黎金巧

摘要：目的：研究于急診對(duì)急性缺血性腦卒中行介入開(kāi)通治療的效果。方法：回顧性分析本院急診收治的急性缺血性腦卒中64例（2020年5月至2021年5月），將32例行溶栓藥物治療的患者設(shè)為對(duì)照組，將32例行介入開(kāi)通治療的患者設(shè)為觀察組，對(duì)比分析兩組患者治療效果及再通率。結(jié)果：觀察組23例患者血管再通，再通率為71.88%（23/32），術(shù)后血管即刻完全再通19例、部分再通4例，再通失敗9例。在23例血管再通患者中，機(jī)械溶栓者9例、機(jī)械溶栓+球囊擴(kuò)張者14例。術(shù)后死亡患者10例（31.25%），4例患者受血管未通影響使得梗塞癥狀加重而引發(fā)死亡，6例血管再通后再次繼發(fā)急性血栓引發(fā)死亡。對(duì)照組15例患者血管再通，再通率為46.88%（15/32），治療后死亡患者13例（40.63%）。兩組血管再通率相比，觀察組明顯更高（P<0.05）。結(jié)論：于急診中對(duì)急性缺血性腦卒中行介入開(kāi)通治療效果較為理想，安全性較高，可提升血管再通率。

關(guān)鍵詞：急性缺血性腦卒中;急診;介入開(kāi)通治療

【中圖分類號(hào)】R255.2 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--01

急性缺血性腦卒中（AIS）又被稱為急性腦梗塞，該病發(fā)病原因主要為腦血管狹窄或腦血管阻塞，該病主要發(fā)病群體為中老年群體，糖尿病、高血壓、高血脂等疾病患者存在較高的AIS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。部分研究指出，在我國(guó)因腦血管疾病死亡的人數(shù)已多于因腫瘤疾病死亡的人數(shù)。雖然相關(guān)專家學(xué)者已經(jīng)不斷深入探究該病的治療工作，并展開(kāi)大量的研究和論證，但截至當(dāng)下，該病依然尚未存在一定特效的治療方式，該病依然易致殘、致死。分析以往臨床治療經(jīng)驗(yàn)，以往對(duì)該病多采取通過(guò)動(dòng)脈或靜脈藥物溶栓的方式展開(kāi)治療，但大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，AIS發(fā)病原因主要為血管狹窄的前提下形成大量血栓而引發(fā)，單純藥物溶栓后血管即便再通，血管依然狹窄，依然存在極高的堵塞風(fēng)險(xiǎn)名聲，并且溶栓藥物存在提高顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，所以此種治療方式效果并不理想[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)及水平的提升，介入技術(shù)得以產(chǎn)生，并且此技術(shù)應(yīng)逐漸被應(yīng)用于AIS患者臨床治療中。本次研究對(duì)AIS患者實(shí)施介入開(kāi)通治療的效果做對(duì)比分析。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析本院急診收治的急性缺血性腦卒中64例（2020年5月至2021年5月），將32例行溶栓藥物治療的患者設(shè)為對(duì)照組，將32例行介入開(kāi)通治療的患者設(shè)為觀察組。觀察組男女人數(shù)分別為20例、12例，年齡范圍27-85（56.58±12.91）歲，后循環(huán)閉塞18例、前循環(huán)閉塞14例，NIHSS評(píng)分15-26（20.32±3.65）分。對(duì)照組男女人數(shù)分別為19例、13例，年齡范圍29-83（55.94±13.05）歲，后循環(huán)閉塞19例、前循環(huán)閉塞13例，NIHSS評(píng)分15-26（20.51±3.59）分。兩組一般資料基本相同（P>0.05），可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在明顯的神經(jīng)功能障礙，后循環(huán)發(fā)病≤12h（依據(jù)患者情況時(shí)間窗時(shí)間最長(zhǎng)可達(dá)到20h），前循環(huán)發(fā)病≤8h。（2）合并腦出血或其他明顯顱內(nèi)疾病;（3）不存在出血性傾向;（4）2h內(nèi)無(wú)外傷史或未進(jìn)行手術(shù);（5）知情并同意參加本次研究，并簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腦出血或者其他明顯的顱內(nèi)疾病;（2）嚴(yán)重的心、腎、肝等臟器功能不全;（3）不同意參加本次研究。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

行溶栓藥物治療，具體如下：采靜脈推注的方式將注射用阿替普酶總用藥量的10%注入患者體內(nèi)，用藥劑量為0.9mg/kg，總量≤90mg，剩余藥劑于1h內(nèi)持續(xù)泵入患者體內(nèi)。注射用阿替普酶+適量生理鹽水稀釋，采取靜脈滴注的方式給予患者，30mg/次，30min/次，2次/d。

