劉永琳

摘要：近年來，隨著臨床醫(yī)療人員不斷積累工作經(jīng)驗，相關理念隨著發(fā)生改變，加速康復外科逐漸被普外科與胸外科、婦產(chǎn)科等廣泛應用，麻醉科同樣具有一定應用。加速康復外科理念在臨床中屬于一種新型理念，該理念主要核心在于降低手術治療對患者形成的應激反應，以此促進患者術后康復，縮短住院時間，減少相關并發(fā)癥發(fā)生，同時能夠在一定程度上降低患者醫(yī)療費用。本文就麻醉學科在加速康復外科的應用加以概述。

關鍵詞：加速康復外科;應用進展;麻醉方式;多模式

【中圖分類號】R782.05+4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

加速康復外科主要核心理念主要指圍術期多學科之間的密切聯(lián)系，分在患者術前、術中以及術后三個階段開展相關干預措施，以最大程度減輕對患者心理與生理的創(chuàng)傷與應激反應，緩解患者疼痛感，為患者提供最優(yōu)質的治療措施，以此促進患者身心恢復[1]。相關研究表明[2]，疼痛作為圍術期主要應激因素，是加速康復外科的主要治療環(huán)節(jié)，有效鎮(zhèn)痛能夠幫助患者實現(xiàn)術后快速恢復的核心與基礎。多模式麻醉方式是通過聯(lián)合應用不同機制的鎮(zhèn)痛措施或不同效果的多種鎮(zhèn)痛藥物，達到最佳的鎮(zhèn)痛的目的，能夠幫助患者顯著降低不良反應，因其具有優(yōu)質的鎮(zhèn)痛效果，已被臨床廣泛推薦及接納[3]。對此，本文特圍繞多模式麻醉角度下在圍術期開展的加速康復外科的應用進展進行綜述，內容如下。

1術前準備

1.1術前用藥調整

傳統(tǒng)術前用藥一般采用阿托品等抗膽堿能藥物，以此起到減少麻醉誘導的效果[4]。與此同時，通過術前予以患者適量咪唑安定類的鎮(zhèn)靜藥物緩解患者因手術產(chǎn)生的焦慮感，但患者在用藥后極易出現(xiàn)口舌干燥等不適癥狀，嚴重者可出現(xiàn)增進過度，進一步增加手術治療風險[5-6]。臨床目前提倡術前用藥依據(jù)個性化原則進行，當患者進入手術室后，在麻醉誘導前開展術前用藥，便于麻醉醫(yī)師監(jiān)督與合理用藥，以此確保患者安全[7]。目前B-受體阻滯劑與a2-受體激動劑對穩(wěn)定血流動力學具有一定的重要意義，在減少術后鎮(zhèn)痛藥物應用劑量的同時，能夠有效避免發(fā)生不良反應[8]。同時，隨著右旋美托咪定（a2-受體激動劑）的上市，逐漸被廣泛應用于圍術期中，能夠對圍術期糖尿病患者的血糖情況加以良好控制。

1.2預防性鎮(zhèn)痛

預防性鎮(zhèn)痛作為多模式麻醉的關鍵部分之一，通過對患者實施術前以及術中、術后等疼痛管理，能夠顯著降低患者術后疼痛程度，減少鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量[9-10]。在患者圍術期實施鎮(zhèn)痛干預，能夠確保鎮(zhèn)痛效果貫穿于手術中以及術后。但臨床需結合患者實際情況，予以區(qū)域麻醉或全身麻醉，通過采取不同藥物，達到多模式麻醉，以此幫助患者減輕遠期疼痛[11]。

1.3術前禁食禁飲與宣教評估

研究表明[12]，麻醉醫(yī)師可通過術前訪視，對患者及其家屬開展常規(guī)宣教，告知其手術前后相關知識，全方位評估患者健康，便于醫(yī)師術中更好管理患者。另有研究認為[13]，新型術前禁食禁飲能夠在一定程度上降低患者發(fā)生誤吸的風險，同時能夠有效縮短患者禁食時間，且術前口渴與饑餓發(fā)生率明顯降低，能夠顯著改善患者術前因禁食禁飲產(chǎn)生的不適感，效果良好。

2術中麻醉管理

2.1優(yōu)化麻醉方式

臨床相關研究表明[14]，切口局部浸潤麻醉是臨床加速康復外科麻醉技術的重要部分之一，選擇適宜的麻醉方式，全靜脈麻醉與局部浸潤麻醉能夠有效達到良好的鎮(zhèn)靜效果，尤其在局部麻醉效果欠缺時，能夠顯著提高患者舒適度。臨床研究表明[15]，在開展肩部與手部手術治療中應用外周神經(jīng)阻滯麻醉效果良好，能夠明顯縮短手術時間，對于疼痛較強的上下肢手術，可予以持續(xù)外周神經(jīng)阻滯，以此達到鎮(zhèn)痛效果，促進患者術后恢復。而對于腹部以及胸部大型手術，可采用硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉，均具有良好優(yōu)勢。

2.2優(yōu)化麻醉藥物

臨床以往常使用短效的丙泊酚以及芬太尼誘導藥物加以結合，且短效肌松藥能夠通過監(jiān)測神經(jīng)肌肉調整藥物使用劑量，近年來，臨床相關研究表明[16-17]，采用右美托咪定開展輔助麻醉，能夠幫助患者有效減輕手術刺激造成的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，便于患者術后恢復。

3術后多模式鎮(zhèn)痛管理

手術患者常見癥狀便是疼痛，術后鎮(zhèn)痛也是加速康復外科理念中關鍵部分之一，對降低患者并發(fā)癥發(fā)生具有一定的重要意義，同時能夠在一定程度上促進患者術后恢復[18]。以往臨床采用阿片類藥物較多，極易出現(xiàn)腸梗阻與惡性嘔吐、痛覺過敏等不良反應[19]。相關研究則認為[20]，多模式鎮(zhèn)痛方式能夠在一定程度上降低阿片類藥物的使用數(shù)量，被臨床認為是術后加速康復外科標準做法。如移除硬膜外管后患者依舊存在疼痛癥狀，可采用痛立克與布洛芬等非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物治療，通過藥效減少腸蠕動抑制。

4小結

加速康復外科理念是一種需要以護理、手術以及麻醉等多學科合作的新型護理理念，其發(fā)展的最大目標在于幫助患者減輕手術帶來的應激翻譯，以此促進術后恢復，避免發(fā)生相關并發(fā)癥，改善病情預后。麻醉科在加速康復外科理念中應用作用相對較大，能夠貫穿于患者整個圍術期中，主要包括優(yōu)化患者麻醉用藥以及術前準備等工作，能夠有效確?；颊咝g后鎮(zhèn)痛效果。而麻醉醫(yī)師作為手術期間重要的調控醫(yī)師，通過合理應用麻醉與鎮(zhèn)痛藥物，能夠有效確保鎮(zhèn)痛效果，控制患者應激反應，幫助其改善預后，對患者病情恢復具有重要意義。

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課題名稱：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會自籌經(jīng)費科研課題申報書（創(chuàng)新性加速康復外科結合針刺內關穴在神外全麻病人應用）

合同編號：Z20190407