張龍海

摘要：目的：探究呼吸衰竭機(jī)械通氣老年患者采用溫陽(yáng)化氣法后患者中醫(yī)癥狀、血?dú)夥治鲆约懊摍C(jī)時(shí)間的變化情況。方法：以100位呼吸衰竭疾病患者開(kāi)展研究，均分對(duì)照組（常規(guī)治療）、觀察組（溫陽(yáng)化氣法治療）;以中醫(yī)癥狀、血?dú)夥治鲆约懊摍C(jī)時(shí)間、不良事件等參數(shù)評(píng)估。結(jié)果：觀察組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分降低，癥狀得到改善;且動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、酸堿值均趨于正常，參數(shù)變化波動(dòng)較大;患者脫機(jī)時(shí)間縮短，臨床治療效果提高，不良時(shí)間控制率增強(qiáng);均與對(duì)照組相比較P<0.05。結(jié)論：為經(jīng)機(jī)械通氣治療的呼吸衰竭患者采用溫陽(yáng)化氣法治療，可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情的進(jìn)一步控制，改善患者的臨床癥狀，調(diào)節(jié)血?dú)庵笜?biāo)，緩解呼吸衰竭造成的不適感，加快患者脫機(jī)時(shí)間，控制患者不良事件，值得廣泛推廣溫陽(yáng)化氣法臨床治療呼吸衰竭。

關(guān)鍵詞：溫陽(yáng)化氣法;呼吸衰竭;機(jī)械通氣;老年;中醫(yī)癥狀;血?dú)夥治?脫機(jī)時(shí)間

Effect of Yang-Hua-Qi method on TCM symptoms， blood gas analysis and offline time of elderly patients with respiratory failure after mechanical ventilation treatment 【 Abstract 】 Objective： To explore the changes of TCM symptoms， blood gas analysis and off-line time of elderly patients with respiratory failure after adopting the method of warming yang and transforming qi. Methods： 100 patients with respiratory failure were divided into control group （routine treatment） and observation group （warming yang and transforming qi therapy）. It was evaluated by TCM symptoms， blood gas analysis， offline time， adverse events and other parameters. Results： The scores of TCM symptoms in the observation group decreased and the symptoms were improved. And arterial oxygen partial pressure， arterial carbon dioxide partial pressure and pH value all tend to be normal， and the parameter changes fluctuate greatly. Patients' offline time is shortened， clinical treatment effect is improved， and bad time control rate is enhanced. Compared with the control group， P<0.05. Conclusion： For patients with respiratory failure treated by mechanical ventilation， the method of warming yang and transforming qi can further control the patients' condition， improve their clinical symptoms， adjust blood gas indexes， relieve the discomfort caused by respiratory failure， speed up patients' offline time， and control patients' adverse events， which is worthy of extensive promotion in clinical treatment of respiratory failure.

[Keywords：]： warming yang and transforming qi method; Respiratory failure; Mechanical ventilation; Old age; TCM symptoms; Blood gas analysis; Offline time

【中圖分類(lèi)號(hào)】R28 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--02

引言

呼吸衰竭的原發(fā)病不同，具有較大的差異，發(fā)病機(jī)制為人體換氣嚴(yán)重障礙，身體無(wú)法自主完成氣體交換，誘使患者出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留等，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)代謝過(guò)程紊亂情況[1]。呼吸衰竭臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難，呼吸頻率發(fā)生變化、發(fā)紺等，且患者精神狀態(tài)受到影響，缺氧狀態(tài)的持續(xù)，使得患者心率增加，血壓上升，加劇心律失常發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性，患者肝功能異常、電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重影響患者的血?dú)庵笜?biāo)參數(shù)[2]。呼吸衰竭與原發(fā)病使得患者病情加重，極易誘發(fā)多種并發(fā)癥，威脅患者的生命安全。臨床多給予呼吸衰竭疾病患者機(jī)械通氣治療，以機(jī)械通氣替代人體自主換氣系統(tǒng)，保障患者身體所需的氧氣，對(duì)患者病情改善有積極意義[3]。但患者治療期間容易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者治療效果，為進(jìn)一步改善患者臨床癥狀，強(qiáng)化患者的臨床療效，可采用中西醫(yī)結(jié)合治療方案。祖國(guó)醫(yī)學(xué)的不斷傳承與弘揚(yáng)，使得其逐漸被運(yùn)用在疾病的臨床治療中，持續(xù)增強(qiáng)患者的疾病控制效果，對(duì)患者康復(fù)轉(zhuǎn)歸有積極影響[4]。在老年呼吸衰竭患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上，為患者提供溫陽(yáng)化氣法治療，可進(jìn)一步控制患者病的病情，改善患者的中醫(yī)臨床癥狀，加快患者轉(zhuǎn)歸[5]。本項(xiàng)研究主要以100位呼吸衰竭疾病患者開(kāi)展研究，為患者采用溫陽(yáng)化氣法治療，以中醫(yī)癥狀、血?dú)夥治鲆约懊摍C(jī)時(shí)間、不良事件等參數(shù)評(píng)估患者病情控制情況，數(shù)據(jù)分析如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

