天津市人民醫(yī)院（300170）呂學(xué)梅

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)（Endoscopic Sinus Surgery，ESS）以其病變部位清除徹底、操作精細(xì)等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于鼻竇炎、鼻息肉等鼻部疾病的治療中，并成為慢性鼻竇炎治療的金標(biāo)準(zhǔn)。鼻內(nèi)鏡術(shù)后由于創(chuàng)面無法縫合，為避免術(shù)后早期粘連、出血，加速上皮化以創(chuàng)造濕性的愈合環(huán)境，促進(jìn)傷口愈合，術(shù)后多采用明膠海綿、凡士林紗條、膨脹海綿等材料填塞鼻腔以起到壓迫止血、恢復(fù)鼻腔結(jié)構(gòu)的作用。鼻腔填塞后患者被迫經(jīng)口呼吸，出現(xiàn)不同程度的鼻癢、鼻部脹痛、頭痛、鼻塞、溢淚、口干等癥狀，且鼻腔填塞壓迫創(chuàng)面，造成局部組織缺血缺氧及反應(yīng)性水腫，且鼻腔內(nèi)分泌物引流不通暢更刺激神經(jīng)末梢，加重疼痛，因此患者術(shù)后常感到較為嚴(yán)重的疼痛和不適[1]，不僅引起患者焦慮、煩躁、抑郁等負(fù)面情緒，還影響患者正常的睡眠和作息。有調(diào)查顯示[2]：鼻內(nèi)鏡術(shù)后第1d約64%的患者感到中重度疼痛，且超過50%的患者主訴影響其睡眠質(zhì)量。睡眠障礙表現(xiàn)為夜間難以入睡、睡眠時(shí)間短、易醒，不僅影響患者日間精神狀態(tài)，還降低機(jī)體抵抗力，不利于術(shù)后恢復(fù)。術(shù)前行為訓(xùn)練包括術(shù)前吞咽訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練及放松訓(xùn)練等。多項(xiàng)研究表明[3]：術(shù)前行為訓(xùn)練可提高鼻內(nèi)鏡患者術(shù)后適應(yīng)力。而術(shù)后冰敷前額部及鼻部被公認(rèn)為可收縮鼻面部毛細(xì)血管，降低血管通透性，減輕術(shù)后局部疼痛及腫脹[4]。本文將術(shù)前行為訓(xùn)練聯(lián)合術(shù)后冰敷應(yīng)用于鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者中，有效緩解了患者術(shù)后疼痛，提高了患者的睡眠質(zhì)量。報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年10月我院耳鼻咽喉頭頸外科收治并行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者98例，其中男56例，女42例，年齡21～69歲，平均年齡35.2歲，采用抽簽法分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組49例。納入患者均符合鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)指征，且知情同意本次研究。兩組患者一般資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組則在常規(guī)鼻內(nèi)鏡圍手術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施術(shù)前行為訓(xùn)練聯(lián)合術(shù)后冰敷。具體方法如下：①呼吸功能訓(xùn)練：術(shù)前2～3d應(yīng)進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，囑患者取半臥位，使用棉球堵塞其鼻腔，指導(dǎo)患者經(jīng)口緩慢吸氣后屏氣1～2s再縮攏嘴唇緩慢呼出，每日訓(xùn)練3～5次，每次30min，可在訓(xùn)練過程中吸氧以提高舒適度。還可指導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣球呼吸訓(xùn)練，即深吸氣后口含氣球的吹氣孔，緩慢呼氣至氣球內(nèi)，放出氣球內(nèi)的氣體并重復(fù)以上動(dòng)作，每日訓(xùn)練3～4次，每次5min。此外，還可指導(dǎo)患者經(jīng)口持續(xù)吸氣5s后像打哈欠一樣呼出，可每30min重復(fù)以上動(dòng)作，以增強(qiáng)患者經(jīng)口呼吸的耐受性[5]。②吞咽功能訓(xùn)練：術(shù)前2～3d指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，協(xié)助其取坐位或半臥位，使用棉球堵住其一側(cè)鼻腔再進(jìn)食、飲水，待其適應(yīng)后堵塞其雙側(cè)鼻腔進(jìn)行聯(lián)系，逐漸使其適應(yīng)。