天津市兒童醫(yī)院（300134）褚金萍 張華甫 張再為 趙媛

消毒供應(yīng)中心（Central Sterile Supply Department，CSSD）是醫(yī)院實施醫(yī)療器械消毒滅菌與無菌物品供應(yīng)的重要部門，其消毒質(zhì)量與醫(yī)院感染密切相關(guān)，直接影響著醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的飛速發(fā)展，腹腔鏡、介入、達芬奇機器人等微創(chuàng)手術(shù)的開展，一些精密、結(jié)構(gòu)復(fù)雜器械的清洗、消毒、滅菌工作對消毒供應(yīng)中心人員提出了更高的挑戰(zhàn)。CSSD的工作質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，關(guān)系到患者的安全，因此加強CSSD的護理管理質(zhì)量尤為重要。在當前醫(yī)療機構(gòu)實施科學化管理的背景下，一套全面性、代表性、特異性的質(zhì)量指標體系，用于評價CSSD質(zhì)量，因此引導其質(zhì)量管理并持續(xù)改進是CSSD管理人員面臨的首要問題，也是CSSD從經(jīng)驗式管理走向科學化管理的必經(jīng)之路。

1 護理敏感指標的定義及概念

護理敏感質(zhì)量指標是基于護理效果而制定的定量監(jiān)測評價標準，涉及護理管理、護理臨床等各環(huán)節(jié)[2]。美國護士協(xié)會（ANA）于20世紀70年代開始指標體系的系統(tǒng)研發(fā)，并將其擴展到結(jié)構(gòu)、過程和結(jié)局等三個維度[3]。近年來，我國護理敏感質(zhì)量指標體系研究已取得跨越式進展[4]。原國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理研究所護理中心2016年發(fā)布《護理敏感質(zhì)量指標實用手冊（2016版）》[5]，形成13個護理質(zhì)量指標的統(tǒng)一標準供全國范圍內(nèi)使用。此后，國內(nèi)學者開始在婦產(chǎn)科[6]、手術(shù)室[7]、兒科[8]等領(lǐng)域開展專科質(zhì)量敏感指標相關(guān)研究，并取得一定進展。

“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式由美國學者Donabedian于1969年提出的，該模式也在二十世紀八十年代和九十年代初期成為各國建立護理質(zhì)量標準與評價的主要理論基礎(chǔ)[9]。其中護理結(jié)構(gòu)包括組織結(jié)構(gòu)、管理層級、管理制度、護理人力配置、護理人員素質(zhì)、專業(yè)培訓、作業(yè)標準、儀器設(shè)備等是否符合標準；過程是指護士工作時是否依標準執(zhí)行、行為過程中有無監(jiān)測機制，以確保措施的執(zhí)行是否達到可接受的水平、對于未達理想的過程是否進行分析，找出與標準不一致的問題，依持續(xù)改進的步驟進行改善；結(jié)果是指護理的最終目標是促進患者恢復(fù)健康狀態(tài)或減輕痛苦、降低焦慮，包括患者現(xiàn)存或潛在的健康問題。

2 消毒供應(yīng)中心敏感質(zhì)量指標應(yīng)用管理進展

消毒供應(yīng)中心的工作具有較強的科學性、技術(shù)性、操作性，加強消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理是控制和降低醫(yī)院感染的有效措施[10][11]。消毒供應(yīng)中心敏感質(zhì)量指標可以作為管理者有效的質(zhì)量管理工具，通過對消毒供應(yīng)中心回收、清洗消毒、器械的檢查保養(yǎng)、包裝、滅菌、發(fā)放等各環(huán)節(jié)的質(zhì)量指標的評價與控制，可有效提高器械、物品的處理質(zhì)量。消毒供應(yīng)中心的敏感質(zhì)量指標按照“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式構(gòu)建的指標體系逐步應(yīng)用于實踐管理中，其中結(jié)構(gòu)指標包括人力資源管理、儀器設(shè)備配置、人員培訓等；過程指標為回收、分類、清洗、消毒、干燥、包裝、滅菌、發(fā)放等各環(huán)節(jié)操作人員執(zhí)行標準的合格率；結(jié)果指標由器械、物品清洗、消毒、滅菌合格率、職業(yè)暴露發(fā)生率、服務(wù)滿意度等指標構(gòu)成。對于CSSD敏感質(zhì)量指標的研究，有文獻表明質(zhì)量指標是臨床實踐工作中的有效監(jiān)測手段，具有靈敏、科學、客觀的特點，是醫(yī)療器械清洗、滅菌過程中質(zhì)量評價的關(guān)鍵，且在應(yīng)用的過程中也會發(fā)現(xiàn)醫(yī)療器械清洗、滅菌中存在問題，為相關(guān)措施的改進和效果評價提供理論依據(jù)[12]。在清洗質(zhì)量控制方面，有文獻報道，器械的清洗是消毒供應(yīng)工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是確保手術(shù)器械滅菌合格的關(guān)鍵要素，規(guī)范化器械清洗質(zhì)量管理對醫(yī)療安全具有直接性影響。質(zhì)量指標體系從多維度、全方位對器械清洗質(zhì)量進行評價，客觀評估器械清洗質(zhì)量問題，并將問題進行量化處理，指導CSSD的臨床實踐，最終可以提高CSSD的整體質(zhì)量，同時按照規(guī)范的清洗流程，確保消毒滅菌質(zhì)量，對提升醫(yī)院感染控制管理水平具有重要意義[13]。

