黃曉巍，王宇，劉玥欣，徐巖，辛國

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué) 藥學(xué)院,吉林 長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學(xué) 附屬醫(yī)院 后勤保障部,吉林 長春 130021）

0 引言

失眠是難以入睡或者睡眠持續(xù)困難，所導(dǎo)致的睡眠質(zhì)量不佳和睡眠時(shí)間不足[1]，并影響患者白天的社會(huì)功能。長期失眠易引起機(jī)體免疫功能紊亂、精神狀態(tài)變差及記憶力減退等癥狀，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量及工作效率。有數(shù)據(jù)顯示，我國患有失眠癥狀人口高達(dá)31.2%[2]，而近年來被失眠癥困擾的患者有逐年上升的趨勢(shì)。中醫(yī)藥歷史悠久，能夠有效防治失眠癥狀，改善患者睡眠質(zhì)量。近年來，研究者在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，研究失眠的發(fā)病機(jī)制，從病因病機(jī)入手，根據(jù)患者的不同臨床表現(xiàn)對(duì)失眠證型進(jìn)行分類，并運(yùn)用中醫(yī)中藥治療方法為其進(jìn)行治療，效果顯著。本文通過查閱古籍、檢索相關(guān)數(shù)據(jù)庫，對(duì)失眠的病因病機(jī)、中醫(yī)失眠癥候的類型及在其證型下中醫(yī)藥治療方法等內(nèi)容進(jìn)行整理和歸納，為失眠癥的臨床治療提供理論依據(jù)。現(xiàn)就相關(guān)內(nèi)容綜述如下。

1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)失眠的研究

1.1 病因病機(jī)

1.1.1 陰陽失和

《類證治裁·不寐》[3]記載：“陽氣自動(dòng)而之靜，則寐；陰氣自靜而之動(dòng)，則寤；不寐者，病在陽不交陰也?！睔鈱訇枺獙訇?，氣和血相互聯(lián)系又相互制約。氣能行血，若氣虛會(huì)導(dǎo)致不能行血，影響了臟腑的運(yùn)行。當(dāng)血虛出現(xiàn)了發(fā)熱的情況，就達(dá)到了陰虛的程度。老人體內(nèi)氣血衰虛，陰陽失和，所以有失眠的癥狀。

1.1.2 臟腑虛損

《素問·逆調(diào)論篇第三十四》記載：“胃不和則臥不安[4]?！闭f明了五臟六腑對(duì)睡眠的影響。常建等[5]從肝論治失眠，五臟氣機(jī)通達(dá)，則不寐自愈。研究者[6]提出飲食對(duì)失眠的重要性，多食肥甜膩的食物，使中焦失運(yùn)，痰濕上行，造成失眠的癥狀。由于飲食或其他因素造成的臟腑虛損，也會(huì)導(dǎo)致失眠的發(fā)生。

1.1.3 情志所傷

《靈樞·口問》曰：“心者,五臟六腑之主也……故悲哀愁憂則心動(dòng)[7]?！彼紤]過多，使臟腑受損，心神不寧，會(huì)導(dǎo)致失眠的發(fā)生。

1.2 失眠的類型

在中醫(yī)理論下，造成失眠的病因有很多種，不同癥狀的失眠都對(duì)應(yīng)著不同的致病機(jī)制。例如，心腎不交型[8]、肝火擾心型[9]、痰熱邪氣型[10]、心脾兩虛型[11]、心膽氣虛型[12]、陰虛火旺型[13]。中醫(yī)在治療病癥時(shí)，著重標(biāo)本兼治，認(rèn)為每種表證之中，都由多種內(nèi)因所引發(fā)。失眠亦是如此，中醫(yī)對(duì)其采用安神之法，同時(shí)滋陰補(bǔ)腎、疏肝理氣雙管齊下，從根源上治療失眠，區(qū)別于副作用較大的西醫(yī)治療，受到越來越多患者的認(rèn)可。

2 中醫(yī)藥治療失眠

2.1 心腎不交型

心主火在上，腎主水在下，在正常情況下，心火下降，腎水上升，水火既濟(jì)，得以維持人體正常水火、陰陽之平衡。水虧于下，火炎于上，水不能上奉于心，心火內(nèi)熾，火不能下交于腎，心腎無以交通，水火不濟(jì)，心火獨(dú)亢，心神不寧而不寐。張仲景《傷寒論》[14]記載：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之?！狈街兄饕牲S連、黃芩、白芍、阿膠、雞子黃組成。陳明[15]通過給予心腎不交型失眠患者黃連阿膠湯，服用兩周后，失眠癥狀明顯改善。