③術(shù)后冰敷：患者術(shù)后協(xié)助其取半臥位，護(hù)士用治療巾或毛巾包裹冰袋后置于患者前額，或使用彈力頭巾將冰袋固定于患者前額，持續(xù)冰敷20min后應(yīng)暫停30min～1h后再繼續(xù)冰敷，以防皮膚凍傷[6]。冰敷過程中注意觀察患者有無不適，評(píng)估患者額鼻部的皮膚情況并做好記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)估并比較兩組患者術(shù)后12h、24h、48h的疼痛評(píng)分，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)質(zhì)量量表（PSQI）評(píng)價(jià)并比較兩組患者術(shù)后的睡眠質(zhì)量。①疼痛：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法對(duì)患者術(shù)后各時(shí)間段進(jìn)行疼痛評(píng)估，要求患者從0～10共11個(gè)數(shù)字中選取最能代表其目前疼痛程度的一個(gè)數(shù)字，其中0表示無痛，10表示劇痛。②睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)質(zhì)量量表（PSQI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括7個(gè)條目，采用3級(jí)評(píng)分法，總分0～21分，評(píng)分越高則表示被測(cè)試患者的睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，兩組患者術(shù)后12h、24h、48h疼痛評(píng)分及PSQI評(píng)分的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后12h疼痛評(píng)分為（4.26±1.03）、24h疼痛評(píng)分為（3.77±1.24），48h疼痛評(píng)分為（2.51±1.06）；對(duì)照組患者術(shù)后12h疼痛評(píng)分為（5.87±1.21）、24h疼痛評(píng)分為（4.18±1.06），48h疼痛評(píng)分為（3.74±1.34），觀察組患者術(shù)后各階段疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后PSQI評(píng)分為（9.97±2.36），對(duì)照組患者術(shù)后PSQI評(píng)分為（13.52±2.08），觀察組患者術(shù)后PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)后需填塞鼻腔，由于人體鼻腔結(jié)構(gòu)復(fù)雜，填塞物可刺激鼻黏膜產(chǎn)生不同程度的疼痛，且疼痛性質(zhì)與其他外科手術(shù)不同，是由填塞引起的持續(xù)鈍痛、脹痛，可放射至頭部，引起頭暈、頭痛。且去除填塞物后，由于鼻腔內(nèi)血痂和分泌物較多，鼻腔黏膜水腫，鼻部通氣不暢，患者仍可感到疼痛。正常情況下人類經(jīng)鼻腔呼吸，鼻腔對(duì)空氣有加溫、濕化等作用，鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔填塞，患者被迫經(jīng)口呼吸，可出現(xiàn)口腔干燥、頭痛、溢淚等不適癥狀，此外呼吸困難還可影響患者進(jìn)食，出現(xiàn)嗆咳和誤吸，導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，影響其睡眠及術(shù)后恢復(fù)。

術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練通過術(shù)前3d使用干棉球填塞患者的鼻腔，使其逐漸適應(yīng)堵塞鼻腔后的呼吸及進(jìn)食狀態(tài)，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的耐受性，幫助其調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，減少因負(fù)面情緒而增加對(duì)疼痛的敏感性，從而積極應(yīng)對(duì)術(shù)后不適。術(shù)后冰敷有助于收縮局部血管，降低神經(jīng)末梢的敏感性，減輕局部充血水腫，進(jìn)而緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者舒適，提高了患者術(shù)后的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，術(shù)前行為訓(xùn)練聯(lián)合術(shù)后冰敷有效緩解了鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后各階段的疼痛感受，提高了患者術(shù)后睡眠質(zhì)量，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)起到輔助作用。