吳緒海,楊銀凱,高航（河南省焦作市中醫(yī)院,河南 焦作 454000）

足跟痛（plantar heel pain），又稱(chēng)跟痛癥，臨床上以足跟部疼痛為主要表現(xiàn)，是常見(jiàn)的多發(fā)足部疾患[1]。流行病學(xué)研究表明：歐美國(guó)家的跟痛癥已高達(dá)10%以上[2]，呈現(xiàn)明顯的性別差異，發(fā)病率男性多于女性（2∶1），雙側(cè)均可發(fā)病，并和患者的體重呈正相關(guān)，發(fā)病原因多由于患者的跟部骨刺長(zhǎng)時(shí)間刺激足跟部筋膜，足底呈現(xiàn)退行性非炎性改變，嚴(yán)重影響患者行走，干擾其正常的生活，痛苦不已，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)本病的治療主要為口服止痛藥物、局部封閉、手術(shù)療法等，雖取得不錯(cuò)的臨床效果，但非甾體抗炎藥會(huì)影響患者的肝腎功能，加重其胃腸負(fù)擔(dān)，封閉手術(shù)等對(duì)機(jī)體均具有不同程度的損傷，有些患者難以接受，依從性較差。

足跟痛屬于中醫(yī)“傷筋”、“痹病”、“骨痹病”等范疇[3]，多因氣血痹阻經(jīng)絡(luò)、肝腎不足無(wú)力濡養(yǎng)筋骨所致，臨床發(fā)現(xiàn)體外沖擊波療法對(duì)于本病的治療具有綠色安全、療效顯著的特點(diǎn)，體外沖擊波療法刺激神經(jīng)末梢，加速炎性因子的釋放，減輕局部炎性刺激，降低效應(yīng)器對(duì)疼痛的敏感性，然而單獨(dú)應(yīng)用沖擊波療法雖起效迅速，但作用不能持久，我科目前運(yùn)用中藥等離子透入法配合體外沖擊波療法治療跟痛癥取得不錯(cuò)的效果，中藥等離子透入法聯(lián)合沖擊波療法可彌補(bǔ)沖擊波療法的不足，中藥的有效成分更易滲透皮下筋膜層，操作簡(jiǎn)單，療效滿(mǎn)意，體外沖擊波治療以5-7次為1個(gè)療程，每個(gè)部位治療時(shí)間約5分鐘左右。在疼痛部位每次運(yùn)用體外沖擊波治療24小時(shí)后，運(yùn)用中藥等離子透入法治療4-5次；收效良好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 案例

楊某，男，59歲，2020年7月10初診?；颊哂?個(gè)月前因跑步后，出現(xiàn)右側(cè)足跟底部疼痛，晨起或初始行走時(shí)足跟部疼痛，有針刺感覺(jué)；行走一段距離后癥狀減輕。舌質(zhì)偏暗，苔白，脈滑。查見(jiàn)：右足跟底部有明顯壓痛點(diǎn)。右足跟骨側(cè)位+軸位：右跟骨骨質(zhì)增生；考慮右跟骨、距骨內(nèi)骨島。經(jīng)貼敷膏藥癥狀未見(jiàn)明顯減輕；遂至我科就診。中醫(yī)診斷：足跟痛（血瘀證）；西醫(yī)診斷：跟骨骨質(zhì)增生。以活血化瘀止痛為治則。予以放射式體外沖擊波治療（治療壓力2.6，沖擊次數(shù)1000，頻率7），5天一個(gè)周期，治療次數(shù)4次，每次治療完冷敷3分鐘左右。沖擊波治療24小時(shí)后予以中藥等離子透入法治療每日一次（時(shí)間25分鐘，熱度2，強(qiáng)度以患者耐受為度），中藥方配方[1]：伸筋草40g，透骨草40g，艾葉30g，紅花30g，威靈仙30g，徐長(zhǎng)卿30g，白芷20g，桂枝20g，五加皮20g，制川烏20g，制草烏20g，海風(fēng)藤30g，懷牛膝20g，生麻黃20g，細(xì)辛10g，食醋少量。治療20天后，患者右足跟部疼痛消失，囑患者避風(fēng)寒暢情志，2個(gè)月后隨訪(fǎng)，未再?gòu)?fù)發(fā)。

