經(jīng)超

摘要：目的：研究含左氧氟沙星方案治療復治肺結核的臨床觀察。方法：開展本次研究的過程中，將研究的目標選擇為到我院之中接受治療的復治肺結核患者，將所有被納入本次研究中的患者進行隨機分組，隨后分別為患者制定不同的臨床治療方案，選擇小組之間對比的方式來開展本次研究。結果：在選擇含左氧氟沙星治療方案作為觀察組患者的治療模式，小組之間對比的過程中發(fā)現(xiàn)，不同小組患者的痰菌轉陰情況和空洞閉合情況差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。結論：作為一種較為常見的傳染性疾病，結核病的治療一直是醫(yī)護人員重點關注的問題。在患者由于復治肺結核入院接受治療的過程中，含左氧氟沙星治療方案在提升患者的痰菌轉陰率以及改善患者空洞閉合情況等方面都發(fā)揮著積極的作用，因此值得在臨床中進行推廣。

關鍵詞：左氧氟沙星;肺結核;臨床觀察

【中圖分類號】R97 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--02

在臨床中，結核病是一種較為常見的慢性傳染性疾病，導致患者發(fā)病的病原體為結核分枝桿菌。在患者被結合分枝桿菌感染的情況下，患者自身的多個器官都可能受累出現(xiàn)病變，尤其是肺部。在患者出現(xiàn)肺部感染病變的情況下，就形成了肺結核疾病。由于肺結核本身具有傳染性，感染患者就是其傳染源，因此需要重點做好隔離措施。由于患者在受到結核分支感染的情況下，并不一定會在短時間內(nèi)發(fā)生病變，在患者由于某些因素兒出現(xiàn)機體免疫能力受到影響，或者患者機體細胞接到變態(tài)反應增高的情況下，就容易導致結核病臨床癥狀的出現(xiàn)。在日常生活中，人們對于結核病患者常常存在較為明顯的抵觸心理，在這樣的大環(huán)境下，很多結核病患者雖然知道自己感染疾病，卻不愿意接受治療，這樣的問題導致我國結核病的控制效果一致不夠理想。除此之外，由于很多患者在臨床治療的過程中不能堅持長時間接受治療，這也導致結核病的治療效果一直難以得到有效的保障。在肺結核反復發(fā)作的情況下，不但會對患者的日常生活產(chǎn)生明顯的影響，同時由于感染患者會產(chǎn)生耐藥菌傳播的問題，因此，也會導致社會公共衛(wèi)生安全受到威脅。在這樣的情況下，針對性的對結核病進行控制和治療是非常有必要的。在臨床治療的過程中，由于抗生素類藥物的濫用相對較為嚴重，在這樣的情況下，細菌的耐藥性大幅度提升。在醫(yī)學技術不斷發(fā)展的過程中，抗結核化療藥物的應用變得越來越廣泛，這對于結核感染的控制提供了一定的幫助，導致結核病出現(xiàn)耐藥的可能性出現(xiàn)了一定的增長，這樣的問題給結核病的治療造成了進一步的影響，同時也對醫(yī)護人員提出了更高的要求。在這樣的情況下，對肺結核疾病的治療以及控制藥物進行科學的選擇，對于保證患者的治療安全性具有非常重要的意義。本文中針對含左氧氟沙星方案治療肺結核的臨床觀察開展了相關研究，現(xiàn)總結如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

在本次研究對樣本進行篩選時，將研究中樣本篩選的范圍選擇為2020年4月起，至2021年6月止這一期間到哦我院呼吸內(nèi)科進行治療的患者，選擇其中肺結核患者作為本次研究的樣本。在對本次研究的樣本進行篩選后，被納入本次研究的樣本共計94例（男性患者/女性患者=41/53），患者年齡為20歲至73歲（平均46.2歲）。在對研究中樣本進行篩選時，患者的納入標準：①患者經(jīng)過臨床診斷確診為肺結核，同時患者接受了6個月以上治療且治療效果不佳，此過程中對患者進行痰菌試驗結果為陽性。②為患者開展胸片檢查發(fā)現(xiàn)其肺內(nèi)出現(xiàn)或者不出現(xiàn)空洞等肺部病變。③患者對于喹諾酮藥物不存在治療過敏史。患者的排出標準：①患者存在肺部腫瘤問題，且癥狀與肺結核相似。②患者對于研究中的藥物治療不耐受或者存在藥物過敏史。③患者不愿意配合本次研究開展。在完成對樣本的篩選后，將所有被納入本次研究的患者進行隨機分組，將患者分為對照組和觀察組兩個小組，每個小組之中患者均為47例。

