振周保養(yǎng)情況登記表》，核磁共振室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)填寫《核磁共振年度養(yǎng)護(hù)情況匯總表》定期上報(bào)醫(yī)院備案。通過制度管理可以有效保障科室工作人員、檢查患者和醫(yī)院的利益，保障醫(yī)療安全。依據(jù)各項(xiàng)登記表格記錄情況，核磁共振室工作人員、核磁共振室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)能及時(shí)掌握核磁共振的運(yùn)行狀況，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)可以根據(jù)機(jī)器運(yùn)行的具體情況協(xié)調(diào)相關(guān)工作。

4 專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)和管理

永磁型磁共振安裝入場前，因磁體較大，醫(yī)院需要根據(jù)廠家工程師實(shí)地勘測給出的圖紙進(jìn)行施工。醫(yī)院的相關(guān)工作人員和科室設(shè)備管理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格參照國際標(biāo)準(zhǔn)與設(shè)備具體的驗(yàn)收要求對設(shè)備進(jìn)行驗(yàn)收[3]。驗(yàn)收過程中嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，盡量消除以后維修的顯性隱患。

在永磁型磁共振安裝好之前，專業(yè)技術(shù)人員需要根據(jù)國家要求通過培訓(xùn)和考試取得大型醫(yī)療器械上崗證(MRI)，未取得相關(guān)上崗證人員禁止操作設(shè)備。持證人員在永磁型磁共振安裝好以后，嚴(yán)格按照公司的要求系統(tǒng)參加機(jī)器操作培訓(xùn)，通過培訓(xùn)全面了解機(jī)器運(yùn)行的環(huán)境、重要部件和容易損壞部位等方面的知識，熟練掌握操作流程和維護(hù)知識。沒有取得相關(guān)操作證書和進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)的專業(yè)技術(shù)人員不得私自操作機(jī)器，以免帶來不必要損失杜絕意外事件的發(fā)生。

在日常工作中通過科室制度執(zhí)行規(guī)范專業(yè)技術(shù)人員行為，嚴(yán)格按照技術(shù)規(guī)范進(jìn)行操作。相關(guān)操作人員和技術(shù)人員需要熟練掌握磁共振成像設(shè)備的常見故障[4]，在永磁型磁共振報(bào)錯(cuò)的過程中能了解基本的問題的出處和報(bào)錯(cuò)內(nèi)容的意義，對于常見和多發(fā)的程序報(bào)錯(cuò)有基本的處置概念，可以根據(jù)廠家工程師的意見或者在工程師指導(dǎo)下有效解決問題。對于無法解決的問題及時(shí)向科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)院負(fù)責(zé)人上報(bào)，通過院方聯(lián)系工程師解決。不斷提升專業(yè)技術(shù)人員安全意識和責(zé)任意識，檢查前告知患者檢查注意事項(xiàng)，取得患者全方位配合，防止意外事件造成設(shè)備毀壞，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生；通過執(zhí)行日常維護(hù)相關(guān)制度實(shí)施定期保養(yǎng)。同時(shí)對于專業(yè)技術(shù)人員要不斷加強(qiáng)繼續(xù)教育培訓(xùn)和操作技術(shù)考核，促進(jìn)專業(yè)人員個(gè)人職業(yè)素養(yǎng)的提高。

5 基于運(yùn)行環(huán)境的維護(hù)

嚴(yán)禁擔(dān)架、氧氣瓶、高壓注射器和各種搶救設(shè)備等進(jìn)入機(jī)房，以免損傷磁體，造成磁體不穩(wěn)定。機(jī)房內(nèi)應(yīng)避免放置大型、鐵磁性較強(qiáng)的變壓器等物體，避免圖像質(zhì)量下降[5-7]。大型器械放置在檢查室內(nèi)還存在損壞磁體室有效的RF 屏蔽的可能。永磁型磁共振對于運(yùn)行環(huán)境的溫度和濕度的要求較高，一般運(yùn)行溫度為23℃±2℃，濕度一般要求控制在60%左右[8-10]，濕度過高容易造成部件的老化，濕度過低容易產(chǎn)生靜電。永磁磁體對溫度和濕度的變化比較敏感，機(jī)器運(yùn)行前需要溫度濕度達(dá)到要求時(shí)方可開機(jī)檢查。永磁型磁共振機(jī)房的屏蔽要求較高，造價(jià)比較昂貴，日常運(yùn)行過程中要注意機(jī)房周圍環(huán)境的變化，如周圍有新建筑或新項(xiàng)目施工，一定做環(huán)境影響評估，以免對磁場的穩(wěn)定性產(chǎn)生影響。

6 基于電源和其他硬件的維護(hù)

為了保證圖像質(zhì)量在設(shè)備使用時(shí)需要保證供電系統(tǒng)的穩(wěn)定。我院永磁型磁共振的電源要符合國家規(guī)范的三相五線制供電系統(tǒng)，實(shí)行專線供電，使用獨(dú)立變壓器，配備了不間斷電源。日常維護(hù)過程重點(diǎn)關(guān)注電源的穩(wěn)定性，經(jīng)常檢查接地系統(tǒng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)。永磁型磁共振的線圈相對比較重，在使用過程中不可撞擊、疊放、擠壓以免影響信號效果，同時(shí)做好除塵凈化工作。圖像處理部件主要關(guān)注軟件的更新升級，程序錯(cuò)誤、報(bào)錯(cuò)記錄等方面的信息，及時(shí)與廠家工程師聯(lián)系溝通，獲取解決方案。圖象輸出部分(激光打印機(jī))現(xiàn)多采用影像科共用打印設(shè)備，日常維護(hù)的重點(diǎn)在是否存在卡片，以及打印機(jī)的除塵工作。