鄭州人民醫(yī)院（450000）張泉 可珍珍

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，且病程為進(jìn)行性進(jìn)展，易反復(fù)發(fā)作，且常合并呼吸衰竭，長期臥床過程中極易導(dǎo)致壓瘡的形成[1]。臨床多采用無創(chuàng)機(jī)械通氣改善呼吸通氣，但仍需配合一定護(hù)理手段避免壓瘡的形成，減少不良事件發(fā)生[2]。全程多維度無盲點(diǎn)護(hù)理模式是通過保證培訓(xùn)對(duì)象、內(nèi)容兩方面的無盲點(diǎn)化護(hù)理措施，提高壓瘡預(yù)防意識(shí)及能力，建立科學(xué)嚴(yán)密護(hù)理管理體系[3][4]。本研究選取我院AECOPD合并呼吸衰竭無創(chuàng)機(jī)械通氣患者92例，旨在探討全程多維度無盲點(diǎn)護(hù)理模式的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院AECOPD合并呼吸衰竭無創(chuàng)機(jī)械通氣患者92例（2019年2月～2020年2月），按照入院時(shí)間分為兩組，其中2019年2月～2019年8月內(nèi)46例為對(duì)照組，2019年9月～2020年2月內(nèi)46例為觀察組。對(duì)照組男23例，女23例；年齡61～82歲，平均（72.65±4.59）歲。觀察組男23例，女23例；年齡62～83歲，平均（73.16±4.62）歲。兩組基線資料（性別、年齡）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、CT等影像學(xué)檢查確診為AECOPD；且繼發(fā)呼吸衰竭，肺部通氣換氣功能嚴(yán)重障礙；神志清醒可正常交流；均簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：氣道嚴(yán)重炎癥感染；嚴(yán)重心腦腎肝等重要臟器功能障礙；嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)改變、意識(shí)障礙；其他疾病所致呼吸衰竭；生命體征不平穩(wěn)；治療前因其他原因引起的壓瘡。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，詳細(xì)告知無創(chuàng)機(jī)械通氣的注意事項(xiàng)，觀察其舒適度及意識(shí)狀態(tài)，維持氣道通暢；并協(xié)助患者定時(shí)翻身，進(jìn)行局部消毒，及時(shí)更換敷貼。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用全程多維度無盲點(diǎn)護(hù)理模式：①無盲點(diǎn)培訓(xùn)，將所有無創(chuàng)機(jī)械通氣護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防壓瘡培訓(xùn)，內(nèi)容包括壓力性損傷預(yù)防及知識(shí)、壓力性損風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的正確使用方法、辨別高危壓瘡患者、針對(duì)高危因素的預(yù)防方法、壓力性損傷的上報(bào)交接流程等內(nèi)容，并進(jìn)行考核；②無盲點(diǎn)設(shè)置，設(shè)置壓瘡聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)預(yù)防信息聯(lián)絡(luò)、進(jìn)行壓瘡預(yù)防護(hù)理指導(dǎo)，并提供指導(dǎo)意見傳達(dá)至護(hù)理人員，上傳具體壓瘡進(jìn)展信息；③無盲點(diǎn)銜接，在科室轉(zhuǎn)換過程中，將壓瘡預(yù)防及風(fēng)險(xiǎn)設(shè)置為專項(xiàng)交接內(nèi)容，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)壓瘡、詳細(xì)部位等進(jìn)行提前告知，有助于轉(zhuǎn)入時(shí)準(zhǔn)備壓瘡預(yù)防床及其他設(shè)施，并進(jìn)行其他方面詳細(xì)交接；④無盲點(diǎn)設(shè)計(jì)，采用氣墊床，每2h評(píng)估氣墊床充氣狀況，并協(xié)助患者翻身，1次/2h；采用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表對(duì)患者全程動(dòng)態(tài)連續(xù)性壓瘡風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)＜12分的高?；颊呤褂脡毫π該p傷警示標(biāo)志，對(duì)壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)部位進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)、清洗預(yù)防，列為重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象；并根據(jù)具體壓瘡高危部位、個(gè)性化風(fēng)險(xiǎn)因素等給予預(yù)防健康指導(dǎo)，并督促協(xié)助患者進(jìn)行自我防護(hù)。兩組均護(hù)理至出院。

