彭桂原 林潔玲 楊黎

微格教學(xué)(Micro teaching)是一個有控制的教學(xué)實驗系統(tǒng)。微格教學(xué)不同于微型課程，其是一種“微縮”的教學(xué)實踐活動，運用現(xiàn)代技術(shù)設(shè)備——攝像機、錄像機、錄音系統(tǒng)等，通過營造一種真實的教學(xué)情境，系統(tǒng)地訓(xùn)練被培訓(xùn)者掌握與提高教學(xué)技能的一種培訓(xùn)方式[1]。它擺脫了傳統(tǒng)教育模式，不局限于理論灌輸，而是以教師如何指導(dǎo)學(xué)生將理論與實踐統(tǒng)一和培養(yǎng)各種能力為重點訓(xùn)練方向，通過對教師教育理論與教學(xué)行為的嚴格訓(xùn)練，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高教師教學(xué)技能水平，更好地促進醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。

三明治教學(xué)法(Sandwich Teaching)是指在現(xiàn)代高等教育理念和構(gòu)建主義學(xué)習(xí)理論的指導(dǎo)下形成的一種創(chuàng)新性的教學(xué)方法。三明治教學(xué)法實施過程要求以小班授課為基礎(chǔ)，隨著該教學(xué)方法的廣泛應(yīng)用，實施過程已成熟合理，具有規(guī)范的教學(xué)程序[2]。三明治教學(xué)法的特點是將學(xué)生視為課堂的主體，在課堂教學(xué)過程中將教師講授知識、學(xué)生分組合作學(xué)習(xí)、教師總結(jié)和反饋有機地結(jié)合在一起，旨在師生交流互動中激發(fā)學(xué)生主動思考、獲取、正確運用知識的興趣和能力，相比于單一由教師講授、灌輸理論的教學(xué)方式，三明治教學(xué)法更注重教師與學(xué)生在互動中“學(xué)”而不是教導(dǎo)性的“教”，把知識點的學(xué)習(xí)寓于問題當中，通過對如何看待并解決問題的討論來引導(dǎo)學(xué)生主動思考與學(xué)習(xí)，并通過教師引導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生團隊意識。

從2015年5月到2019年5月我們將“三明治合微格”教學(xué)模式引入耳鼻喉科學(xué)教學(xué)過程中，建立從課程內(nèi)容、課程設(shè)置、教學(xué)模式以及教學(xué)評價各方面的改革，一方面以學(xué)生為中心，大大提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)興趣，更好地掌握和運用耳鼻喉臨床課程的知識，提高臨床思維能力；另一方面有效彌補了由臨床醫(yī)生組成的教師隊伍在教學(xué)方法和經(jīng)驗上的不足，提高了教學(xué)質(zhì)量和水平。

1 研究對象

本研究選擇在中西醫(yī)結(jié)合八九年制班的耳鼻喉科學(xué)課程進行。

2 研究方法

2.1在耳鼻喉臨床課程教學(xué)中針對學(xué)生實施三明治教學(xué)法：根據(jù)教學(xué)目的，教師通過分解、構(gòu)造知識制定相應(yīng)規(guī)則，給予引導(dǎo)并指出問題；學(xué)生進行第一次分組討論，討論完成以后，各小組交叉學(xué)習(xí)，此為學(xué)生交叉討論環(huán)節(jié)；然后每小組派代表集中匯報；根據(jù)學(xué)生匯報內(nèi)容，教師進行匯總并提出新問題；學(xué)生進行第三次討論；最后是一個互相反饋學(xué)習(xí)體會的過程。

2.2在耳鼻喉臨床課程備課中針對教師運用微格教學(xué)法：通過試教前的學(xué)習(xí)，被培訓(xùn)教師基本形成微格教學(xué)的教育理念；對教學(xué)行為進行分析和反饋，明確問題所在；明確訓(xùn)練技能，選擇合適的教學(xué)內(nèi)容進行教學(xué)設(shè)計，并撰寫相應(yīng)的教案；通過錄像或扮演實際角色的方法對所要訓(xùn)練的技能進行示范；微格教學(xué)實踐過程：組成教學(xué)微型課堂并通過錄像等方法對課程進行記錄，更好地進行反饋；通過重放錄像、自我分析、集體討論給予反饋評價；借鑒反饋信息，修改教案；最后才進入到教學(xué)實習(xí)階段。

2.3綜合探討上述教學(xué)法的實施對耳鼻喉臨床課程過程，分析存在的問題及解決總題的方法，進行自我評價、學(xué)生問卷調(diào)查、同行及專家評價。

對于“傳統(tǒng)教學(xué)小組”，我們采用啟發(fā)式、病案分析式的傳統(tǒng)教學(xué)方式，同時結(jié)合多媒體教學(xué)，為該組同學(xué)講授相應(yīng)的理論知識。

3 評價方法的建立

3.1教學(xué)效果評估：采取階段考試和期末考試相結(jié)合的方法。在相關(guān)內(nèi)容學(xué)習(xí)完成后，給學(xué)生一道病例分析題，內(nèi)容為學(xué)生尚未學(xué)習(xí)的知識點，此為階段考試，主要考核學(xué)生的收集信息及臨床思維的能力。研究對象的期末考試以教學(xué)大綱要求來命題，考核學(xué)生對中西醫(yī)耳鼻喉科基礎(chǔ)知識的掌握和應(yīng)用情況。此外研究對象收集資料、回答問題等表現(xiàn)，考核學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力等，此項分數(shù)用于教學(xué)評估，并計入學(xué)生期末總成績。

