河南省遂平縣人民醫(yī)院（463100）李俊慧

缺鐵性貧血是臨床最常見的營養(yǎng)性缺乏病之一，臨床多表現(xiàn)為缺鐵導(dǎo)致的小細(xì)胞低色素性貧血癥，嬰幼兒、育齡期女性為多發(fā)人群，尤其以嬰幼兒發(fā)生率最高，若缺鐵性貧血未進(jìn)行有效的治療措施，可對患兒智力發(fā)育和免疫功能產(chǎn)生一定影響，并嚴(yán)重影響患兒的身體健康及生長發(fā)育[1][2]。因此，早期及時(shí)對缺鐵性貧血患兒進(jìn)行診斷，并予以針對性的治療措施，對患兒的身體健康及生長發(fā)育尤為重要。血常規(guī)檢查為缺鐵性貧血最基礎(chǔ)的檢查，在一定程度上可反映機(jī)體血液中白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白等變化情況，為疾病情況提供依據(jù)，但其不能對細(xì)胞內(nèi)部形態(tài)結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，具有一定局限性[3]。血細(xì)胞形態(tài)檢測采用顯微鏡對細(xì)胞結(jié)構(gòu)、形態(tài)進(jìn)行觀察，可清晰顯示細(xì)胞內(nèi)部血紅蛋白填充情況、細(xì)胞畸形是否存在等[4]。本研究選取我院缺鐵性貧血患兒，旨在探究血常規(guī)+血細(xì)胞形態(tài)檢查的診斷準(zhǔn)確率。報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年6月～2020年3月我院經(jīng)血常規(guī)檢查判定為缺鐵性貧血患兒71例，其中男41例，女30例，體質(zhì)量7.2～14.9kg，平均（11.11±1.52）kg；年齡6個(gè)月～3歲，平均（1.52±0.51）歲。經(jīng)血細(xì)胞形態(tài)檢查判定為缺鐵性貧血患兒83例，其中男48例，女35例，體質(zhì)量7.5～15.0kg，平均（10.89±1.45）kg；年齡6個(gè)月～3歲，平均（1.61±0.49）歲。經(jīng)血常規(guī)+血細(xì)胞形態(tài)檢查判定為缺鐵性貧血患兒62例，其中男34例，女28例，體質(zhì)量7.1～15.4kg，平均（11.04±1.50）kg；年齡6個(gè)月～3歲，平均（1.55±0.47）歲。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡均為6個(gè)月～3歲；均為疑似缺鐵性貧血；家屬知情本研究，簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病、糖尿病、腎肝功能障礙；早產(chǎn)、畸形兒；免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 血常規(guī)檢查 收集患兒90μl末梢血，置入裝有霧化乙二胺四乙酸二鉀PE抗凝管內(nèi)，均勻搖晃，置于-60℃冰箱內(nèi)待檢；采用日本希森美康公司購買的全自動(dòng)血液分析儀（Sysmexxs-800i）檢測血常規(guī)指標(biāo)，包括紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC），嚴(yán)格按照操作說明進(jìn)行操作。判定標(biāo)準(zhǔn)以RDW≥15.9%、MCV≤82fl、MCH≤27pg、MCHC≤320g/L為缺鐵性貧血。

1.3.2 血細(xì)胞形態(tài)檢查 取末梢血1滴，滴于蓋玻片一端，根據(jù)血涂片的標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行血涂片制備，并于干燥后進(jìn)行瑞姬染色，在8min后將染液用清水洗去，待自然干燥后于顯微鏡油鏡下觀察血涂片，對血細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行仔細(xì)觀察。判定標(biāo)準(zhǔn)以紅細(xì)胞形態(tài)較小，中心部分淡染色區(qū)域面積擴(kuò)大為缺鐵性貧血。

1.3.3 血清鐵、鐵蛋白檢查方式 取晨起空腹2ml靜脈血，離心（轉(zhuǎn)速3000r/min，時(shí)間10min），分離血清，以瑞士羅氏公司生產(chǎn)的電化學(xué)發(fā)光儀（cobase602）檢測血清鐵、鐵蛋白含量。血常規(guī)檢查、血細(xì)胞形態(tài)檢查為缺鐵性貧血，且滿足血清鐵含量≤9μmol/L、鐵蛋白含量≤30ng/ml則確診為缺鐵性貧血。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)血常規(guī)檢查、血細(xì)胞形態(tài)檢查及血常規(guī)+血細(xì)胞形態(tài)檢查的檢查結(jié)果。②比較血常規(guī)檢查、血細(xì)胞形態(tài)檢查及血常規(guī)+血細(xì)胞形態(tài)檢查的準(zhǔn)確率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血常規(guī)檢查、血細(xì)胞形態(tài)檢查及血常規(guī)+血細(xì)胞形態(tài)檢查的檢查結(jié)果 71例經(jīng)血常規(guī)檢查判定為缺鐵性貧血患兒中確診為缺血性貧血為58例；83例經(jīng)血細(xì)胞形態(tài)檢查判定為缺鐵性貧血患兒中確診為缺血性貧血為59例；62例經(jīng)血常規(guī)+血細(xì)胞形態(tài)檢查判定為缺鐵性貧血患兒中確診為缺血性貧血為60例。

