遼寧省盤錦遼河油田寶石花醫(yī)院（124010）錢姝月

宮頸癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，對女性的身體健康造成了極大的威脅。由于宮頸癌的進展期比較久，但是又缺乏臨床特異性，因此早發(fā)現(xiàn)、早治療對降低宮頸癌患者的病死率具有非常重要的意義[1]。臨床上應加強對宮頸癌和宮頸病變的早期篩查，并給予積極的治療。本次選取了260例2018年2月～2018年12月在我院行宮頸檢查的婦女，給其中的130例給予DNA定量分析診斷，給另外的130例給予TCT技術診斷，對兩種診斷方法的臨床價值進行詳細的分析。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取260例2018年2月～2018年12月在我院行宮頸檢查的婦女。對本組患者的臨床資料進行回顧性的分析，本組婦女均無宮頸病變史，均月經(jīng)正常，性生活正常，本組性生活史均超過1年，并且均未使用避孕藥物。將本組患者隨機分為對照組和觀察組，各130例。對照組年齡22～65歲，平均年齡（45.31±14.21）歲；觀察組年齡21～67歲，平均年齡（47.01±14.59）歲。本次研究符合倫理學要求，本人及家屬均知情，且自愿參與研究。兩組一般資料對比無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組給予TCT技術診斷。在本組婦女的非月經(jīng)期并且禁性生活后的第3d采集TCT標本，將宮頸充分暴露，并取窺陰器與盛有Thinprep保存液的小瓶，采用頸管刷在宮頸口與黏膜的交界處旋轉(zhuǎn)5周，然后停留大約20s，對脫落的細胞進行收集取樣，并將宮頸刷垂直放入準備好的小瓶中，將其與宮頸TCT或者DNA定量細胞學檢查一起送檢。將送檢標本均采用液基薄層制作兩張，其中一張行常規(guī)細胞學檢查，另一張行Feulga DNA染色行DNA定量分析。觀察組給予DNA定量分析診斷，采用DNA制成薄層細胞涂片，采用全自動DNA倍體分析系統(tǒng)對其行DNA定量分析檢測。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩種檢查方法對宮頸病變患者的診斷結果。DNA定量分析對宮頸病變的判斷標準：當未發(fā)現(xiàn)DNA異倍體細胞時判斷為陰性；當發(fā)現(xiàn)少量的細胞增生（5%～10%），或者少量的DNA異倍體細胞（1～2個，DI≥2.5）時診斷為可疑病變或者少量病變；當發(fā)現(xiàn)部分細胞異常增生（≥10%），或者發(fā)現(xiàn)少量異倍體細胞（≥3個，DI≥2.5），或者發(fā)現(xiàn)異倍體細胞峰則診斷為陽性[2]。

細胞學診斷標準：TCT技術診斷參考標準以2004版Bethesda為依據(jù)：未發(fā)現(xiàn)上皮內(nèi)病變或者癌變（NILM）；低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）；高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）；鱗狀上皮癌（SCC）；意義不明確的不典型性鱗狀細胞（ASUUS）和不典型性鱗狀細胞不排除高級鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC-H），TCT診斷結果為ASU-US則判斷為陽性。

宮頸組織病理診斷標準：當TCT細胞學檢查結果為ASU-US、并且DNA定量分析為可疑或者陽性時，則均要建議其進行宮頸活檢組織病理學檢查，并在麟柱交界區(qū)域取宮頸活檢組織進行活檢檢查，并要以WHO病理學診斷標準為依據(jù)：當組織結果正常或者出現(xiàn)炎性改變，并且宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ），以及浸潤性宮頸鱗癌（ISCC）時，并且病變級別達到CIN Ⅰ及以上則判斷為陽性。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗。

2 結果

對130例標本采用TCT技術診斷宮頸病變，其中，異常5例（3.85%），其中2例（1.54%）ASU-US，1例（0.77%）A S C-H，1 例（0.77%）L S I L，1 例（0.77%）HSIL。36例行病理活檢，34例TCT陽性患者經(jīng)病理診斷為陽性24例（66.67%），假陽性12例，假陽性率為33.33%；對130例標本采用DNA定量分析診斷宮頸病變，其中，異常14 例（10.77%），其中6例（4.62%）可疑，8例（6.15%）陽性。35例行病理活檢中DNA定量陽性患者31例（88.57%），DNA定量分析診斷的陽性率（88.57%）高于TCT技術診斷的陽性率（66.67%），差異顯著（χ2=10.852，P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。

3 討論

有研究學者認為，宮頸病變是導致宮頸癌的危險因素。目前，在我國大多數(shù)女性對宮頸癌的重視程度還不夠高，大多數(shù)女性在出現(xiàn)宮頸病變的癥狀或者被檢查出宮頸病變時，已經(jīng)處于宮頸癌中晚期，極大地增加了宮頸癌的治療難度，也對臨床治療效果造成了較大的影響，因此，需要及時開展宮頸細胞學檢查，提高對宮頸癌的檢出率和預防效果[3]。隨著臨床檢查技術的改進，TCT檢測技術對傳統(tǒng)的巴氏涂片檢查技術進行了彌補，極大地避免了標本收集中由于細胞丟失所造成的假陰性，進而提高了檢查結果的陽性率[4]。DNA定量分析技術則采用了液基薄層細胞制片技術，其對細胞核內(nèi)的DNA含量的變化情況進行測量，通過測量結果的比較，進而對其中存在的病變細胞進行分析，然后借助于計算機自動掃描技術對病變細胞進行分析，極大地降低了制作薄層細胞片中人為因素對檢測結果造成的影響，在提高了閱片質(zhì)量的同時，也為診斷結果提供了準確的依據(jù)[5]。此種診斷方法不但準確率高，并且敏感性比較高，還可進行重復診斷。尤其在宮頸癌前病變以及宮頸癌的臨床診斷中具有較高的診斷價值[6]。DNA定量分析診斷的陽性率（88.57%）高于TCT技術診斷的陽性率（66.67%），差異顯著（P＜0.05）有統(tǒng)計學意義。這與李寧[7]的研究結果是一致的。

綜上所述，經(jīng)DNA定量分析及TCT技術診斷對宮頸病變患者均有較高的診斷價值，但是有研究人員發(fā)現(xiàn)，如將兩種診斷方法聯(lián)合起來應用，臨床診斷準確性更高，還需要進行更加深入的研究。