錢航

摘要：目的：探討左氧氟沙星與阿奇霉素治療社區(qū)老年慢性支氣管炎的療效。方法：本研究選取2020年1月～2020年12月我院60例老年社區(qū)慢性支氣管炎患者，按入院先后順序分組，A組患者選用左氧氟沙星治療（30例），B組選用阿奇霉素治療（30例），評估兩組療效。結(jié)果：兩組患者治療總有效率比較（86.67%vs93.33%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。B組患者治療后咳嗽咳痰、呼吸困難及發(fā)熱緩解時間均短于A組;B組患者治療后一秒用力呼氣容積（FEV1）與吸氣時間/總呼吸時間（Ti/Tt）均高于A組，其白介素-6（IL-6）及腫瘤細(xì)胞因子（TNF-α）含量低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：左氧氟沙星與阿奇霉素用于社區(qū)老年慢性支氣管炎治療中均獲得確切療效，標(biāo)準(zhǔn)劑量的阿奇霉素對癥狀、肺功能指標(biāo)及炎癥反應(yīng)的改善效果更顯著。

關(guān)鍵詞：左氧氟沙星;阿奇霉素;社區(qū);老年慢性支氣管炎

【中圖分類號】R97 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

慢性支氣管炎是臨床呼吸內(nèi)科發(fā)病率較高的疾病，主要指機(jī)體氣管及支氣管黏膜反復(fù)感染細(xì)菌及病毒等病原體后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、憋喘等癥狀，嚴(yán)重可伴有低氧血癥等表現(xiàn)[1]。本病好發(fā)于老年群體，這類患者主要特點為免疫力低下、肌張力減弱，氣道黏膜對病原體的清除能力差等，從而加重感染癥狀、急性發(fā)作的風(fēng)險較高。慢性支氣管炎進(jìn)入急性發(fā)作期后病程進(jìn)展迅速，患者各項臨床癥狀持續(xù)加重，還可能引發(fā)諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。阿奇霉素與左氧氟沙星均為臨床抗菌、控制炎癥的常用藥物，但這兩種藥物的具體療效對比相關(guān)學(xué)者探討較少。故本研究對我院老年社區(qū)慢性支氣管炎急性發(fā)作患者分別應(yīng)用阿奇霉素與左氧氟沙星，分析二者的療效，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月～2020年12月我院60例老年社區(qū)慢性支氣管炎患者按入院先后順序分組，各30例。A組年齡范圍在63～80歲，均齡（71.58±4.32）歲，男16例、女14例;B組年齡范圍在62～81歲，均齡（71.62±4.29）歲，男15例、女15例。兩組年齡、性別等一般資料比較，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：均符合慢性支氣管炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡在60周歲以上;均知情同意加入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前已服用抗生素者;合并真菌感染者;對本研究使用藥物存在過敏現(xiàn)象。

1.2方法

A組：給予患者鹽酸左氧氟沙星注射液（揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，規(guī)格：0.2g/2mL，批號：國藥準(zhǔn)字H20060026）+0.9%氯化鈉溶液250mL靜滴，單次給藥劑量為0.2g，2次/d，持續(xù)用藥7d。

B組：給予患者阿奇霉素注射液（深圳海王藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.25g/5ml，批號：國藥準(zhǔn)字X20010701）+0.9%氯化鈉溶液250mL靜滴，單次給藥劑量為0.5g，1次/d，持續(xù)用藥7d。

1.3觀察指標(biāo)

（1）用藥7d后評價療效：顯效：咳痰、發(fā)熱等癥狀基本消失，肺部未有異常呼吸音，胸部X線片檢查提示肺部炎癥病灶已大部分消退;有效：咳痰、發(fā)熱等癥狀明顯緩解，肺部可聞及少量啰音，胸部X線片檢查提示炎癥病灶部分縮小;無效：癥狀及體征未得到緩解;治療總有效率=顯效率+有效率[4]。（2）觀察兩組患者咳嗽咳痰、呼吸困難及發(fā)熱緩解時間。（3）肺功能指標(biāo)與炎癥因子：對患者一秒用力呼氣容積（FEV1）與吸氣時間/總呼吸時間（Ti/Tt）進(jìn)行檢測;分別于治療前后抽取患者晨起空腹靜脈血3mL送檢，測定血液標(biāo)本內(nèi)白介素-6（IL-6）及腫瘤細(xì)胞因子（TNF-α）水平。