還有文獻報道CSSD質(zhì)量管理和控制可持續(xù)性進行匯總分析，及時提出整改措施，優(yōu)化工作流程，建立專業(yè)化、標準化控制指標，保證各項質(zhì)量指標達到標準，以降低工作人員職業(yè)風險性，提高工作質(zhì)量[14]。還有研究表明CSSD應(yīng)用質(zhì)量管理和質(zhì)控指標可提高護理人員對工作各個環(huán)節(jié)的認知，提高責任意識，降低危險因素發(fā)生率，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，降低職業(yè)風險，提高工作效率，保證醫(yī)療安全，保證消毒供應(yīng)室工作的順利進行，保證患者安全，值得推廣應(yīng)用[15]。

3 消毒供應(yīng)中心敏感質(zhì)量指標體系建立的重要性

建立一套全面性、代表性、特異性的敏感質(zhì)量指標，用于評價CSSD質(zhì)量，并引導其質(zhì)量管理實現(xiàn)持續(xù)改進是CSSD管理人員面臨的首要問題。通過文獻檢索表明，質(zhì)量指標體系的建立有助于醫(yī)院行政部門了解消毒供應(yīng)中心工作的具體情況，掌握控制工作質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，利于有效監(jiān)管[16]。有文獻研究表明，通過SPO模型和德菲爾專家函詢法構(gòu)建的器械清洗質(zhì)量評價指標體系可為評價清洗質(zhì)量提供依據(jù)，有助于清洗質(zhì)量的持續(xù)改進[13]。評價消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量優(yōu)劣涉及人力資源管理、設(shè)備設(shè)施管理及操作標準執(zhí)行等諸多因素的影響，建立整體化、系統(tǒng)化的質(zhì)量指標體系可有效評價CSSD的內(nèi)涵質(zhì)量，利于管理者及時發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)，以達到持續(xù)性的改進與提高。還有文獻表明，雖然目前已經(jīng)有部分省市在數(shù)字化平臺統(tǒng)計質(zhì)量指標，但是目前質(zhì)量指標條目較少，無法覆蓋全過程[16]，無法系統(tǒng)的運用敏感質(zhì)量指標來監(jiān)測CSSD的管理質(zhì)量。由此可見，構(gòu)建一套科學、客觀、標準化的消毒供應(yīng)中心質(zhì)量指標體系尤為重要。

4 小結(jié)

消毒供應(yīng)中心管理者運用敏感質(zhì)量指標監(jiān)測管理，能夠遵循以目標為導向的結(jié)構(gòu)化、標準化工作模式，遵循規(guī)范化的操作流程，在回收、清洗、消毒、滅菌質(zhì)量等重點環(huán)節(jié)加強過程質(zhì)量控制。CSSD敏感質(zhì)量指標體系的建立，可以為CSSD的工作質(zhì)量提供可評價的標準，指導CSSD管理者以敏感質(zhì)量指標為抓手開展全面質(zhì)量管理，做到有據(jù)可依，通過指標分析查找工作薄弱環(huán)節(jié)以及人員、設(shè)備等結(jié)構(gòu)層面存在的問題，從醫(yī)院、管理的角度予以重視，為CSSD運行提供保障，以達到持續(xù)性的質(zhì)量改進與提高，為臨床物品的安全供應(yīng)提供有力支持。CSSD敏感質(zhì)量指標體系的建立與應(yīng)用為CSSD整體工作質(zhì)量的管控奠定評價基礎(chǔ)，有效預(yù)防與控制院內(nèi)感染的發(fā)生，保障患者的安全。