以100位呼吸衰竭疾病患者開(kāi)展研究，對(duì)照組男性29例，女性21例，年齡均值（69.98±1.52）歲;病程均值（6.58±1.24）年。觀察組男性27例，女性23例，年齡均值（69.58±1.62）歲;病程均值（6.88±1.42）年。兩組患者臨床資料對(duì)比P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床資料完整;同意參與研究;符合呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：面罩不耐受者;精神障礙者;認(rèn)知功能差者;資料不完整者;中途退出研究者。

1.2方法

兩組患者均采用呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療，即美國(guó)偉康呼吸機(jī)BiPAP Synchrony;按照患者病情程度不同，為患者設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)，為患者提供最優(yōu)治療計(jì)劃。即利用同步間歇指令通氣方式實(shí)現(xiàn)患者氧流量的有效調(diào)節(jié)。為了提升患者的治療效果，在了解患者病情的基礎(chǔ)上，設(shè)置相應(yīng)的參數(shù)，即吸氣壓力控制在4-8cmH2O;呼吸頻率控制在13-17次/min;觀察患者病情，及時(shí)依據(jù)患者病情變化調(diào)節(jié)參數(shù)，待患者通氣功能改善后，停止調(diào)節(jié)，通氣治療時(shí)間控制在2h/次，且治療頻率為3次/d。

對(duì)照組：按照醫(yī)囑給予鹽酸氨溴索片（北京太洋藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010483）、氨茶堿片（江西新贛江藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H36020540）治療，患者可按餐口服，每次30mg、0.1g;持續(xù)治療一個(gè)月。

觀察組：在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上采取溫陽(yáng)化氣法治療，即白芍10g，茯苓15g，附子9g，生姜10g，炒白術(shù)20g，干姜3g，人參6g，炙甘草6g，煅龍骨10g，牡蠣10g;以1000ml清水煎煮至400ml，分為早晚兩次服用藥汁，每日一劑，持續(xù)治療一個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

以中醫(yī)癥狀、血?dú)夥治鲆约懊摍C(jī)時(shí)間、不良事件等參數(shù)評(píng)估。

①中醫(yī)癥狀：將呼吸衰竭患者常見(jiàn)的癥狀作為參數(shù)，即咳嗽、喘息、咳痰，于患者治療前、治療后4周對(duì)患者中醫(yī)癥狀情況進(jìn)行評(píng)估，按照中醫(yī)癥狀嚴(yán)重程度作為劃分標(biāo)準(zhǔn)，即無(wú)0分，輕度2分、中度4分，重度6分，整理患者臨床癥狀評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)，并利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

②血?dú)夥治觯河诨颊咧委熐啊⒅委熀髮?duì)患者血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行檢測(cè)，主要以北京冠遠(yuǎn)科技有限公司生產(chǎn)的血?dú)夥治鰞x實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓指標(biāo)的檢測(cè)，詳細(xì)記錄每位患者的血?dú)庵笜?biāo)，并加以統(tǒng)計(jì)分析。

③脫機(jī)時(shí)間、不良事件：在患者治療期間記錄患者惡心嘔吐、頭暈嗜睡、食欲下降等不良事件，脫機(jī)時(shí)間，并于研究時(shí)統(tǒng)計(jì)分析。

④臨床療效：患者臨床治療效果主要?jiǎng)澐譃槿齻€(gè)維度，即顯效：患者臨床癥狀積分大幅度減少，以≥70%為準(zhǔn)，動(dòng)脈血氧分壓提高、動(dòng)脈血二氧化碳分壓下降，趨于正常水平;有效：患者臨床癥狀積分明顯改善，以減少30%-69%為準(zhǔn)，動(dòng)脈血氧分壓提高、動(dòng)脈血二氧化碳分壓下降，趨于正常水平;無(wú)效：患者臨床癥狀改善不明顯或者加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，經(jīng)T、X2檢驗(yàn)，P<0.05表示臨床研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分對(duì)比

觀察組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分降低，癥狀得到改善，均與對(duì)照組相比較P<0.05。（表1）

表

2.2治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

觀察組患者動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、酸堿值均趨于正常，參數(shù)變化波動(dòng)較大，均與對(duì)照組相比較P<0.05。（表2）

