吳昕璟

摘要：心血管外科患者以手術(shù)復(fù)雜復(fù)雜，難度較高為特點(diǎn)，術(shù)后患者病情變化較快，各類突發(fā)搶救及應(yīng)急處理操作繁多。正因?yàn)樾难苄g(shù)重癥患者的特點(diǎn)，給護(hù)理臨床帶教工作增加了許多難度和風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合臨床帶教工作本身，采用“人、機(jī)、料、法、環(huán)”要素管理分析法梳理在心血管外術(shù)后重癥臨床帶教中主要存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，提出風(fēng)險(xiǎn)防范策略，規(guī)避護(hù)理臨床帶教中存在風(fēng)險(xiǎn)，有效的保證臨床護(hù)理帶教安全及患者安全。

關(guān)鍵詞：護(hù)理帶教 風(fēng)險(xiǎn) 心血管外科重癥

【中圖分類號】R61 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

1.常見風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)梳理

1.1“人”

1.1.1護(hù)理管理者

心血管外科重癥臨床護(hù)理教學(xué)是臨床護(hù)理工作的一部分，也是護(hù)理工作的重要組成部分，在臨床教學(xué)活動(dòng)中教與學(xué)的每個(gè)環(huán)節(jié)都有可能出現(xiàn)對患者造成傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理管理者常忽視這類風(fēng)險(xiǎn)，未建立明確的教學(xué)風(fēng)險(xiǎn)防范管理體系，臨床帶教準(zhǔn)入及考量質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2臨床帶教老師

重癥工作相較于普通病區(qū)工作較為繁忙，對臨床護(hù)理帶教老師要求較高，教學(xué)老師無法平衡繁重的臨床工作與帶教工作，對護(hù)生教學(xué)疏于管理;同時(shí)對護(hù)生未有充分足夠的了解，對臨床可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)預(yù)見不足，不能正確掌握護(hù)生動(dòng)向，違反帶教準(zhǔn)則，放手讓護(hù)生進(jìn)行獨(dú)立操作，易造成護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生;臨床帶教老師業(yè)務(wù)水平參差不齊，帶教能力缺失， 部分臨床帶教老師不具備臨床帶教能力，在帶教過程中違反操作規(guī)程或原則進(jìn)行帶教，將錯(cuò)誤的知識(shí)講授給學(xué)生。

1.1.3護(hù)生

面對復(fù)雜的心血管外科危重癥工作內(nèi)容會(huì)產(chǎn)生“盲從，畏難，膽怯”等情緒，隨著工作熟悉對病人的了解又開始產(chǎn)生“驕傲，主觀”等情緒挫折后又自我“否定”，專科知識(shí)的缺乏和臨床經(jīng)驗(yàn)的欠缺會(huì)使護(hù)生在工作中產(chǎn)生“挫敗感”這些不良情緒的產(chǎn)生會(huì)直接影響護(hù)生心理狀況及學(xué)習(xí)狀態(tài)。工作中暴露性操作較多，極易接觸到患者的血液體液分泌物，操作過程中不注意自身保護(hù)及易造成職業(yè)暴露。

1.1.4患者

心血管外科重癥監(jiān)護(hù)室接受的大部分患者是實(shí)施心血管手術(shù)的患者，術(shù)后患者生命體征的維持與觀測，需要多個(gè)管路通道進(jìn)行保證鼻飼管、引流管、輸液通路等多種管道通路數(shù)量繁多、功能多樣，[1]術(shù)中各類侵入性操作，術(shù)后極易發(fā)生感染類并發(fā)癥，護(hù)理過程不注重會(huì)直接或間接導(dǎo)致患者院內(nèi)感染。術(shù)后監(jiān)護(hù)要求較高，病情變化快，需要極強(qiáng)的?？扑仞B(yǎng)及能力。

1.2“機(jī)”

心血管術(shù)后重癥患者監(jiān)護(hù)和護(hù)理過程中，需要借助很多儀器設(shè)備對患者者實(shí)施單一輔助或聯(lián)合輔助治療。在監(jiān)護(hù)過程中會(huì)使用到例如：多功能心電監(jiān)測儀、除顫器、心排儀、PICCO、IABP、ECMO、等一些心血管專科使用儀器。臨床護(hù)理帶教老師未對其講明在儀器看護(hù)過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，護(hù)生在實(shí)踐過程中對儀器設(shè)備使用的不了解或出于求知好奇等不當(dāng)操作會(huì)直接威脅到患者的生命安全，侵犯患者的合法權(quán)益。

1.3“料”