按語(yǔ)：體外沖擊波是廣泛應(yīng)用于骨傷疼痛類(lèi)疾病的機(jī)械脈沖壓強(qiáng)波，根據(jù)其在肌肉、骨骼間傳導(dǎo)的巨大能量，對(duì)病變部位產(chǎn)生機(jī)械空化效應(yīng)，加速局部炎性物質(zhì)的消散，營(yíng)養(yǎng)周?chē)⒀?，促進(jìn)局部組織的修復(fù)[4]。體外沖擊波對(duì)于跟痛癥的治療效果顯著，沖擊波攜帶有能量，具有方向性以及振動(dòng)性，通過(guò)介質(zhì)傳遞的能量與身體作用時(shí)有很強(qiáng)的機(jī)械作用，振動(dòng)可加速細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)運(yùn)動(dòng)，增加局部血流速率，促進(jìn)血液循環(huán)，提高機(jī)體組織的營(yíng)養(yǎng)水平，促進(jìn)再生能力。同時(shí)，沖擊波產(chǎn)生的熱效應(yīng)亦可以增加局部血流速率、促進(jìn)組織新陳代謝。因此，非常適用于骨骼肌肉等組織的疼痛治療。

中醫(yī)上雖無(wú)足跟痛的病名，但根據(jù)其癥狀等可歸屬于中醫(yī)“傷筋”范疇，多因氣血痹阻經(jīng)絡(luò)、肝腎不足無(wú)力濡養(yǎng)筋骨所致，病機(jī)上面主要變現(xiàn)為“不榮則痛”和“不通則痛”兩個(gè)方面。主張“不榮則痛”上有代表性的是芮以融[5]，他認(rèn)為主要病機(jī)在腎，腎主骨生髓，先天腎氣不足或者年老體虛、肝腎漸虧之人，骨髓生化乏源，骨髓失養(yǎng)而發(fā)病。主張“不通則痛”上有李延軍[6]，他認(rèn)為足跟痛以寒濕凝滯為其主要病機(jī)，涉雨淋水、嗜食生冷等感受風(fēng)寒濕氣之邪，寒濕均為陰邪，寒性凝滯，濕性重著，寒濕之邪膠著阻遏氣機(jī)，干擾氣血運(yùn)行，“不通則痛”。本方以伸筋草、透骨草、紅花為君，具有通經(jīng)活血、化瘀止痛之功；威靈仙軟化骨刺聯(lián)合徐長(zhǎng)卿、五加皮、制川烏、制草烏、海風(fēng)藤、生麻黃等為臣，具有祛風(fēng)通絡(luò)除濕止痛之效；艾葉、細(xì)辛溫經(jīng)散寒止痛；懷牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨為佐，白芷、桂枝疏解肌表，行氣止痛為使，食醋加強(qiáng)滲透作用，助諸藥深入，結(jié)合離子導(dǎo)入，打開(kāi)皮膚屏障，中藥藥液隨電離子滲透肌膚，直達(dá)病所，促進(jìn)局部炎癥吸收，從而緩解疼痛。