2.3組間脫機(jī)時(shí)間、臨床療效、不良事件控制率對(duì)比

觀察組患者患者脫機(jī)時(shí)間縮短，臨床治療效果提高，不良事件控制率增強(qiáng);均與對(duì)照組相比較P<0.05。（表3）

3討論

呼吸衰竭為呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭疾病的原發(fā)病眾多，且呼吸衰竭疾病發(fā)病率多隨著患者年齡增長(zhǎng)而增加，危及患者的生命安全，并呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，使得患者臨床難度增加[6]。老年群體身體素質(zhì)較差，呼吸衰竭疾病增加老年患者原發(fā)病的治療難度，延長(zhǎng)患者原發(fā)病的轉(zhuǎn)歸。針對(duì)原發(fā)病合并呼吸衰竭患者的臨床治療主要以無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療為主，藥物治療為輔，實(shí)現(xiàn)患者的病情的有效控制;但在患者長(zhǎng)期治療中，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣、藥物治療容易引發(fā)安全問(wèn)題，降低患者臨床治療效果[7]。有相關(guān)研究表明：呼吸衰竭疾病患者治療期間，無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療可改善患者肺功能、血流動(dòng)力學(xué)相應(yīng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，降低患者死亡率，提高患者的臨床療效[8-9]。呼吸衰竭疾病病情較長(zhǎng)，病情延展，累及相應(yīng)組織器官，誘發(fā)其他病癥，加重病情，威脅患者的生命安全。有相關(guān)研究表明：在呼吸衰竭患者采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療時(shí)，應(yīng)注重患者呼吸機(jī)氧流量的調(diào)節(jié)，并以患者病情變化情況作為氧流量調(diào)節(jié)主要依據(jù)，初始，應(yīng)控制呼吸機(jī)壓力維持在低水平狀態(tài)，待呼吸衰竭患者適應(yīng)此壓力狀態(tài)后，逐漸增強(qiáng)呼吸機(jī)壓力，確保患者通氣質(zhì)量良好，改善患者血?dú)庵笜?biāo)，促使呼吸衰竭患者轉(zhuǎn)歸[10-11]。同時(shí)輔以患者鹽酸氨溴索片、氨茶堿片聯(lián)合治療，患者病情得到進(jìn)一步控制。鹽酸氨溴索片為祛痰藥，主要發(fā)揮化痰作用，將濃稠的痰液稀釋?zhuān)龠M(jìn)患者有效排痰，改善患者咳痰癥狀，作用機(jī)制：藥物進(jìn)入機(jī)體后，可促進(jìn)呼吸道黏膜漿液腺分泌，遏制黏液腺分泌，使得患者痰液粘度發(fā)生變化，同時(shí)促進(jìn)患者肺表面活性物質(zhì)分泌，對(duì)有痰排不出的呼吸衰竭患者有重要意義;氨茶堿片為支氣管擴(kuò)張劑，進(jìn)入機(jī)體后，對(duì)磷酸二酯酶產(chǎn)生抑制作用，但對(duì)支氣管產(chǎn)生擴(kuò)張作用，同時(shí)增強(qiáng)患者心肌收縮力，改善患者心臟功能;預(yù)防患者出現(xiàn)其他心血管并發(fā)癥。而且藥物劑量的控制，需依據(jù)患者身體耐受情況、個(gè)體差異調(diào)控，可有效減輕患者不良事件發(fā)生率[12]。

近年來(lái)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)得到發(fā)揚(yáng)，并認(rèn)為呼吸衰竭為“喘證”范疇，其誘因?yàn)槠⑻撋?、腎氣虛弱及外邪侵襲，患者并表現(xiàn)出氣息喘促、咳嗽、咳痰等臨床癥狀，治療機(jī)制在于燥濕化痰、溫補(bǔ)腎陽(yáng)、化氣行水，可采用溫陽(yáng)化氣法治療[13-14]。藥方為白芍10g，茯苓15g，附子9g，生姜10g，炒白術(shù)20g，干姜3g，人參6g，炙甘草6g，煅龍骨10g，牡蠣10g，諸藥合用燥濕化痰、溫補(bǔ)腎陽(yáng)、化氣行水的功效，其中白芍具有補(bǔ)血柔肝、平肝止痛的功效，可實(shí)現(xiàn)陰虛發(fā)熱癥狀的調(diào)節(jié)，強(qiáng)五臟，調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂;茯苓具有調(diào)理痰濕、益脾和胃的功效，改善患者咳痰癥狀;附子具有回陽(yáng)救逆、驅(qū)風(fēng)逐寒、補(bǔ)火助陽(yáng)的功效，可增強(qiáng)患者陽(yáng)氣，即上助心陽(yáng)，中溫脾陽(yáng)，下補(bǔ)腎陽(yáng)，主要治療陽(yáng)虛疾病，轉(zhuǎn)變患者臨床癥狀;生姜具有溫中止嘔、溫肺止咳的功效，可有效清除寒邪，化痰止咳，實(shí)現(xiàn)患者疾病病情的有效控制;炒白術(shù)具有健脾益氣、燥濕利水的功效，可抑制電解質(zhì)重吸收，促進(jìn)電解質(zhì)鈉的排出;干姜具有回陽(yáng)通脈、溫肺化飲的功效，與附子同用，治療心腎陽(yáng)虛、陰寒內(nèi)盛;人參具有復(fù)脈固脫、補(bǔ)脾益肺的功效，可治療氣弱陽(yáng)虛、氣陰不足者;炙甘草具有益氣滋陰，通陽(yáng)復(fù)脈的功效，調(diào)節(jié)患者氣血陰陽(yáng)失調(diào)情況;煅龍骨具有平肝潛陽(yáng)的功效，可治療陰虛陽(yáng)亢癥患者;牡蠣具有斂陰潛陽(yáng)，止汗化痰的功效，促進(jìn)患者新陳代謝，調(diào)節(jié)患者臨床癥狀[15-16]。針對(duì)呼吸衰竭疾病患者，在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療、藥物治療的基礎(chǔ)上，為患者提供溫陽(yáng)化氣法治療，實(shí)現(xiàn)患者病情的有效控制，改善患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)患者血?dú)庵笜?biāo)。

