張業(yè)才 胡曉云

摘要：目的：分析不同麻醉方式對(duì)老年股骨頸骨折行人工股骨頭置換術(shù)的效果及預(yù)后的影響。方法：選擇這一次的研究對(duì)象是100例在本院實(shí)施人工股骨頭置換術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者，隨機(jī)分為2個(gè)組別，一組是參照組，采取全身麻醉，另一組是實(shí)驗(yàn)組，采取腰硬聯(lián)合麻醉，比較這兩個(gè)組別患者鎮(zhèn)痛效果、術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：在麻醉過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)的低血壓、高血壓等的發(fā)生率與參照組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而兩組的心動(dòng)過(guò)緩等發(fā)生率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后實(shí)驗(yàn)組的頭暈嗜睡、惡心嘔吐、肺部感染等發(fā)生概率低于參照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后鎮(zhèn)痛優(yōu)良率（96.00%）顯著優(yōu)于參照組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率（82.00%），兩組對(duì)比P<0.05。結(jié)論：實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉在人工股骨頭置換術(shù)中，能夠讓老年股骨頸骨折患者獲得更好的麻醉效果，安全性高。

關(guān)鍵詞：老年股骨頸骨折;人工股骨頭置換術(shù);腰硬聯(lián)合麻醉：全身麻醉;預(yù)后效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R274.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--01

1資料與方法

1.1一般資料

選擇這一次的研究對(duì)象是100例在本院實(shí)施人工股骨頭置換術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者，其中男性53例，女性47例，年齡62-78歲，平均年齡（68.66±1.96）歲。本研究排除氣管插管困難者、腰椎嚴(yán)重病變（畸形）者、腰部感染者。隨機(jī)將這100例入選者分為參照組與實(shí)驗(yàn)組，各組有50例入選者，對(duì)比這兩組資料P>0.05，能夠開(kāi)展研究。

1.2方法

所有患者在手術(shù)之前均進(jìn)行合并癥對(duì)癥治療，在控制病情之后開(kāi)展手術(shù)全麻醉。參照組：采取全身麻醉，麻醉藥物選擇瞇達(dá)唑侖（0.04～0.06mg/kg）、維庫(kù)溴銨（0.1～0.15mg/kg）、芬太尼（3μg/kg）、依托咪酯（0.2～0.3mg/kg），采取靜脈滴注實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，當(dāng)確定患者肌肉已經(jīng)有效松馳之后實(shí)施氣管插管，完成插管之后則進(jìn)行常規(guī)的機(jī)械通氣，在手術(shù)過(guò)程中采取異氟醚進(jìn)行麻醉維持，同時(shí)給予患者維庫(kù)溴銨、芬太尼進(jìn)行間斷性補(bǔ)充，保持患者的肌肉松弛狀態(tài)，維持麻醉效果。實(shí)驗(yàn)組：實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，選擇患者腰椎L3-4間隙穿刺進(jìn)針，在穿刺針進(jìn)入到患者的硬膜外腔之后，采取腰穿刺針從患者的硬膜外刺入其蛛網(wǎng)膜下腔，到確定流出腦脊液之后，注入布比卡因（0.5%，7.5mg），完成注射之后推出腰麻針，置入硬膜外導(dǎo)管大約3cm，患者選擇平臥位，之后調(diào)整患者的麻醉平面為T(mén)8之下，具體根據(jù)每位患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為其注入適當(dāng)劑量的利多卡因。在完成手術(shù)之后為患者進(jìn)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵（PCEA）鎮(zhèn)痛，主要在100ml的氯化鈉注射液（0.9%）中加入17ml的鹽酸羅哌卡因（0.75%），滴注速度為2mL/h，鎖定時(shí)間是10分鐘，負(fù)荷量是5mL、自控量是0.5mL/次。注意如果患者麻醉過(guò)程中、患者發(fā)生了低血壓（ABP<90mmHg）應(yīng)當(dāng)為其靜脈注射麻黃索10mg，心動(dòng)過(guò)緩（HR<55次/min）則要為患者靜脈注射阿托品0.5mg。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組麻醉過(guò)程中（高血壓、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩）與術(shù)后（頭暈嗜睡、惡心嘔吐、肺部感染）的不良反應(yīng)情況。采取視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）法評(píng)定患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，鎮(zhèn)痛效果：優(yōu)：0～3分、良：4～6分、差：>6分，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料t、X2檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組麻醉過(guò)程中與術(shù)后的不良反應(yīng)情況對(duì)比

在麻醉過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)的低血壓、高血壓等的發(fā)生率與參照組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而兩組的心動(dòng)過(guò)緩等發(fā)生率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后實(shí)驗(yàn)組的頭暈嗜睡、惡心嘔吐、肺部感染等發(fā)生概率低于參照組（P<0.05）;術(shù)后實(shí)驗(yàn)組的頭暈嗜睡、惡心嘔吐、肺部感染等發(fā)生概率低于參照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后鎮(zhèn)痛優(yōu)良率（96.00%）顯著優(yōu)于參照組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率（82.00%），兩組對(duì)比P<0.05，見(jiàn)表2

3討論

本探究分別給予老年股骨預(yù)骨折患者實(shí)施全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉，研究結(jié)果顯示，上面這兩種麻醉方式均能夠獲得較佳的麻醉效果，但是如果實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，在麻醉過(guò)程中出現(xiàn)的低血壓例數(shù)少于全身麻醉，而高血壓例數(shù)多于全身麻醉，兩組心動(dòng)過(guò)緩例數(shù)對(duì)比P>0.05;而腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)率顯著低于全身麻醉（P<0.05）。而對(duì)比兩種麻醉方式術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于參照組（P<0.05）。

綜上，實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉在人工股骨頭置換術(shù)中能夠獲得更好的麻醉效果，患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更優(yōu)，說(shuō)明患者預(yù)后效果更佳，安全性高，值得推薦。

參考文獻(xiàn)：

[1]張圣明，南勇善.人工股骨頭置換術(shù)硬膜外麻醉的應(yīng)用效果及安全性[J].國(guó)際感染病學(xué)（電子版），2020（1）：63-64.

作者簡(jiǎn)介：張業(yè)才（1969-10-），男，漢族，本科，云南徳宏人，主任醫(yī)師，研究方向：老年麻醉。