龍凌，黃彩虹，趙焰*，周晶,3，曹必偉，羅昱君

(1.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430061；2.湖北省中醫(yī)藥研究院，湖北 武漢 430074；3.湖北中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，湖北 武漢 430061)

0 引言

頸椎病是一種常見且多發(fā)的肌肉骨骼疾病，隨著人們生活方式及工作模式的改變，頸椎病的發(fā)病呈現(xiàn)患病人群逐年上升和患病年齡年輕化的趨勢，據(jù)2015 年全球疾病負(fù)擔(dān)統(tǒng)計(jì)，全球約10 億成年人患有頸椎病[1]，嚴(yán)重影響患者的身心健康和日?；顒?dòng)功能。交感神經(jīng)型頸椎病是頸椎病的其中一種分型，其發(fā)病機(jī)制主要是由于頸椎失穩(wěn)刺激頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢，導(dǎo)致交感神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)頭暈、嘔吐、失眠、高血壓等交感神經(jīng)興奮癥狀或四肢發(fā)涼、神疲乏力等交感神經(jīng)抑制癥狀[2]。由于此型頸椎病癥狀較復(fù)雜、累及系統(tǒng)較多、客觀體征較少，因此誤診率較高、治療較為棘手，臨床多采用保守治療，而推拿是治療該病的最安全且有效的保守療法[3]。近年對(duì)推拿治療交感神經(jīng)型頸椎病的研究取得較大進(jìn)展，綜述如下。

1 交感神經(jīng)型頸椎病臨床常見的癥狀

交感神經(jīng)型頸椎病臨床表現(xiàn)出的癥狀復(fù)雜多樣，病癥累及頭面、五官、頸肩背等部位，涉及神經(jīng)、心血管、胃腸消化等多個(gè)系統(tǒng)[4]。黃秀穎等[5]通過對(duì)2017-2019 門診治療的110例交感神經(jīng)型頸椎病患者進(jìn)行回顧性研究發(fā)現(xiàn)，此病患者多表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀，其中心血管系統(tǒng)癥狀比例最高，主要表現(xiàn)為心悸；其次為眼睛癥狀，表現(xiàn)為視物模糊、眼睛干澀、酸脹、畏光等；其次為消化系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為咽喉異物感、惡心及胃腸功能紊亂等。李文林[6]采用VAS 評(píng)分及NDI 評(píng)分分別對(duì)72 例交感神經(jīng)型頸椎病的患者進(jìn)行疼痛和頸椎功能評(píng)估，結(jié)果顯示患者的平均VAS 評(píng)分達(dá)8 分以上(最高10 分)、NDI 評(píng)分達(dá)35 分(最高50 分)，表明該病患者的疼痛達(dá)中等及嚴(yán)重程度，頸椎功能受限較明顯。朱希偉等[7]通過長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，由交感神經(jīng)型頸椎病引起的失眠患者，年齡小到20 歲的青年，大到70 歲的老年，表明患該病的患者受失眠困擾的群體較普遍。張志南[8]研究發(fā)現(xiàn)，交感神經(jīng)型頸椎病會(huì)引起反復(fù)發(fā)作的短暫性、程度較輕的高血壓，血壓范圍多在90-160mmHg 之間，常伴隨頭暈、頑固性頭痛、視力模糊和胸悶等癥狀，頸椎生理彎曲變淺、椎體排列異常和椎體前后緣增生等影像學(xué)特征，且患者的血壓升高與頸椎病癥狀直接相關(guān)。王紹麗等[9]通過隨機(jī)對(duì)照研究，在推拿、物理治療等常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)101 例交感神經(jīng)頸椎病患者進(jìn)行情緒干預(yù)后，能有效改善患者焦慮、抑郁及負(fù)性情緒，該研究反向表明交感神經(jīng)型頸椎病會(huì)直接導(dǎo)致或繼發(fā)一系列精神心理及負(fù)性情緒問題。綜上可見，交感神經(jīng)型頸椎病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜、累及范圍廣，體征和影像學(xué)檢查征象不典型，部分患者以植物神經(jīng)功能紊亂、心臟病、消化不良、耳鼻喉疾患就診而偏離正確的診療。

2 推拿治療交感神經(jīng)型頸椎病的療效

由于交感神經(jīng)型頸椎病的癥狀復(fù)雜多樣，體征及影像學(xué)檢查缺乏特異性，給臨床正確診斷帶來極大困難。因此，在治療上多采用保守治療，而推拿作為一種安全、舒適的療法，在臨床上廣受推崇，其療效也逐漸突顯。

丁汀[10]通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)采用單純推拿手法治療80 例交感神經(jīng)型頸椎病患者，能明顯減輕患者頭暈、惡心等癥狀，改善患者頸椎活動(dòng)功能，提高患者日常生活質(zhì)量。廉凱楠等[11]對(duì)105 例交感神經(jīng)型頸椎病患者實(shí)施推拿治療，治療后患者頭痛、眩暈、肩頸痛積分明顯下降，椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的收縮末期峰流速、舒張末期血流速度明顯增加。曹必偉等[12]通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)30 例交感神經(jīng)型頸椎病合并高血壓的患者實(shí)施頸項(xiàng)部開“青龍鎖”推拿治療，結(jié)果顯示患者的收縮壓降低約20mmHg，舒張壓降低約10mmHg。于高潞等[13]對(duì)758 例由交感神經(jīng)型頸椎病引起的失眠患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，治療組采用單純推拿治療，對(duì)照組口服安定類藥物結(jié)合頸椎牽引，結(jié)果顯示治療組睡眠質(zhì)量及頭暈、耳鳴、視物模糊、血壓異常等癥狀明顯改善，椎動(dòng)脈收縮峰流速明顯增加。楊挺[14]通過對(duì)42 例交感神經(jīng)型頸椎病患者的實(shí)施頭面部推拿操作，可以顯著改善由交感神經(jīng)紊亂造成的頭痛、頭暈、失眠、耳鳴等癥狀。

