祖慧斌，闞智慧，崔鑫馨

（1內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市開(kāi)魯縣中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 開(kāi)魯；2內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市開(kāi)魯縣小街基鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，內(nèi)蒙古開(kāi)魯）

0 引言

過(guò)敏煎相比于其他中醫(yī)方劑的最大不同點(diǎn)在于其“主治”為西醫(yī)過(guò)敏性疾病，其并非治證為主，而是講究“治病為主”，了解其主治過(guò)敏癥的類別、藥物組成、臨床運(yùn)用思路的活動(dòng)，對(duì)中醫(yī)藥現(xiàn)代化應(yīng)用方面意義不小。

1 過(guò)敏煎來(lái)源及藥物組成

目前有三種不同的過(guò)敏煎來(lái)源說(shuō)法：第一是上海某醫(yī)院借助于臨床實(shí)踐、實(shí)驗(yàn)研究而形成的經(jīng)驗(yàn)方——此說(shuō)來(lái)自《首批國(guó)家名老中醫(yī)效驗(yàn)秘方精選》（張豐強(qiáng)主編）；第二是中醫(yī)施今墨所創(chuàng)；第三是施今墨的徒弟祝湛予所創(chuàng)。前兩種來(lái)源均使用銀柴胡、防風(fēng)、五味子、烏梅各10g，后一種則為柴胡、防風(fēng)、五味子、烏梅、甘草各10g。此后又出現(xiàn)了很多過(guò)敏煎版本，但其組成均以上述內(nèi)容作為基礎(chǔ)。其以防風(fēng)為君，防風(fēng)辛溫，辛能散，溫能驅(qū)寒；銀柴胡為臣，其能夠滋陰養(yǎng)血，因?yàn)樾詻?，故可以涼血，可以治療熱邪進(jìn)入血分導(dǎo)致的各種癥狀，能夠清理血熱的同時(shí)不傷陽(yáng)氣，是陰虛火旺要藥；五味子為佐，其五味入五臟，可滋養(yǎng)五臟六腑之精，補(bǔ)五臟六腑之血；烏梅為使，其味酸，酸能收斂生津，對(duì)過(guò)敏性疾病同樣有很好的療效[1]。

2 過(guò)敏煎主治過(guò)敏性疾病種類及其過(guò)敏致病機(jī)制

I型變態(tài)反應(yīng)（速發(fā)型過(guò)敏性疾?。捍祟惣膊≈饕ㄔ从谶^(guò)敏的哮喘、咳嗽、鼻炎、皮炎之類，基本上都由于機(jī)體接觸過(guò)敏性抗原所致，多以嗜堿粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞之類效應(yīng)細(xì)胞對(duì)生物活性介質(zhì)的釋放作為反應(yīng)辦法。

III型變態(tài)反應(yīng)（免疫復(fù)合物型過(guò)敏性疾病）：主要包括過(guò)敏性紫癜、慢性腎小球腎炎、紫癜性腎炎、腎病綜合征之類，多源于機(jī)體難以及時(shí)清除免疫復(fù)合物（抗體結(jié)合游離抗原）以至于其沉積于局部，借助于補(bǔ)體激活結(jié)合多種細(xì)胞引發(fā)連鎖反應(yīng)而造成組織受損的狀況。

IV型變態(tài)反應(yīng)（遲發(fā)型過(guò)敏性疾?。憾嘣从诮佑|過(guò)敏原導(dǎo)致，致敏T細(xì)胞識(shí)別抗原過(guò)程中造成分化、增殖，并由此造成淋巴因子釋放而形成單核細(xì)胞浸潤(rùn)等情況。

3 各種過(guò)敏煎藥物組成及其主治病證舉要

3.1 過(guò)敏性鼻炎

研究者關(guān)幼波使用白芍20g，柴胡10g，烏梅10g，蟬衣6g，甘草10g治療17例患者，有效率88.5%；劉秀林等使用的“過(guò)敏煎加減”為烏梅15g，銀柴胡12g，五味子12g，防風(fēng)12g，丹皮12g，辛夷12g，白術(shù)12g，黃芪15g，甘草（炙）6g治療9例患者，有效率100%；由此可見(jiàn)，在過(guò)敏性鼻炎方面加用藥物多使用健脾，清虛熱，散邪氣之法[2]。

3.2 過(guò)敏性哮喘

王立君在此方面使用的過(guò)敏煎加味方為：防風(fēng)10g，柴胡10g，五味子6g，烏梅8g，廣地龍10g，甘草5g，麻黃10g治療11例患者，有效率92.5%；郭凱等在治療兒童咳嗽變異性哮喘中使用的方劑主要藥物包括防風(fēng)、銀柴胡、五味子、烏梅、胡黃連、甘草、鉤藤、白芷、荊芥、蟬蛻、百部、紫苑、白術(shù)（炒）之類治療35例患者，有效率96.2%?？梢?jiàn)此方面疾病治療中常使用酸味藥物，酸味有收斂的作用，用在這里是安撫正氣，避免正氣抗邪過(guò)于劇烈，這樣一辛一酸就解決了邪氣和正氣兩方面的問(wèn)題[3]。

3.3 過(guò)敏性咳嗽

黃志昂在外感久咳治療中使用的方劑為：防風(fēng)10g，銀柴胡10g，五味子10g，烏梅10g，蟬衣10g，甘草5g，杏仁10g，桔梗10g，浙貝母10g治療17例患者，有效率89.5%。《傷寒論》中講：“喘家，作桂枝加厚樸杏子佳”，故醫(yī)者在此類疾病治療中多以厚樸、杏仁之類健脾化濕，并予麻黃、蘇子起潤(rùn)肺止咳之功。