2.2 血常規(guī)檢查、血細(xì)胞形態(tài)檢查及血常規(guī)+血細(xì)胞形態(tài)檢查的準(zhǔn)確率比較 血常規(guī)檢查準(zhǔn)確率為81.69%（58/71），血細(xì)胞形態(tài)檢查準(zhǔn)確率為71.08%（59/83），血常規(guī)+血細(xì)胞形態(tài)檢查準(zhǔn)確率為96.77%（60/62），血常規(guī)+血細(xì)胞形態(tài)檢查準(zhǔn)確率高于血常規(guī)檢查、血細(xì)胞形態(tài)檢查（χ2=15.835，P＜0.001）。

3 討論

缺鐵性貧血由于體內(nèi)鐵含量需求與供給失衡，使得體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵含量降低，進(jìn)而使紅細(xì)胞降低，引發(fā)貧血，鐵吸收障礙、鐵攝入不足、鐵丟失過多均可引發(fā)缺鐵性貧血。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，全世界超過20億人有貧血癥狀，約有50%患者是由缺鐵導(dǎo)致的，其中嬰幼兒占50%左右，缺鐵性貧血患者由于血紅蛋白的生成減少，不僅會(huì)影響患兒智力及體格發(fā)育，還可對機(jī)體正常代謝產(chǎn)生影響，造成注意力不集中、精神萎靡等癥狀[5]。因此，早期準(zhǔn)確檢出是否存在缺鐵性貧血，并予以治療極為重要。

血常規(guī)檢查為最基本的血液系統(tǒng)疾病的檢查項(xiàng)目，通過分析血液內(nèi)各成分含量可評(píng)估機(jī)體情況；RDW可反映紅細(xì)胞體積，可比較準(zhǔn)確、客觀地反映出紅細(xì)胞離散程度；MCH、MCHC可反映血紅蛋白含量，通過檢測其水平可評(píng)估血紅蛋白情況；MCV可對紅細(xì)胞集中趨勢進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)對紅細(xì)胞體積變化較為敏感，MCV異常時(shí)則說明紅細(xì)胞體積發(fā)生變化，但部分早期缺鐵患兒MCV在正常范圍，分析原因可能為早期貧血雖體內(nèi)鐵含量下降，但仍能滿足紅細(xì)胞產(chǎn)生血紅蛋白的需求，故紅細(xì)胞形態(tài)無明顯變化，因此容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象[6]。本研究中，血常規(guī)檢查的準(zhǔn)確率為81.69%，可見血常規(guī)檢查對缺鐵性貧血患兒具有一定的診斷價(jià)值，但仍需進(jìn)一步提高。缺鐵性貧血患兒外周紅細(xì)胞直徑≤6μm，體積較小，使得紅細(xì)胞中心部分淡染色區(qū)域面積擴(kuò)大，但正常嬰幼兒紅細(xì)胞體積約為7.5μm，故通過觀察紅細(xì)胞體積可判定是否為缺鐵性貧血。本研究中，血細(xì)胞形態(tài)檢查的準(zhǔn)確率為71.08%，準(zhǔn)確率較低，診斷價(jià)值較低，分析原因?yàn)楣撬柙錾惓＞C合征、急性造血功能停滯、再生障礙性貧血等也會(huì)造成紅細(xì)胞中心部分淡染色區(qū)域面積擴(kuò)大情況，故單純以血細(xì)胞形態(tài)檢查缺鐵性貧血準(zhǔn)確度較低。本研究通過將血常規(guī)檢查、血細(xì)胞形態(tài)檢查相結(jié)合進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)，其準(zhǔn)確率可達(dá)96.77%，準(zhǔn)確率較高，可見血常規(guī)+血細(xì)胞形態(tài)檢查可提高診斷準(zhǔn)確率。分析原因?yàn)檠Ｒ?guī)檢查可通過定量數(shù)據(jù)明確血液異常情況，血細(xì)胞形態(tài)檢查可對血細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰觀察，兩者聯(lián)合檢查可顯著提高診斷準(zhǔn)確度。

綜上所述，血常規(guī)+血細(xì)胞形態(tài)檢查應(yīng)用于缺鐵性貧血患兒的診斷中可提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療及預(yù)后情況提供可靠依據(jù)。