天津市北辰醫(yī)院（300400）姜作龍

肝膽管結石是臨床上比較常見的疾病，發(fā)病情況較為復雜，反復發(fā)作較容易對患者的膽囊及肝臟組織功能手術造成不同程度的影響，嚴重時甚至會發(fā)生膽囊功能喪失甚至肝纖維化發(fā)展[1][2]。我院對肝膽管結石開展手術治療，傳統(tǒng)中給予無規(guī)則化手術切除，但近期我院為更好地清除結石，給予精準肝臟切除治療，結果如下。

1 資料與方法

1.1 基本臨床資料 選取2015年1月1日～2020年6月1日我院進行肝膽管結石手術治療患者101例，依據(jù)手術治療方法進行分組，無規(guī)則組患者50例，病程時間1～4年，平均病程時間（2.00±0.50）年，年齡46～72歲，平均年齡（53.50±2.00）歲，男性患者36例，女性患者14例，肝臟結石病灶均≥3處，精確組患者51例，病程時間1～3.5年，平均病程時間（1.50±1.00）年，年齡47～70歲，平均年齡（52.00±2.5）歲，男性37例，平均年齡14例，肝臟結石病灶≥3處，組間對比患者的平均年齡、病灶比例、性別比例等因素，無顯著差異（P＞0.05）?；颊呔懦匕Y腦組織疾病、重癥肝臟感染性疾病、重癥腎臟功能障礙和嚴重精神性疾病。

1.2 手術切除方法

1.2.1 無規(guī)則手術切除 50例患者均給予傳統(tǒng)無規(guī)則肝臟手術切除，患者術前給予常規(guī)的CT或是MRI掃描對結石部位進行準確的定位，明確手術需要切除的部位，后給予全身靜脈麻醉，對患者的生命體征進行監(jiān)測，平穩(wěn)后進行嚴格的手術部位皮膚消毒，后逐層進行切開，進行病灶切除，除對結石部位進行切除外，還對已經(jīng)存在明顯的肝臟組織纖維變化及肝臟明顯萎縮組織進行切除，在術中注意對手術切除部位的止血治療，同時避免過度應用電凝止血，控制電凝止血的面積，避免肝臟組織受到嚴重破壞，對膽囊失去功能或是嚴重膽囊感染患者進行膽囊的切除，肝膽管狹窄患者進行肝膽管整形手術治療。

1.2.2 精準肝臟切除 51例患者術前準備工作同無規(guī)則組患者，明確病灶部位后應用膽道纖維鏡進行進一步確定手術部位、手術方法、手術范圍，明確指定手術計劃，明確在手術切除后肝臟的剩余面積，在手術進行中嚴格遵循手術計劃進行手術操作，在手術中注意控制手術操作切除肝臟的部位，注意保護健康的肝臟組織，在徹底清除病灶的同時，能夠保留的肝臟組織，盡量減少肝臟的切除，保證完整的肝臟結構。在手術過程中注意對患者生命體征的監(jiān)測，注意良好的止血，出現(xiàn)失血過多的情況應及時給予輸血治療，保證生命體征平穩(wěn)[3][4]。

1.3 臨床觀察標準 對患者手術中出血量、住院治療時間、一次性結石清除比例、殘石比例、術后7天、1個月和3個月的肝臟功能進行監(jiān)測。

1.4 統(tǒng)計方法 統(tǒng)計學分析選用SPSS11.0軟件，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義為P＜0.05。

2 結果

2.1 組間手術和結石清除情況 精確組患者手術操作時間（302.26±19.03）min、住院治療時間（16.50±3.00）天、結石一次性清除比例94.12%（48/51）、殘石率5.88%（3/51）、手術出血總量（302.42±54.52）ml對比無規(guī)則組手術操作時間（192.42±21.45）min、住院治療時間（22.50±1.50）天、結石一次性清除比例80.00%（40/50）、殘石率20.00%（10/50）、手術出血總量（420.10±43.85）ml，明顯存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 組間合并癥發(fā)生情況 精確組患者合并癥發(fā)生6例（11.76%）、肝臟衰竭2例（3.92%）、胸腔積液2例（3.92%）、膽瘺2例（3.92%）對比顯著優(yōu)越于無規(guī)則組合并癥發(fā)生10例（20.00%）、肝臟衰竭5例（10.00%）、胸腔積液3例（6.00%）、膽瘺2例（4.00%），明顯存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 對比兩組肝功能情況 精確組患者術后7天肝功能正常29例（56.86%）、異常22例（43.14%）、1個月肝功能正常35例（68.63%）、異常16例（31.37%）對比顯著優(yōu)越于無規(guī)則組患者7天肝功能正常21例（42.00%）、異常29例（58.00%）、1個月肝功能正常29例（58.00%）、異常21例（42.00%），明顯存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

精準組患者對比隨訪3個月肝功能正常48例（94.12%）、異常3例（5.88%）對無規(guī)則組3個月肝功能正常4 7例（94.00%）、異常3例（6.00%）無明顯差異性（P＞0.05）?；颊呔樌瓿墒中g、無死亡病例發(fā)生。

3 討論

肝膽管結石在臨床治療中比較常見，也是結石中比較復雜的一種，因膽總管內(nèi)的結石不能夠自行排出，同時對于膽總管結石的保守治療也僅僅是緩解癥狀，但反復發(fā)作的上腹疼痛、惡心、嘔吐等癥狀會導致膽囊和肝臟功能受到影響，嚴重會使膽囊功能衰竭甚至喪失功能，肝臟纖維化發(fā)展、甚至肝硬化發(fā)生[5][6]。肝膽管結石外科治療是最為有效的措施，但傳統(tǒng)的膽管切開手術難以達到一次性清除結石，療效欠佳。近些年來伴隨治療技術的不斷發(fā)展和進步，多處肝臟切除手術方法獲得了較好的臨床效果。志強院士還提出了多處肝膽管結石手術治療的原則：徹底清除病灶、整形狹窄、祛除梗阻、通暢引流，較多臨床醫(yī)生本著這一原則下進行了多例手術治療，取得了較好效果。但本著這一原則能夠更好地祛除病灶，但對于肝臟組織的破壞較嚴重，術后恢復時間長、對肝臟功能的恢復影響較大。大面積的手術切除肝臟組織會導致肝臟組織的萎縮和纖維化發(fā)展，難以保證肝臟功能完全恢復正常，甚至肝臟衰竭發(fā)生。

精準地進行肝臟切除手術治療，是首先對病灶位置、數(shù)量等情況進行準確的評估和分析，同時在術前針對于患者的情況制定嚴密的計劃，在徹底清除肝膽管內(nèi)結石的情況下，盡量保證肝臟整體的結構和原有解剖結構，同時病變萎縮或是纖維化發(fā)展的肝臟組織同正常肝臟組織間會有顯著的分界線，在手術過程中能夠更好地對病變組織進行切除，同時兼顧到保護正常肝臟組織、保證肝臟功能的改善和術后功能恢復。因此精準的肝臟組織切除還能夠對異常病變的膽管進行修復[7][8]。

我院為更好地對肝膽管結石患者進行治療，對患者實施精準肝切除手術治療，能夠更好地對結石進行一次性切除，同時能夠更好地保護健康肝臟組織，促進術后恢復，減少住院治療時間，降低對肝臟功能的影響，提高整體肝膽管結石的治療水平，沒有發(fā)生因手術操作導致患者發(fā)生死亡，保證患者的安全性，因此精準肝切除手術為肝膽管結石有效的治療措施之一。