1.2.2觀察組

行介入開(kāi)通治療，具體如下：對(duì)患者展開(kāi)全身肝素化，幫助患者取仰臥位，麻醉。應(yīng)用Seldinger穿刺患者右側(cè)股動(dòng)脈，于穿刺口將6F動(dòng)脈鞘置入，使用5F管對(duì)患者主動(dòng)脈弓展開(kāi)造影，對(duì)患者弓上血管與病變位置予以了解嗎，充分探明血管閉塞與血管側(cè)肢代償只狀況。將6F導(dǎo)引導(dǎo)管妥善置入，使微導(dǎo)管于引導(dǎo)絲配合下穿過(guò)閉塞位置，對(duì)遠(yuǎn)端血管床予以清晰顯示，最終將栓子取出。術(shù)后結(jié)束后，撤出導(dǎo)管，使用CT對(duì)患者展開(kāi)復(fù)查，細(xì)致觀察患者血管再通狀況。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄對(duì)比兩組患者血管再通狀況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析利用SPSS23.0，以數(shù)（n）和率（%）作為計(jì)數(shù)資料的表示方式，檢驗(yàn)，P<0.05代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組23例患者血管再通，再通率為71.88%（23/32），術(shù)后血管即刻完全再通19例、部分再通4例，再通失敗9例。在23例血管再通患者中，機(jī)械溶栓者9例、機(jī)械溶栓+球囊擴(kuò)張者14例，再通失敗9例患者。術(shù)后死亡患者10例（31.25%），4例患者受血管未通影響使得梗塞癥狀加重而引發(fā)死亡，6例血管再通后再次繼發(fā)急性血栓引發(fā)死亡。對(duì)照組15例患者血管再通，再通率為46.88%（15/32），治療后死亡患者13例（40.63%）。兩組血管再通率相比，觀察組明顯更高（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

當(dāng)下，人們飲食及生活習(xí)慣均發(fā)生一定程度的變化，人們喜食高糖、高鹽、高膽固醇的食物，從而使得近些年AIS發(fā)病率逐年提升。AIS是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，該病較為常見(jiàn)[2]。腦卒中可分為兩種類型，分別為出血性腦卒中與缺血性腦卒中，該病發(fā)病人群相對(duì)集中在中老年群體中，并且相比于女性，男性發(fā)病率更高。因AIS患者具備病情危重、發(fā)病急、致殘、致死率高等特點(diǎn)，若該病患者未及時(shí)接受有效治療或者治療方式不合理，會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命安全[3]。以往，AIS臨床治療方式多為藥物溶栓治療，但不論是經(jīng)靜脈溶栓還是動(dòng)脈溶栓，其均具備一定的局限性，（1）溶栓時(shí)間窗短：部分研究指出，采取經(jīng)靜脈溶栓治療時(shí)，患者發(fā)病時(shí)間應(yīng)為3h-4.5h之間，經(jīng)動(dòng)脈溶栓治療時(shí)，患者發(fā)病時(shí)間≤6h。而AIS具備起病急、病情危重等特點(diǎn)，一些患者發(fā)病后難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，大部分患者無(wú)法于上述較短的時(shí)間窗內(nèi)接受有效治療[4]。（2）操作時(shí)間長(zhǎng)：藥物溶栓均需對(duì)尿激酶進(jìn)行人體的速度進(jìn)行有效控制，操作時(shí)間通?！?h，從部分接近溶栓時(shí)間窗的患者角度而言，溶栓難度極高[5]。（3）存在較高的腦出血并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)：大量臨床實(shí)踐證實(shí)，經(jīng)靜脈溶栓腦出血發(fā)生率在6.4%左右，經(jīng)動(dòng)脈溶栓腦出血發(fā)生率在10%左右[6]。此外，AIS是于腦動(dòng)脈狹窄基礎(chǔ)上形成大量血栓而引發(fā)，即使血管再通，血管依然會(huì)存在加高的閉塞風(fēng)險(xiǎn)。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步及科學(xué)水的提升，介入開(kāi)通治療得以產(chǎn)生，其在AIS治療中取得理性效果，其具備如下優(yōu)勢(shì)：（1）部分研究指出，生理狀態(tài)下，腦血管間具備功能性動(dòng)力平衡區(qū)域，上述區(qū)域可于血管閉塞、狹窄時(shí)，由血流再非配而發(fā)揮代償供血作用，此作用可延長(zhǎng)患者溶栓時(shí)間窗，使患者獲得更多的治療機(jī)會(huì)[7]。（2）當(dāng)前介入開(kāi)通治療多采用一種新型顱內(nèi)支架Solitaire治療AIS，因此支架存在易操作、順應(yīng)性強(qiáng)、術(shù)中可重復(fù)釋放以及可回收等特征，所以近年來(lái)在臨床治療中應(yīng)用較為廣泛，其可有效提升治療效果，縮短治療時(shí)間，提高血管再通率[8]。

本次研究顯示，觀察組23例患者血管再通，再通率為71.88%（23/32），對(duì)照組15例患者血管再通，再通率為46.88%（15/32），觀察明顯高于對(duì)照組（P<0.05），表明于急性缺血性腦卒中治療中，應(yīng)用介入開(kāi)通治療發(fā)揮理想效果，血管再通率更高。

綜上所述，于急診中對(duì)急性缺血性腦卒中行介入開(kāi)通治療發(fā)揮較為理想的治療效果，安全性較高，可提升血管再通率，值得進(jìn)一步推廣。

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