周某，男，52歲，2020年9月8日以“左足跟部疼痛3天”為主訴入院。入院癥見(jiàn)：左足跟底部腫痛，行走時(shí)疼痛明顯，觸電感，疼痛持續(xù)短則數(shù)十秒、長(zhǎng)則數(shù)分鐘。舌質(zhì)暗，苔白，脈弦澀。查見(jiàn)：左足跟底部有明顯壓痛點(diǎn)。左足跟骨側(cè)位+軸位：左跟骨骨質(zhì)增生。中醫(yī)診斷：足跟痛（血瘀證）；西醫(yī)診斷：跟骨骨質(zhì)增生。以化瘀消腫止痛為治則。首先以中藥等離子透入法治療每日一次（時(shí)間25分鐘，熱度2，強(qiáng)度以患者耐受為度），中藥方配方[5]：生大黃20g，生梔子20g，赤芍20g，紅花30g，川芎20g，黃柏10g，赤小豆20g，姜黃20g，天花粉20g，白芷20g，透骨草40g，伸筋草20g，蘇木30g，生麻黃20g，冰片5g；治療三天后腫脹感基本消失，予以放射式體外沖擊波治療（治療壓力2.6，沖擊次數(shù)800-1000，頻率7），5天一個(gè)周期，治療次數(shù)3次，每次治療完冷敷3分鐘左右。沖擊波治療24小時(shí)后予以中藥等離子透入法治療每日一次（時(shí)間25分鐘，熱度2，強(qiáng)度以患者耐受為度），更改中藥方：伸筋草40g，透骨草40g，艾葉30g，紅花30g，威靈仙30g，徐長(zhǎng)卿30g，白芷20g，桂枝20g，五加皮20g，制川烏20g，制草烏20g，海風(fēng)藤30g，懷牛膝20g，生麻黃20g，細(xì)辛10g，食醋少量。治療15天后，患者左足跟部疼痛消失，行走時(shí)未再見(jiàn)癥狀出現(xiàn)。囑患者避風(fēng)寒暢情志，1個(gè)月后隨訪(fǎng)，未再?gòu)?fù)發(fā)。

按語(yǔ)：本病患者發(fā)病時(shí)間短，初期化瘀通絡(luò)，消腫而又止痛——川芎辛散溫通，既能活血化瘀，又能行氣止痛，為“血中之氣藥”，具有通達(dá)氣血之能，故治療氣血淤滯諸類(lèi)疼痛；赤芍、紅花通利血脈、消腫止痛為治療跌打損傷、瘀滯腫痛要藥；三者合為君藥，相須使用增強(qiáng)功效。姜黃活血行氣、通經(jīng)止痛，生大黃下瘀血、清瘀熱，為治療血瘀證的常用藥物，白芷祛風(fēng)止痛、消腫，天花粉清熱消腫，黃柏苦寒可清熱瀉火；五藥合為臣藥，合用可組成如意金黃散，以清熱消腫、活血止痛。佐以透骨草、伸筋草通經(jīng)活血、化瘀止痛。生梔子清熱涼血，配合黃柏治療血溢出脈外之血瘀證，加之生梔子能清熱瀉火、涼血解毒，配合白芷、生麻黃以助消腫；配冰片、天花粉清熱消腫。赤小豆利水滲濕、消腫。本方適用于足跟痛的初中期，尤適于外傷原因引起的急性期，以局部腫脹疼痛或淤血發(fā)熱者。待腫脹消失，配合體外沖擊波治療止痛，同時(shí)更改中藥方以活血化瘀止痛。

2 結(jié)語(yǔ)

足跟痛（plantar heel pain）是臨床上常見(jiàn)的多發(fā)足部疾患。在臨床中，筆者發(fā)現(xiàn)體外沖擊波療法對(duì)于本病的治療具有綠色安全、療效顯著的特點(diǎn)，我科目前運(yùn)用中藥等離子透入法配合體外沖擊波療法治療跟痛癥取得不錯(cuò)的效果，中藥等離子透入法聯(lián)合沖擊波療法可彌補(bǔ)沖擊波療法的不足，中藥的有效成分更易滲透皮下筋膜層，操作簡(jiǎn)單，療效滿(mǎn)意，二者相結(jié)合具有易操作，時(shí)間短，且療效肯定的特點(diǎn)，患者易于接受，因此沖擊波配合中藥等離子透入治療后，可以促進(jìn)機(jī)體對(duì)藥物的吸收，縮短損傷組織修復(fù)時(shí)間，從而達(dá)到更好的治療效果，值得在臨床上進(jìn)行廣泛推廣。