綜上所述，呼吸衰竭疾病對(duì)患者影響較大，患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥，危及患者生命安全，常規(guī)治療方案可控制患者病情，但患者脫機(jī)時(shí)間較長(zhǎng)，增加患者就診的不適感;在患者接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，為患者提供溫陽(yáng)化氣法治療，患者呼吸困難、咳嗽情況得到改善，增強(qiáng)患者治療效果，使得患者血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常，縮短患者脫機(jī)時(shí)間，值得臨床廣泛的推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]田玉金，李劍飛，駱成，付穎芳，張素娟.納洛酮聯(lián)合尼可剎米對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭老年患者血?dú)夥治黾昂粑δ艿挠绊慬J].醫(yī)療裝備，2021，34（20）：73-74.

[2]王二娟.坎地沙坦酯聯(lián)合BiPAP呼吸機(jī)治療老年肺心病急性期合并呼吸衰竭患者的效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（26）：4905-4907.

[3]董翠紅.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在老年重癥肺炎所致呼吸衰竭治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2021，27（17）：104-105.

[4]李晶，王敏，程小彬，李剛，吳霞.補(bǔ)中益氣湯治療腦血管病呼吸衰竭患者脫機(jī)困難理論探討[J].吉林中醫(yī)藥，2021，41（08）：997-999.

[5]劉偉，李曉丹，李琳浩，張慧婷.清肺化痰湯加減治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2021，40（07）：28-29.

[6]謝利霞，毛先明.補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合西藥對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作呼吸衰竭患者血?dú)庵笜?biāo)及炎癥狀態(tài)的影響[J].湖北中醫(yī)雜志，2021，43（07）：6-8.

[7]王振強(qiáng)，呂樹(shù)泉，王洪亮，喬凱明，王立新，蘇秀海，王慶海，張淑芳.溫陽(yáng)化氣法治療糖尿病頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的有效性研究[J].中醫(yī)臨床研究，2021，13（11）：67-70.

[8]張才來(lái)，鄧聲財(cái)，藍(lán)日勝.益氣活血化痰方聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD伴呼吸衰竭的臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2020，41（12）：27-30.

[9]李麗，張波，王杰，杜婷，劉濤，張建國(guó).補(bǔ)中益氣方對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者臨床效果及呼吸機(jī)使用時(shí)間的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2020，27（24）：2947-2950.

[10]張亞麗.清熱化痰通腑方聯(lián)合無(wú)創(chuàng)間歇正壓通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2020，20（06）：74-76.

[11]楊海霞，王生偉，湯煒煒.清金化痰活血方聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效及安全性研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2020，28（05）：77-81.

[12]李建武，賈銳.清熱祛痰方應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭機(jī)械通氣患者的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2020，33（04）：574-575.

[13]鄭海明.養(yǎng)陰清肺湯聯(lián)合莫西沙星霧化治療COPD并發(fā)呼吸衰竭臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2020，18（04）：263-265.

[14]胡艷軍.益氣活血化痰方聯(lián)合無(wú)創(chuàng)輔助通氣法治療慢阻肺急性加重期并發(fā)呼吸衰竭的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（14）：214-215.

[15]張鈿.自擬益氣活血利水方對(duì)接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的重癥心力衰竭患者機(jī)械通氣時(shí)間、呼吸循環(huán)功能及近期預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（22）：2442-2445.

[16]溫敏勇，楊柳柳，夏欣田，徐運(yùn)升.健脾益腎化痰方合穴位注射對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2017，38（12）：1655-1657.