3.2問卷調(diào)查：通過教師對學(xué)生、學(xué)生對教師、學(xué)生自身三個角度進行問卷反饋調(diào)查，全方面評估教師及被研究學(xué)生在教學(xué)研究中的表現(xiàn)，以及對師生自身各項能力的狀況，從中可以反映出學(xué)生的自學(xué)能力、溝通能力、團結(jié)合作能力以及職業(yè)道德水平的提升狀況。

4 結(jié)果

4.1三明治合微格教學(xué)實驗組同學(xué)的期末考試成績與傳統(tǒng)教學(xué)組的相比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，這表明三明治合微格教學(xué)教導(dǎo)下的學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和臨床思維方面顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)(見表1)。

表1 2019級與2014級兩組學(xué)生考試成績比較

4.2學(xué)生的反應(yīng)與評價

問卷調(diào)查提示，96%的學(xué)生贊成或接受新的教學(xué)模式，75%的學(xué)生認為新教學(xué)模式可提高自學(xué)能力，73%的學(xué)生認為在新教學(xué)模式下上課效率高，52%的學(xué)生認為新教學(xué)模式可提高臨床思維能力?；ヂ?lián)網(wǎng)給了同學(xué)更多的知識來源與學(xué)習(xí)空間，不但使他們能夠利用網(wǎng)絡(luò)資源學(xué)到更多的知識，而且上網(wǎng)查閱資料和討論非常方便，隨時隨地，不受地域和時間限制。

4.3學(xué)生能力提高的表現(xiàn)

經(jīng)過耳鼻喉科學(xué)三明治合微格教學(xué)實踐后，學(xué)生自主學(xué)習(xí)、查閱資料等能力得到了很大的提高。

5 討論

5.1微格教學(xué)法可幫助提高教師的教學(xué)水平

教育對提高一個民族的軟實力、增強國家的綜合國力有著重要的作用，而提高一個國家的教育水平，應(yīng)該從教育的源頭——教師入手?！敖逃笥?，教師為本”，教學(xué)技能是教師職業(yè)素養(yǎng)的核心組成，是教學(xué)質(zhì)量是否良好的關(guān)鍵因素，因此，提高教師的教學(xué)技能勢在必行[3]。運用微格教學(xué)法，重點培養(yǎng)了教師在理論與實踐的統(tǒng)一過程，通過對教師教育理論及教學(xué)行為的培訓(xùn)，讓教師的教學(xué)技能得到了提升，在課堂上更好運用三明治教學(xué)法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，樹立學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。同時，使教師大放異彩，相繼得獲多種獎項，例如彭桂原老師榮獲廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院2017-2018學(xué)年“我心目中課堂授課效果最好老師”稱號、2017～2018學(xué)年學(xué)院課程教學(xué)觀摩二等獎，廣州中醫(yī)藥大學(xué)2018年校教案設(shè)計競賽二等獎，以及2019年“新南方教師”稱號等。

5.2三明治合微格教學(xué)模式可提升醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力

三明治合微格理論教學(xué)及生產(chǎn)實習(xí)教學(xué)研究結(jié)果均提示，在運用理論知識去分析和解決問題的臨床思維方面，三明治合微格模式下的學(xué)生優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。通過基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)，學(xué)生初步掌握了基本理論知識，臨床課教學(xué)的重點教導(dǎo)學(xué)生如何將這些基礎(chǔ)知識串聯(lián)起來，更進一步的進行綜合分析和處理。運用三明治合微格教學(xué)模式，以疾病為中心,指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)和思考臨床醫(yī)生如何從所遇患者的問題中收集相關(guān)臨床資料和證據(jù),又是如何對所收集到的資料進行歸納總結(jié)和篩選分析,從中發(fā)現(xiàn)自己的疏漏、失誤和差距。在對學(xué)生的帶教及考核過程中，三明治合微格教學(xué)班的學(xué)生讓我們感覺其能更好地將所學(xué)知識運用到解決臨床實際問題。

5.3三明治合微格教學(xué)對于醫(yī)學(xué)生自學(xué)和信息管理能力的培養(yǎng)

在研究中我們發(fā)現(xiàn)三明治合微格教學(xué)實驗班的學(xué)生更善于運用多種信息資源渠道，參考資源來源廣泛，形式各異，遠遠超過了傳統(tǒng)教學(xué)班，明顯提高了學(xué)生的積極性，學(xué)習(xí)能力及信息管理能力。

5.4三明治合微格教學(xué)對于醫(yī)學(xué)生其它能力的培養(yǎng)

三明治合微格教學(xué)法的設(shè)問-討論-總結(jié)三段式教學(xué)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的語言表達能力，提高學(xué)生的溝通技巧。有利于學(xué)生在日后臨床工作中，在遇到疑難雜癥時，善于通過團結(jié)協(xié)作、討論分析、傾聽他人意見等，從而得出解決問題的最佳方案。

5.5三明治合微格教學(xué)并不影響學(xué)生對基礎(chǔ)知識及臨床技能的掌握

與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，三明治合微格教學(xué)模式在培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)、臨床思維和信息管理能力方面，和幫助學(xué)生樹立團隊合作精神等方面都有較大的優(yōu)越性。我們認為:在掌握三明治合微格教學(xué)法和結(jié)合我國教育情況的基礎(chǔ)上, 不斷實踐和改進, 將三明治合微格教學(xué)方法應(yīng)用于耳鼻喉科理論教學(xué)及臨床實習(xí)中，一定可以尋找到一個最適宜耳鼻喉科教學(xué)的方法。

總之，通過三明治和微格教學(xué)方式方法改革，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，團隊協(xié)作能力以及提高教師的教學(xué)技能等，從而提高耳鼻喉課程整體教學(xué)質(zhì)量。