2.2 肝郁化火型

肝有疏泄的功能，如因情志不舒，惱怒傷肝，或其他因素影響氣機(jī)運(yùn)行，出現(xiàn)肝郁的癥狀。肝郁化火，郁火擾動(dòng)心神，心神不寧而引起失眠。清代汪讱奄《醫(yī)方集解》龍膽瀉肝湯[16]：“由龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木桶、車前子、當(dāng)歸、生地黃、柴胡、甘草組成?！痹\(yùn)碩[17]將56 例肝火擾心型失眠患者分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組給予舒樂安定，治療組給予龍膽瀉肝湯，治療4 周后，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 痰熱內(nèi)擾型

痰既是一種機(jī)體代謝的病理產(chǎn)物，又是一種有形之邪，在體內(nèi)滯留，成為致病因素。痰可隨氣升降，在體內(nèi)流竄，機(jī)體氣機(jī)失調(diào)，以致心神逆亂、失眠。黃連溫膽湯出自清代陸廷珍《六因條辨》[18]：“飲食不消，氣機(jī)壅滯，寒濕內(nèi)生，郁熱夾雜，黃連溫膽湯治療，以行氣消食，降逆和胃，醒脾燥濕，清化濕熱?！睂?0 例痰熱內(nèi)擾型失眠患者分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組給予西藥安定片，治療組給予黃連溫膽湯，治療4 周后發(fā)現(xiàn)，治療組有效率為100%[19]。

2.4 心脾兩虛型

由于脾氣虛弱，脾功能變?nèi)?，機(jī)體失于沖養(yǎng)，心血不足，無以養(yǎng)心，心神不寧，而致失眠。歸脾湯出自明代薛己《正體類要》[20]，由人參、龍眼肉、當(dāng)歸、黃芪、白術(shù)、酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯苓、木香、炙甘草組成。在臨床治療中，將107 例心脾兩虛型亞健康失眠者分為A 組和B 組，B 組給予加味歸脾湯，A 組在B組的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)特色睡眠衛(wèi)生宣教法，治療4 周后，兩組PSQI（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分）指數(shù)均有所改善[21]。

2.5 心膽氣虛型

心氣虛，則心神不安；膽氣虛，則遇事易驚，膽怯恐懼，以致患者虛煩不得眠，入睡后又易驚醒。宜使用益氣鎮(zhèn)驚，定神定志的藥物，清代程國彭《醫(yī)學(xué)心悟》[22]的安神定志丸，由茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、人參、石菖蒲、龍齒組成。筆者將50 例心膽氣虛型失眠患者分為兩組，對(duì)照組給予艾司唑侖，治療組給予安神定志丸加減，治療1 個(gè)月后，治療組有效率顯著高于對(duì)照組[23]。

2.6 陰虛火旺型

陰虛火旺型失眠是由于陰虛陽盛，心火內(nèi)熾，心神為熱所擾，以致心煩、失眠。酸棗仁湯最早出自《金匱要略·血痹虛勞病》：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。組方：酸棗仁，甘草，知母，茯苓，芎??！盵24]在臨床治療中，給予[25]陰虛火旺型失眠患者酸棗仁湯，并配合耳穴進(jìn)行3 個(gè)月的治療，總有效率達(dá)92.3%。自擬方[26]“助眠1 號(hào)方”治療陰虛火旺型失眠，總有效率高達(dá)83.33%。

3 小結(jié)

失眠的發(fā)病原因較為復(fù)雜，包括心火熾盛、腎陰虛、氣血不足等。中醫(yī)通過辨證分清疾病虛實(shí)，治療上以補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽為原則，對(duì)癥治療，標(biāo)本兼治，多角度改善失眠癥狀，且副作用小。西醫(yī)對(duì)失眠的治療，主要使用化學(xué)合成類鎮(zhèn)靜催眠藥物進(jìn)行治療，但其成癮性和依賴性等副作用較大。目前，在臨床治療中，使用中藥和西藥聯(lián)合的手段治療失眠，以減少西藥所引起的副作用。然而，中醫(yī)藥改善失眠的機(jī)制較為復(fù)雜，本文主要通過對(duì)失眠的類型及中醫(yī)藥治療失眠的方法進(jìn)行分析整理，為后者研究中醫(yī)藥治療失眠提供參考。