1.2治療方法

在開展本次研究的過程中，醫(yī)護人員需要在患者入院接受治療的過程中，陰道患者接受實驗室檢查以及影像學檢查，在患者確診為復治肺結核，此過程中護理人員應引導患者按照醫(yī)囑來進行治療，并在治療的過程中，對于影響治療的其他藥物以及食物進行科學的控制。在為患者開展治療的過程中，首先為對照組中的患者開展內(nèi)科抗肺結核治療，在強化期間，為患者選擇異煙肼治療，患者的用藥量空盒子為0.4g，每天用藥一次，在此基礎上，為患者選擇利福平（0.5g;每周2次）、吡嗪酰胺（0.5g;每天3次）以及乙胺丁醇（0.75g;每天1次）來開展后續(xù)治療，在維持強化期治療3個月之后，不在為患者提供吡嗪酰胺治療，其他藥物的用藥劑量保持不變，繼續(xù)為患者開展鞏固治療。在為觀察組患者開展臨床治療的過程中，觀察組患者其他治療方式與對照組中的患者完全一致，在此基礎上為患者提供左氧氟沙星治療，在患者處于強化期治療的過程中，醫(yī)護人員應選擇將0.5g左氧氟沙星與250ml氯化鈉溶液（0.9%）進行混合后為患者進行靜脈滴注治療，患者每天的用藥量為1次。在經(jīng)過強化期治療進入鞏固期之后，將患者的左氧氟沙星使用量調(diào)整為每天0.4g頓服。在所有患者治療療程結束后，對患者的治療效果進行對比。

1.3觀察指標

在開展本次研究的過程中，在所有患者接受強化期治療和鞏固期治療之后，對患者進行痰細菌學檢查，此過程中對患者進行清晨痰、夜間痰以及即刻痰三次檢查，患者連續(xù)進行3個月痰集合檢查顯示陰性且不再復陽的情況下，判斷患者為陰性。在此基礎上，選擇X線片檢查的方式，對所有患者的肺部空洞變化情況進行確認。

1.4統(tǒng)計學方法

用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0進行統(tǒng)計分析。計量資料以及計數(shù)資料分別用n（%）以及（）表示，組間比較采用t檢驗或者采用X2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1兩組患者的痰菌陽轉陰情況對比

對表1中數(shù)據(jù)進行分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者的痰菌陽轉陰情況對比結果為P<0.05，觀察組患者的痰菌轉陰率更高。