3.4 過(guò)敏性皮膚病

李元文等在人工性蕁麻疹治療中使用的方劑為：白術(shù)10g，柴胡10g，防風(fēng)10g，茯苓20g，苦參10g，烏梅10g，絲瓜絡(luò)10g，白鮮皮30g，赤芍10g，當(dāng)歸10g，甘草5g治療30例患者，有效率93.3%；陳明嶺在治療過(guò)敏性皮膚病中使用的“七味過(guò)敏煎”方劑為：蟬蛻、烏梅各9g，五味子、銀柴胡、防風(fēng)各12g，苦參20g，僵蠶15g，并隨癥加減治療42例患者，有效率93.0%。由于此類疾病常源于過(guò)敏導(dǎo)致皮膚的組織小血管擴(kuò)張，管壁的滲透性增加，形成局限性水腫，即風(fēng)團(tuán)。故用過(guò)敏煎抗過(guò)敏，再加以黃芪、荊芥、白蒺藜固表祛風(fēng)獲效[4]。

3.5 過(guò)敏性紫癜

雷根平在治療兒童過(guò)敏性紫癜性腎炎中應(yīng)用的“抗敏除濕湯”方劑為：防風(fēng)、生麻黃、烏梅、五味子、白蔻仁、甘草（生）、滑石、厚樸、蒼術(shù)、通草、牛膝、黃柏、威靈仙、雞血藤、杏仁各10g，仙鶴草、紫草各15g，法半夏12g，薏苡仁20g，竹葉6g治療10例患者，有效率80%；張春艷在治療紫癜性腎炎伴血尿中應(yīng)用的“過(guò)敏煎加減”為：黃芪10g，柴胡15g，荊芥10g，甘草3g，烏梅10g，防風(fēng)10g，白茅根30g，麥冬15g，綠豆20g，板藍(lán)根15g治療38例患者，有效率91%。由于過(guò)敏性紫癜是由過(guò)敏因素導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要累及小血管壁而引起血管損傷出現(xiàn)出血等癥狀，故多采取祛風(fēng)解毒、抗過(guò)敏、涼血散血、止血消斑的藥物，可明顯降低毛細(xì)血管壁的通透性，減低脆性，防止損傷，促進(jìn)修復(fù)[5]。

3.6 腎臟疾病

王炳榮在治療腎病綜合征中應(yīng)用的“加味過(guò)敏煎”方劑為：防風(fēng)3g，烏梅4g，甘草2g，五味子4g，白花蛇舌草7g，雷公藤7g，桃仁5g，黃芪10g，坤草5g，紅花5g，川芍5g治療46例患者，有效率95%；朱宗元在治療此類疾病中應(yīng)用的過(guò)敏煎主要藥物包括柴胡、烏梅、五味子、防風(fēng)、甘草之類治療18例患者，有效率97%。

4 過(guò)敏煎臨床運(yùn)用思路與方法

臨床運(yùn)用過(guò)敏煎講究的是“辨病為主”，即首先了解患者所患之病癥是否屬于過(guò)敏性疾病，此后就其特點(diǎn)，基于基本方開(kāi)展用藥活動(dòng)。其次則應(yīng)將辨病治療和辨證用藥相互結(jié)合——也就是按照固定方適應(yīng)的病機(jī)來(lái)針對(duì)過(guò)敏癥的證型加以治療[6-8]。

提出過(guò)敏煎的祝湛予先生在作品中指出：疾病中凡屬過(guò)敏性者均可以過(guò)敏煎為主方治療，而辨病、辨證二者結(jié)合的療法則可以更好地提高療效[9]。例如他指出過(guò)敏性蕁麻疹的治療中可以加麻黃、桂枝、荊芥、升麻用于治療風(fēng)寒者；可以加蟬衣、菊花、薄荷、銀花用于風(fēng)熱者；加紫草、丹皮、白茅根用于血熱者；加銀花、連翹、蒲公英、甘草、板藍(lán)根、紫花地丁用于熱毒內(nèi)盛者；加白芥子、萊釀子、草蒲子、蘇子、杏仁用于過(guò)敏性哮喘，加血余炭、藕節(jié)炭、茜草根、荊芥炭、仙鶴草、旱蓮草用于過(guò)敏性紫癜，加營(yíng)蒲、白芷、菊花、辛夷、地黃、細(xì)辛、葛根、蒼耳子等用于過(guò)敏性鼻炎等。對(duì)其臨床運(yùn)用思路加以仔細(xì)分析后可見(jiàn)：過(guò)敏性蕁麻疹治療方法屬辨病辨證結(jié)合，其他則屬辨病治療范疇。雖然目前沒(méi)有直接證明不同療法的效果孰優(yōu)孰劣，但目前過(guò)敏類疾病治療活動(dòng)已經(jīng)體現(xiàn)出過(guò)敏煎具備有效性。

與傳統(tǒng)方劑設(shè)計(jì)思路不同，在辨病的基礎(chǔ)上結(jié)合辨證論治，可提高過(guò)敏煎的適用性與療效。通常有以下幾種做法：一是以過(guò)敏煎辨病為主，辨證加減；二是盡量選擇與過(guò)敏煎相適配的、或并不矛盾的、或難以辨證的證型進(jìn)行治療；三是以過(guò)敏煎辨病為主，再輔以疾病特異性藥物；四是以過(guò)敏煎辨病為主隨癥加減。所有這些方法，都是為了顧及患者個(gè)體化特點(diǎn)。