1.4 觀察指標(biāo) ①護(hù)理前、護(hù)理后兩組壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，采用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，總分0～23分，分?jǐn)?shù)越低，壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。②兩組壓瘡發(fā)生率。③兩組壓瘡護(hù)理時(shí)間、住院時(shí)間。④兩組護(hù)理滿意度，采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS評(píng)分）評(píng)估，總分為19～95分，95分、76～94分、57～75分、38～56分、19～37分別為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Braden評(píng)分 護(hù)理前兩組Braden評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組Braden評(píng)分（19.89±2.41）高于對(duì)照組的（16.24±2.54），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 壓瘡發(fā)生率 觀察組壓瘡發(fā)生率4.35%（2/46）低于對(duì)照組的17.39%（8/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 壓瘡護(hù)理時(shí)間、住院時(shí)間 觀察組壓瘡護(hù)理時(shí)間（8.24±1.21）d、住院時(shí)間（11.98±1.87）d均短于對(duì)照組的（9.87±1.36）d、（16.57±2.39）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 護(hù)理滿意度 觀察組24例非常滿意，20例滿意，2例一般；對(duì)照組21例非常滿意，16例滿意，6例一般，2例不滿意，1例非常不滿意。觀察組護(hù)理滿意度95.65%（44/46）高于對(duì)照組的80.43%（37/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

AECOPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療時(shí)，老年身體機(jī)能較差、呼吸道分泌物清除不及時(shí)、長期臥床等多種原因會(huì)導(dǎo)致壓瘡形成，預(yù)后效果不佳[5]。

臨床應(yīng)配合一定護(hù)理手段，全程多維度無盲點(diǎn)護(hù)理模式通過從護(hù)理人員、內(nèi)容等多方面進(jìn)行無盲點(diǎn)化培訓(xùn)及干預(yù)，保證理想的控制預(yù)防效果，與常規(guī)護(hù)理比較，具有全面性、整體性的優(yōu)勢[6]?；诖耍狙芯坎捎萌潭嗑S度無盲點(diǎn)護(hù)理，結(jié)果顯示護(hù)理后觀察組Braden評(píng)分高于對(duì)照組，壓瘡發(fā)生率4.35%低于對(duì)照組的17.39%（P＜0.05）。本研究中無盲點(diǎn)護(hù)理在壓力性損傷預(yù)防培訓(xùn)及流程設(shè)計(jì)維度中的無盲點(diǎn)理解貫徹，保證護(hù)理人員掌握評(píng)估壓瘡的手段，并進(jìn)行設(shè)置無盲點(diǎn)交接、傳遞具體壓瘡信息，提前準(zhǔn)備預(yù)防壓瘡的措施，并對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行預(yù)防，協(xié)助其按時(shí)翻身，從而能降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防壓瘡形成[7]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組壓瘡護(hù)理時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），全程多維度無盲點(diǎn)護(hù)理能在壓瘡預(yù)防、信息交接、準(zhǔn)備工作中進(jìn)行全面性干預(yù)，能縮短壓瘡干預(yù)時(shí)間，并促進(jìn)病情盡快恢復(fù)，從而縮短住院時(shí)間。此外，觀察組護(hù)理滿意度95.65%高于對(duì)照組的80.43%（P＜0.05），表明全程多維度無盲點(diǎn)護(hù)理模式能通過降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間，護(hù)理滿意度較高。且應(yīng)鼓勵(lì)家屬積極參與護(hù)理過程，進(jìn)一步提升干預(yù)依從性及護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，全程多維度無盲點(diǎn)護(hù)理模式應(yīng)用于老年AECOPD合并呼吸衰竭無創(chuàng)機(jī)械通氣能降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，減少壓瘡的發(fā)生，縮短壓瘡護(hù)理時(shí)間及住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。