黃浩邦 歐良鋒

摘要：目的：分析在高血壓腦出血患者的臨床治療中應用微創(chuàng)硬通道鉆孔引流手術的有效性。方法：選入樣本60例，均為高血壓腦出血患者，選入樣本時間為2017年1月至2020年1月，將樣本經雙盲法均分為實驗組與參照組，各30例，一般資料對比后分別予以微創(chuàng)硬通道鉆孔引流手術治療、常規(guī)開顱手術治療，總結患者的手術相關指標（手術時間、住院時間、手術費用）與術后并發(fā)癥發(fā)生率（繼發(fā)血腫、顱腦感染、肺部感染）。結果：實驗組在時間指標方面相比于參照組更短，且指標之間統(tǒng)計學分析有意義（P<0.05）;總結分析患者的并發(fā)癥發(fā)生率與手術費用，實驗組相較于參照組更低，互相之間對比分析有意義（P<0.05）。結論：在高血壓腦出血患者的臨床治療中應用微創(chuàng)硬通道鉆孔引流手術治療的有效性顯著，可降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生風險，手術效果較高，值得推廣。

關鍵詞：微創(chuàng);硬通道鉆孔引流手術;高血壓腦出血;治療效果

【中圖分類號】R743.2 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

高血壓是臨床一種比較常見的慢性疾病，發(fā)病率比較高，高血壓腦出血則是高血壓一種比較嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生這一并發(fā)癥之后，患者會出現眩暈、頭痛、嘔吐等癥狀，甚至會出現活動受限、偏癱等現象。從目前階段上看，針對這一病癥通常應用手術治療方式獲得良好的預后效果，但是手術方式多種多樣，傳統(tǒng)開顱手術對患者創(chuàng)傷比較大，盡管能獲得良好效果，但術后并發(fā)癥發(fā)生風險也比較高。硬通道鉆孔引流手術是一種微創(chuàng)手術，相比于開顱手術來說，對患者創(chuàng)傷相對較小，將其應用于高血壓腦出血患者中也可獲得良好的血腫清除、降顱壓等效果，能促進患者的神經功能恢復[1]。本文主要分析在高血壓腦出血患者中應用硬通道鉆孔引流手術治療的有效性，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

截取2017年1月至2020年1月來我院接受治療的高血壓腦出血患者作為研究對象，抽取60例，樣本需接受對比分析，首先經雙盲法分組，不同組別需應用不同治療方法，分別為硬通道鉆孔引流手術治療、常規(guī)開顱手術治療，實驗組一般資料如下：患者共30例，其中男性16例，女性14例;患者的年齡區(qū)間為56歲到76歲之間，平均年齡（64.46±3.04）歲;患者的高血壓病程時間為3年到14年之間，平均病程（8.87±1.85）年。參照組一般資料如下：患者共30例，其中男性17例，女性13例;患者的年齡區(qū)間介于55歲到78歲之間，平均年齡（64.02±3.42）歲;患者的高血壓病程時間為3年到13年之間，平均病程（8.28±1.49）年。經患者的一般資料對比分析結果為P>0.05，說明可進行對比研究。

1.2方法

參照組患者接受常規(guī)開顱手術治療，具體步驟如下：患者入院之后需要及時予以心電監(jiān)護、吸氧、控血壓、降顱壓等對癥治療，并注意預防感染、水電解質紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生。患者接受全身麻醉方式，結合患者的血腫部位以及病情具體情況設計骨瓣，選擇與血腫距離相對較近的顳上回、側裂或顳中回等作為入路切開，到達血腫腔之后將血清有效清除。

實驗組患者接受微創(chuàng)硬通道鉆孔引流手術治療，具體步驟為：患者入院后的處理方式同參照組一致，在手術之前需要對患者實施頭顱CT，根據CT檢查結果確定患者的具體血腫部位，并確定手術穿刺點、手術方向以及手術深度;采用局部浸潤麻醉方式進行手術，電鉆上固定粉碎穿刺針，穿入頭皮、顱骨以及硬腦膜層之后進入到血腫腔，拔出針芯，抽吸血腫5～10ml之后使用尿激酶進行沖洗，將血塊充分溶解引流，注入生理鹽水2～3ml+尿激酶3～5萬U進入血腫腔當中，夾閉2～3小時之后開放引流，每天沖洗引流2～3次，在血腫清除滿意之后拔出穿刺針，逐層縫合穿刺孔。

1.3研究指標

比較兩組患者的手術相關指標（手術時間、住院時間、手術費用）與術后并發(fā)癥發(fā)生率（繼發(fā)血腫、顱腦感染、肺部感染）。

1.4數據處理

研究數據均輸入SPSS21.0分析，計量數據采用（）表示，采用t檢驗;計數數據采用百分比（%）表示，采用卡方檢驗，P<0.05表明有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1比較兩組患者的手術相關指標

