天津市靜海區(qū)醫(yī)院（301600）高美萍

新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指新生兒機(jī)械通氣48h后至拔管后48h內(nèi)所出現(xiàn)的肺炎，近年來隨著呼吸機(jī)在新生兒重癥監(jiān)護(hù)中的廣泛應(yīng)用，新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，如何科學(xué)預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎顯得尤為重要[1]。本文重點(diǎn)從新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎高危因素、診斷標(biāo)準(zhǔn)及防控策略三方面對(duì)新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎研究作系統(tǒng)的分析綜述。

1 新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素

就目前臨床研究成果來看，新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素主要包括原發(fā)疾患、機(jī)械通氣及插管、體位、藥物使用、早產(chǎn)兒與低體重兒生理發(fā)育因素[2]。在原發(fā)疾患方面，臨床研究發(fā)現(xiàn)吸入性肺炎和呼吸窘迫綜合征新生兒的肺部疾患極易導(dǎo)致呼吸道黏膜出現(xiàn)損傷，防御功能相應(yīng)下降，繼而導(dǎo)致肺部順應(yīng)性下降，最終引發(fā)新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[3]。在機(jī)械通氣及插管方面，氣管插管會(huì)對(duì)新生兒的呼吸黏膜造成損傷，其壓迫感會(huì)導(dǎo)致新生兒的咳嗽反射受到抑制，氣管插管時(shí)間越長(zhǎng)，新生兒發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的概率會(huì)越大。臨床研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)械通氣時(shí)間每增加1d，新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率增加4%，＞96h時(shí)新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率可以達(dá)到20.8%，1～2周時(shí)新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率可以達(dá)到73.68%，＞3周時(shí)新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率可以達(dá)到83.33%[4]。體位也是導(dǎo)致新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素，因?yàn)榭谇环置谖锓e聚，當(dāng)患兒翻身和咳嗽時(shí)所積聚的分泌物會(huì)進(jìn)入到下呼吸道，比如當(dāng)新生兒長(zhǎng)時(shí)間處于平臥位時(shí)會(huì)引起誤吸，尤其是應(yīng)用胃腸減壓且平臥位的患兒更易出現(xiàn)誤吸，增加了新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生幾率[5]。除此之外，早產(chǎn)兒與低體重兒生理發(fā)育因素也極易引發(fā)新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，特別是當(dāng)患兒免疫系統(tǒng)功能不成熟且有合并肺透明膜病時(shí)，更易誘發(fā)新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

2 新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎分為早發(fā)型新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和晚發(fā)型新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，早發(fā)型新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎常為口咽部及胃內(nèi)容物反流吸入肺部導(dǎo)致，晚發(fā)型新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生在機(jī)械通氣治療96h后，其病原菌以革蘭陰性桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌[6]為主。在診斷方面[7]，目前臨床主要有五點(diǎn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，即：①氣管插管時(shí)間≥48h，感染發(fā)生時(shí)并未拔管或者氣管插管在感染的前1d拔除；②通過X線檢查，可以發(fā)現(xiàn)X線胸片有新發(fā)、持續(xù)存在或進(jìn)展的肺炎癥狀；③臨床感染表現(xiàn)，至少有以下1項(xiàng)：a.呼吸暫?；蛐穆蕼p慢；b.C反應(yīng)蛋白升高，其水平＞8mg/L；c.體溫不穩(wěn)定；④呼吸癥狀：a.呼吸道分泌物增加，吸痰次數(shù)增加；b.氧合和氣體交換功能發(fā)生惡化；⑤抗生素治療也可以視為新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，原因在于新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷接受抗生素治療。

3 新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防控策略

鑒于新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素眾多，實(shí)際開展防控時(shí)存在諸多的難點(diǎn)，因而其防控策略要偏向于全面化，要嚴(yán)格遵循相關(guān)的的防控原則。具體所需要遵循的防控原則包括[8]：①及時(shí)觀察患兒病情，明確機(jī)械通氣治療的適應(yīng)證，最大限度縮短機(jī)械通氣時(shí)間；②醫(yī)護(hù)人員要強(qiáng)化新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎防控意識(shí)；③嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，避免交叉感染；④加強(qiáng)呼吸機(jī)管道管理；⑤合理使用抗菌藥物；⑥重視患兒原發(fā)病、并發(fā)癥及肺部治療。

新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防控措施主要包括以下幾方面[9][10]：

①洗手是降低新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎最基本也是最有效的措施之一，護(hù)理人員在對(duì)患兒開展呼吸道護(hù)理、接觸呼吸管理物品及口腔護(hù)理時(shí)就要做好手部清潔，在處理冷凝水和觸碰患兒口腔分泌物時(shí)必須戴手套，全程執(zhí)行無(wú)菌化操作[11][12]。

②護(hù)理人員在每次插管治療時(shí)均要使用新的無(wú)菌管道，并確保插管過程中不會(huì)接觸到床單或其他物質(zhì)。此外，必須使用已經(jīng)經(jīng)過全面消毒的喉鏡，氣管插管膠布在更換時(shí)需要至少2人配合。

③在體位護(hù)理中護(hù)理人員要定時(shí)檢查患兒的體位，確保患兒體位處于正確位置，待充分耐受機(jī)械通氣后取俯臥位。床頭抬高程度控制在15°～30°，母乳喂養(yǎng)后取左側(cè)臥位[13][14]。

④口腔護(hù)理可以減少45%～50%的新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生，在每3～4h對(duì)患兒進(jìn)行1次口腔護(hù)理，且在每一次重新插管前與重置胃管前進(jìn)行口腔護(hù)理，重點(diǎn)對(duì)患兒的舌部、口腔及唇部進(jìn)行清理。目前臨床常通過水溶性濕化劑或無(wú)菌水濕潤(rùn)患兒唇部和齒齦，可以取得良好的效果。原則上應(yīng)盡量通過母乳來進(jìn)行新生兒的口腔護(hù)理[15]。

⑤在呼吸道護(hù)理中護(hù)理人員要做好以下幾點(diǎn)工作[16]：a.進(jìn)行患兒口腔和氣道吸引時(shí)必須使用單獨(dú)的吸痰管和連接管；b.在每一次使用完復(fù)蘇囊之后均要及時(shí)進(jìn)行消毒處理，嚴(yán)禁將復(fù)蘇囊放置在床單、桌子等地方，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，將其放置在干凈且不密封的塑料袋；c.每2～4h更換患兒體位時(shí)引流1次冷凝水；d.呼吸機(jī)管道更換需要嚴(yán)格遵循相關(guān)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)肉眼可見污染或機(jī)械通氣功能出現(xiàn)異常時(shí)方可更換。

4 結(jié)語(yǔ)

新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生與機(jī)械通氣治療時(shí)間、藥物、體位等因素息息相關(guān)，且病原菌較多。實(shí)際開展防治工作時(shí)一方面要定期檢測(cè)和分析院內(nèi)感染病菌，另一方面要通過全方位的集束化護(hù)理措施來降低呼吸道致病菌入侵，以此減少新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。