2.2兩組患者的空洞閉合情況對比

見表2，觀察組患者的空洞閉合率更高，不同小組中患者的空洞閉合情況對比結果為P<0.05。

3.討論

在時代不斷發(fā)展的發(fā)展的過程中，醫(yī)學研究也得到了不斷的深化，在此過程中，我國對于結核病的發(fā)病控制工作效果得到了較好的提升。在世界衛(wèi)生組織針對結核病進行調(diào)查結果中現(xiàn)實，目前結核病依然是導致人類死亡的主要傳染病之一。在這樣的情況下，結核病對于公共健康安全具有非常明顯的威脅，結核病的治療也成為醫(yī)護人員重點思考的問題。在患者出現(xiàn)感染結核病的情況下，患者自身的心理壓力，同時疾病也會給患者帶來較大的生活困擾，因此需要及時為患者開展有效的治療。在對接受治療的結核病患者進行調(diào)查的過程中發(fā)現(xiàn)，大部分結核病患者在接受治療的過程中都出現(xiàn)了間斷治療或者中斷治療的問題，與此同時，肺結核患者還猶豫各種因素而導致治療規(guī)模性較差。在這樣的情況下，患者的健康和公共健康安全都會受到較為明顯的威脅。在醫(yī)學技術不斷發(fā)展的過程中，抗結核化療藥物的應用變得越來越廣泛，這對于結核感染的控制提供了一定的幫助，同時也可以幫助患者對自身的疾病癥狀進行充分的緩解和改善。但是在臨床治療的過程中，化學藥物的不合理應用因素以及其他的認為因素影響下，耐藥性肺結核病的占比越來越高，此過程中，耐多藥肺結核并的出現(xiàn)對于結合疾病的控制和治療都產(chǎn)生了非常巨大的影響。在此過程中，復治肺結核的治療成為了困擾醫(yī)生的新問題。在這樣的情況下，在對復治肺結核進行治療的過程中，如何對藥物進行選擇，以此來針對性的制定合理、高效、低度的化療方案，將會直接關系到患者的治療效果。在臨床研究的過程中發(fā)現(xiàn)，目前的復治菌陽肺結核患者大部分都是由耐藥菌導致的，因此在為患者開展治療的過程中，患者的治療開展相對較為困難，患者的治療效果也會受到較為明顯的影響。此過程中，患者耐藥菌種類會與化療的開展有著直接的聯(lián)系，在患者耐藥種類越高的情況下，患者治療失敗的可能也會更高，最終會形成惡性循環(huán)。為了更好的避免類似問題的出現(xiàn)，醫(yī)護人員應在為患者開展治療的過程中，盡量選擇敏感的藥物劑型治療。

在目前的臨床治療中，異煙肼以及利福平是最主要的抗結核菌藥物，因此在患者接受治療的過程匯總，病菌對這兩種藥物的耐藥性會對患者化療的成功率產(chǎn)生直接的影響。在醫(yī)學研究不斷深入的過程中發(fā)現(xiàn)，目前的肺結核的治療過程可以分為強化期和鞏固期，強化期治療的重點在于殺菌，鞏固期治療的要點則在于對預后進行促進。在醫(yī)學研究的中發(fā)現(xiàn)，在強化期中很多患者會出現(xiàn)并發(fā)肺結核纖維化瘢痕的問題，這會對患者病菌的清除產(chǎn)生較為明顯的影響，同時也會影響患者的預后質(zhì)量。在此過程中，做養(yǎng)父沙星作為第三代喹諾酮類康省區(qū)，其屬于氧氟沙星的左旋體，因此其抗菌效果具有明顯的提升。在這樣的情況下，左氧氟沙星被廣泛應用在胃腸道、呼吸道以及泌尿道的感染之中，并發(fā)揮著較好的治療效果。在對肺結核進行治療的過程中，左氧氟沙星可以通過對結核桿菌脫氧核糖核苷酸旋轉酶的產(chǎn)生進行抑制的方式來有效的對結核桿菌的DNA復制進行控制，最終達到殺菌的目標。由于在結核病治療的過程中左氧氟沙星藥物的使用相對較少，因此結核菌對其耐藥的可能性相對較低，同時患者在治療的過程中也不容易出現(xiàn)各種不良反應。除此之外，左氧氟沙星還可以與其他抗結核藥物起到協(xié)同抗菌的作用，因此其不良反應相對較小，同時與體內(nèi)血漿蛋白結合也相對較少。這是由于左氧氟沙星在巨噬細胞中具有聚集的效果，因此其可以在肺組織以及呼吸道內(nèi)產(chǎn)生一定的蓄積作用，這對于肺組織感染的控制具有非常重要的意義。臨床治療患者時，在患者使用左氧氟沙星治療的過程中，其可以廣泛的分部在患者體內(nèi)組織的內(nèi)部，進而發(fā)揮出良好的殺菌作用。本次研究中，觀察組患者在接受常規(guī)抗結核藥物聯(lián)合左氧氟沙星治療的過程中，其治療后的痰菌轉陰率高于對照組，同時空洞閉合率也高于對照組。

在開展本次研究的過程中發(fā)現(xiàn)，在患者由于肺結核而接受治療的過程中，為患者選擇含左氧氟沙星治療的治療方案，可以很好的保證患者的臨床治療效果，在控制患者痰菌陽轉陰率的基礎上，更好的對患者的空洞閉合提供保障，因此值得大力推廣。

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