1.4數(shù)據(jù)處理

運用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0，（）表示計量資料、行t檢驗，[n（%）]表示計數(shù)資料、行X2檢驗，P<0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1療效

A組與B組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，如表1所示：

2.2患者恢復(fù)情況

B組經(jīng)過治療，患者咳嗽咳痰、呼吸困難及發(fā)熱緩解時間均短于A組，P<0.05，如表2所示：

2.3肺功能指標(biāo)與炎癥因子

兩組治療前肺功能及炎性指標(biāo)比較，P>0.05，B組患者治療后FEV1及Ti/Tt指標(biāo)均高于A組，其IL-6及TNF-α含量顯著低于A組，P<0.05，如表3所示：

3.討論

隨著病程逐漸延長，老年患者支氣管結(jié)構(gòu)也遭到一定程度的破壞，導(dǎo)致其呼吸功能慢慢發(fā)生衰竭;這種情況下，患者一旦出現(xiàn)細(xì)菌感染情況即可引起急性發(fā)作，必須住院接受治療，增加其身心及經(jīng)濟(jì)的雙重負(fù)擔(dān)。故針對社區(qū)慢性支氣管炎老年患者積極應(yīng)用抗菌藥物以延長疾病發(fā)作間歇期、緩解其氣道損傷癥狀顯得尤為必要。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這表明兩種抗菌藥物用于慢性支氣管炎治療中均具有良好療效。其中左氧氟沙星是廣譜抗生素，其抗菌活性程度可對肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌均產(chǎn)生良好的抑制作用。標(biāo)準(zhǔn)劑量的左氧氟沙星能夠在慢性支氣管炎患者支氣管黏膜、上皮細(xì)胞及肺泡巨噬細(xì)胞內(nèi)均達(dá)到有效治療濃度，避免細(xì)菌在支氣管內(nèi)大量附著，從而減輕炎癥對氣道的損傷[5]。但用藥說明提示，本藥品主要經(jīng)腎臟代謝，而大部分老年患者存在腎功能減退的問題，導(dǎo)致機(jī)體對左氧氟沙星的代謝能力較差[6]。因此實際臨床醫(yī)師在開具老年患者用藥劑量時，通?？紤]減量。本研究指出，B組患者用藥后咳嗽咳痰、呼吸困難及發(fā)熱緩解時長均短于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，充分說明左氧氟沙星非標(biāo)準(zhǔn)劑量所發(fā)揮的藥效不及阿奇霉素，患者臨床癥狀緩解速度相對較慢。阿奇霉素是新型大環(huán)內(nèi)酯類藥物，本藥品通過與病原菌核糖體50S亞基結(jié)合，以阻斷病原菌轉(zhuǎn)肽過程，從而對病原菌RNA依賴性蛋白質(zhì)的合成產(chǎn)生抑制作用，有效避免病原菌大量增殖。藥理學(xué)研究表明，阿奇霉素的二堿價雙親特性，使其在酸性環(huán)境下仍具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，故阿奇霉素口服也可發(fā)揮高效抗菌作用、生物利用度高[7]。本研究中，B組患者治療后FEV1、Ti/Tt等肺功能指標(biāo)優(yōu)于A組，其IL-6及TNF-α含量均低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，考慮可能與阿奇霉素具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、半衰期長、對酸穩(wěn)定等諸多優(yōu)勢有關(guān)，能夠快速抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，避免病情持續(xù)進(jìn)展，從而促使患者肺功能改善。

綜上所述，針對社區(qū)老年慢性支氣管炎患者，合理應(yīng)用阿奇霉素及左氧氟沙星均可發(fā)揮良好療效，與左氧氟沙星低劑量用藥相比，標(biāo)準(zhǔn)劑量的阿奇霉素能夠快速緩解臨床癥狀，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，并顯著改善患者肺功能，值得臨床借鑒。

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