相比于參照組患者的手術時間、住院時間指標，實驗組明顯較短，P<0.05;實驗組患者的手術費用相比于參照組低，P<0.05，數據見表1。

2.2比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

相比于參照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，實驗組明顯較低，P<0.05，見表2。

3討論

在高血壓腦出血患者的臨床治療當中，包括傳統(tǒng)開顱血腫清除術、軟通道鉆孔引流術、內鏡下血腫清除術、硬通道鉆孔引流術等，其中軟通道鉆孔引流術對于形態(tài)不規(guī)則血腫或者體積比較大的血腫引流效果有限。傳統(tǒng)開顱手術則因對患者的創(chuàng)傷比較大，經手術后會對患者的皮脂層造成嚴重破壞，術后再出血風險比較高，因此也受到一定的應用局限[2]。隨著臨床微創(chuàng)技術不斷發(fā)展，如今在外科手術當中，微創(chuàng)是一種比較重要的外科手術方式，微創(chuàng)下硬通道鉆孔引流手術應用于高血壓腦出血患者中也可獲得良好的應用效果，不但能有效清除血腫，還能降低患者的致殘率與致死率，對患者的創(chuàng)傷比較輕，操作也較為簡單[3]。

微創(chuàng)手術的優(yōu)勢主要包括創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少、恢復快等，顱骨鉆孔引流術目前對于高血壓腦出血、慢性硬膜下血腫等疾病的治療有效性比較明顯，這一手術與鉆孔閉式引流術的臨床效果并沒有太大差異，但是術后并發(fā)癥發(fā)生率比較低。從研究結果上看：實驗組患者的手術時間指標相比于參照組明顯較短，P<0.05;實驗組患者的手術費用以及術后并發(fā)癥發(fā)生率相比于參照組低，P<0.05。由此可見，微創(chuàng)硬通道鉆孔引流手術對患者的創(chuàng)傷更小，穩(wěn)定性更高，密閉性更好，因此能降低術后并發(fā)癥發(fā)生，促進患者術后康復。值得注意的是，不論是開顱手術還是微創(chuàng)手術都應該要充分滿足手術相關指征，如果患者的意識狀態(tài)比較好，則應該要在患者出血相對穩(wěn)定之后選擇微創(chuàng)手術治療，保證患者的手術效果，在必要情況下也可轉開顱手術，保證患者生命安全[4]。

在微創(chuàng)手術應用過程中，也要充分注意以下幾點：（1）術中沖洗：手術期間需要對患者顱內血腫使用生理鹽水以及尿激酶沖洗血腫腔，生理鹽水能將濃血有效稀釋，有助于引流，也能通過將血腫腔中纖維蛋白原及其降解產物進行有效沖洗，降低術后復發(fā)率。術后通過復查CT明確顱內是否有殘留血腫，或者存在引流不暢等情況，如有這一情況，則可應用尿激酶反復2～3次之后能有效清除血腫殘留，保證引流管通暢程度。（2）新出血處理：在穿刺期間可能會導致壁層硬膜及其下纖維肉芽組織出現鈍性分離、牽拉等，導致顱內新出血，一旦發(fā)現引流管內出現少量鮮血就要及時使用腎上腺素生理鹽水反復沖洗，直到引流液清亮為止。（3）術后復發(fā)處理：術后復發(fā)率在不同研究當中有不同報道，部分研究認為術后復發(fā)與操作者的經驗與技巧有關，也有研究認為與患者因素有關，因此需要接受開顱血腫清除術治療，但是開顱手術對患者的創(chuàng)傷性比較大，應該要慎重考慮[5]。

綜上所述，在高血壓腦出血患者的臨床治療中，應用微創(chuàng)硬通道鉆孔引流手術的有效性顯著，可縮短患者的康復時間，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，應用價值比較高，值得推廣。

參考文獻：

[1]鐘錫光，梁杰培，唐偉泰. 微創(chuàng)硬通道鉆孔引流手術治療高血壓腦出血的效果[J]. 數理醫(yī)藥學雜志，2021，34（03）：361-362.

[2]何黎明，劉保國，王澤麟，等. 方體定向神經內鏡血腫清除與雙軟通道鉆孔引流對高血壓腦出血患者的作用分析[J]. 河北醫(yī)學，2019，25（08）：1325-1329.

[3]王忠文，尹繼波. 軟通道定向鉆孔引流治療高血壓腦出血顱內血腫臨床效果分析[J]. 甘肅科學學報，2019，31（03）：49-53.

[4]朱頌國，羅興武，粱麗珍，等. 硬通道微創(chuàng)穿刺治療慢性硬膜下血腫的臨床效果[J]. 中國當代醫(yī)藥，2019，26（01）：82-84.

[5]周軍格，岑波，胡飛，等. 神經導航下硬通道單靶點與多靶點治療高血壓腦出血療效比較[J]. 中國微侵襲神經外科雜志，2017，22（07）：329-330.