臨床教學(xué)過程中缺乏一些?？菩暂o助教學(xué)器具，大多數(shù)臨床示范只能在患者床旁進(jìn)行。在演示教學(xué)過程中存在很多限制，且在教學(xué)過程中容易忽視保護(hù)性醫(yī)療制度，進(jìn)行臨床護(hù)理教學(xué)示范操作或講解過程中時(shí)極易侵犯患者隱私權(quán)、者安全權(quán)等侵權(quán)行為;且教學(xué)內(nèi)容不具有直觀性，患者無法直接操作熟悉，缺乏認(rèn)同感。

1.4“法”

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是臨床工作中減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的重要措施，由于我國高等教育院校護(hù)理專業(yè)從沒有專門設(shè)置護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的課程，護(hù)理專業(yè)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前沒有進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)，導(dǎo)致實(shí)習(xí)以后的工作和學(xué)習(xí)面臨很大的風(fēng)險(xiǎn)。[2]

1.5“環(huán)”

成人心血管外科術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)室是一個(gè)較為特殊的環(huán)境，嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、污染去，緩沖區(qū)等區(qū)域，根據(jù)專科及層流要求規(guī)范放置換患者。無菌物品、危險(xiǎn)物品、污染物品取放嚴(yán)格要求。護(hù)生在不熟悉環(huán)境的情況下容易產(chǎn)生緊張焦慮的情緒。

2.風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)防范措施

2.1“人”

護(hù)理管理者建立風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教學(xué)體系，及質(zhì)控體系，規(guī)避護(hù)理帶教風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教學(xué)突出護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，抓住要點(diǎn)，精準(zhǔn)施加教，提高了帶教的針對性和實(shí)效性。[3]建立心血管外科重癥臨床帶教老師準(zhǔn)入制度，并定期考核師資。規(guī)范心血管外科術(shù)后重癥帶教資格，護(hù)理帶教老師需具備良好的思想道德素質(zhì)，極強(qiáng)的?？谱o(hù)理素養(yǎng)。定期召開臨床帶教座談會(huì)，注意護(hù)生反饋，及時(shí)了解護(hù)生心理動(dòng)態(tài)。

2.2“機(jī)”

臨床帶教過程中護(hù)生做可能危及患者生命安全的相關(guān)儀器設(shè)備操作時(shí)應(yīng)謹(jǐn)遵相關(guān)制度，和儀器設(shè)備操作相關(guān)規(guī)程，勿侵犯患者安全相關(guān)利益。進(jìn)行帶教和學(xué)習(xí)過程中帶教老師“放手不放眼”。

2.3“料”

購買或自制相關(guān)?？菩越虒W(xué)輔助教具，如：高級模擬人，穿刺手臂等;還可保留和積攢廢舊漂浮導(dǎo)管，廢舊IABP套件，廢舊氣管插管套件等自制成輔助教具。輔助教學(xué)工具的應(yīng)用使教學(xué)更直觀，利用這些教學(xué)輔助教具可進(jìn)行心血管危重癥相關(guān)模擬教學(xué)訓(xùn)練，應(yīng)用高級模擬人開展危重癥護(hù)理模擬訓(xùn)練有助于學(xué)生綜合能力的提高。[4]

2.4“法”

在入科前對護(hù)生進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)安全相關(guān)崗前培訓(xùn)培訓(xùn);研究顯示：護(hù)士崗前培訓(xùn)前風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知狀況較差，而經(jīng)過崗前培訓(xùn)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知程度明顯提高。[5]加強(qiáng)護(hù)生風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培養(yǎng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。建立護(hù)生的風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)定。對護(hù)生完成操作的風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行有效評估：侵襲性護(hù)理操作難度較高，很容易出現(xiàn)不良結(jié)果，因此護(hù)生在實(shí)施操作前，帶教老師要先對護(hù)生是否能順利完成操作進(jìn)行評估，如果評估結(jié)果不理想就不要讓護(hù)生操作。[6]建立心血管外科術(shù)后重癥護(hù)生可行安全操作規(guī)范，明確護(hù)生可行操作條目。

2.5“環(huán)”

帶教老師有意識(shí)的幫助護(hù)生盡快熟悉工作環(huán)境熟悉工作任務(wù)，調(diào)試心狀態(tài)。盡快消除隔膜感和陌生感。

3.討論

“人機(jī)料法環(huán)”4M1E法（Man、Machine、Material、Method、Environments）[7]是全面質(zhì)量管理的重要工具。[8]要素管理分法在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中得到到廣泛應(yīng)用，并為規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)提供了新的思路。本文采用“人機(jī)料法環(huán)”要素管理分析結(jié)合心血管術(shù)后重癥教學(xué)特點(diǎn)可有效梳理臨床帶教常見風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)可有效規(guī)避帶教風(fēng)險(xiǎn)，保障臨床護(hù)理帶教安全及患者安全。

參考文獻(xiàn)：

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