3 推拿治療交感神經(jīng)型頸椎病的機(jī)制

現(xiàn)代解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)，頸椎后縱韌帶含有豐富的感覺神經(jīng)纖維和交感神經(jīng)節(jié)后纖維，交感神經(jīng)節(jié)后纖維組成的灰交通支與頸神經(jīng)相連接，這些節(jié)后纖維廣布于頭面眼瞼、頸胸部皮膚汗腺、頸部及上肢動(dòng)脈、心臟等器官[15]。無論是頸椎周圍的軟組織還是頸椎椎體的各種病變，如頸部肌肉痙攣、韌帶松弛、關(guān)節(jié)囊腫脹、軟組織炎癥、水腫、椎間盤突出、椎體滑移、小關(guān)節(jié)脫位均可刺激頸部交感神經(jīng)末梢，或通過脊神經(jīng)的病理反射[16]，引起交感神經(jīng)興奮或抑制，從而產(chǎn)生局部疼痛、頭暈、視物模糊、血壓異常、心律失常等一系列癥狀。

推拿通過直接對(duì)頸項(xiàng)背部產(chǎn)生按揉、彈撥等機(jī)械能，疏通和促進(jìn)局部氣血的運(yùn)行，達(dá)到“通則不痛”、“榮則不痛”；同時(shí)，推拿的機(jī)械刺激可以松解粘連的軟組織，緩解肌肉緊張痙攣狀態(tài)以達(dá)“解痙止痛”的功效。此外，推拿可以加快局部血液、淋巴液循環(huán)及組織內(nèi)炎性物質(zhì)的吸收和營養(yǎng)物質(zhì)的輸送，以營養(yǎng)肌肉，促進(jìn)頸項(xiàng)部肌肉修復(fù)和預(yù)防肌肉勞損，從而改善頸椎內(nèi)源性和外源性穩(wěn)定裝置以維持頸椎的穩(wěn)定性，調(diào)整病變部位與交感神經(jīng)的相對(duì)位置，減少對(duì)頸部交感神經(jīng)的刺激而減輕各種癥狀[17]。有學(xué)者認(rèn)為，情緒、注意力等心理因素與個(gè)人疼痛感受密切相關(guān)，精神愉快、積極樂觀、注意力分散等心理狀態(tài)積極的人群，其疼痛感明顯減輕或消失[18]。撫摩是人們面對(duì)病痛和傷害時(shí)最原始、最本能的反應(yīng)；因此，推拿本應(yīng)該是一種酷似“撫摩”的返璞歸真的療法。推拿的這種類似于撫摩的刺激方式，不僅能從人類的本能特性上緩解疼痛，還可以通過對(duì)穴位的刺激、經(jīng)絡(luò)傳感和神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)，使體內(nèi)的β-內(nèi)啡肽濃度升高產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用[19]，以緩解交感神經(jīng)興奮引起的疼痛、焦慮、抑郁及負(fù)性情緒、失眠等。

現(xiàn)代研究認(rèn)為，高血壓發(fā)病與交感神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)及局部腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、血管內(nèi)皮功能、胰島素抵抗等因素的關(guān)系密切。壓力感受器及交感神經(jīng)可以急性調(diào)節(jié)血壓，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及腎臟對(duì)體液容量的調(diào)節(jié)從而實(shí)現(xiàn)對(duì)血壓的慢性持續(xù)調(diào)節(jié)。有研究顯示，推拿對(duì)于中醫(yī)各種證型的高血壓病具有良好的效果，在辨證基礎(chǔ)上選擇頭面頸項(xiàng)部、腹部、腰部或足底等部位進(jìn)行推拿施治，其中頭面頸項(xiàng)部推拿能有效調(diào)節(jié)交感神經(jīng)功能，腰腹部推拿則對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、胰島素分泌功能等具有良好的調(diào)節(jié)作用[20]，以此調(diào)節(jié)并穩(wěn)定血壓。

4 總結(jié)

交感神經(jīng)型頸椎病由于臨床癥狀涉及面廣，客觀體征少，影像學(xué)檢查又無特異性表現(xiàn)，患者往往因某一凸顯癥狀而選擇相應(yīng)內(nèi)科?？凭驮\，相應(yīng)內(nèi)科?？频母黜?xiàng)檢查又無明顯異常，這不僅給患者帶來痛苦，也給臨床醫(yī)師的正確診斷造成困難。因此，為了作出正確的診斷，盡可能地減少患者的痛苦，臨床醫(yī)師要提高對(duì)交感神經(jīng)型頸椎病的認(rèn)識(shí)，從整體觀念出發(fā)，全面結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)及患者的癥狀、體征、輔助檢查，細(xì)致分析并洞察該病的常見臨床表現(xiàn)和癥結(jié)所在，不能片面地關(guān)注患者某一癥狀而忽視整體。

此外，由于該病的主觀性表現(xiàn)，臨床尚缺乏針對(duì)性治療而多選擇保守療法。推拿作為一種歷史悠久的傳統(tǒng)療法，因其安全、舒適而廣被患者接受，推拿治療該病的療效也逐漸突顯。因此，推拿醫(yī)師應(yīng)提高推拿操作技術(shù)，發(fā)揮推拿的優(yōu)勢，解決患者的實(shí)際病痛；還應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)及先進(jìn)設(shè)備，深入探究推拿的作用及機(jī)制，以推動(dòng)推拿的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、客觀化，提高推拿的學(xué)術(shù)地位與認(rèn)可度。