梁健,王竹（天津市第四中心醫(yī)院,天津 300140）

良性陣發(fā)性位置性眩暈（Benign positional paroxysmal vertigo，BPPV），又名為耳石癥，當(dāng)患者體位發(fā)生改變時(shí)，耳石脫落，引發(fā)病人眩暈的現(xiàn)象，有相關(guān)的研究表明BPPV年發(fā)病率約為0.6%[1]。目前主要治療方法是復(fù)位治療，但是經(jīng)過(guò)治療以后，仍有一部分患者存在殘余的眩暈癥狀，如頭暈、行走不穩(wěn)、昏沉感等癥狀，臨床稱(chēng)之為殘余頭暈，其對(duì)患者日常生活、工作方面等均造成嚴(yán)重影響[2]。因此，本研究針對(duì)BPPV復(fù)位治療后殘余頭暈患者給予前庭功能康復(fù)鍛煉并進(jìn)行分析，討論前庭康復(fù)訓(xùn)練治療殘余頭暈的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年7月-2021年4月期間在我院確診為BPPV并經(jīng)手法復(fù)位仍殘余頭昏患者70例，患者納入標(biāo)準(zhǔn)包括：符合2017年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)發(fā)布的BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。70例患者按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n=35）和對(duì)照組（n=35）。其中觀察組BPPV患者男女分布比是12/23，年齡分布跨度是28-70歲，平均為（48.41±9.07）周歲，眩暈病程時(shí)間是0.3-5年，平均為（2.04±1.11）年。對(duì)照組BPPV患者男女分布比是11/24。年齡分布跨度是26-71歲，平均為（47.56±10.14）周歲。眩暈病程時(shí)間分布跨度是0.4-5年，平均為（2.08±1.05）年。兩組患者年齡、性別、眩暈病程時(shí)間分布跨度不具備明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均經(jīng)手法復(fù)位治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，以前庭功能康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)[4]，主要內(nèi)容總結(jié)包括：①頭部訓(xùn)練，先睜眼后閉眼做頭部前屈后仰以及左右轉(zhuǎn)頭，坐位及臥位各1組，動(dòng)作要求緩慢執(zhí)行；②視覺(jué)訓(xùn)練，患者保持頭部直立位，視線前方20-25cm置一物體作為目標(biāo)物，患者的眼球追隨該物體行上下移動(dòng)、左右移動(dòng)，由臥位訓(xùn)練逐漸過(guò)渡為坐位訓(xùn)練和站位訓(xùn)練；③靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，囑患者于睜眼狀態(tài)與閉眼狀態(tài)之下，開(kāi)展坐位至站位動(dòng)作訓(xùn)練，于其身體狀態(tài)適應(yīng)以后開(kāi)展轉(zhuǎn)身訓(xùn)練，訓(xùn)練同樣由坐位逐漸過(guò)渡為站位；如起坐訓(xùn)練、轉(zhuǎn)身訓(xùn)練、彎腰拾物訓(xùn)練等。④功能性活動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者開(kāi)展屋內(nèi)直線行走訓(xùn)練，開(kāi)展上下樓梯、斜坡、走圓圈或S形行走或倒走等，行走路程由短到長(zhǎng)，速度由慢到快，訓(xùn)練一天兩次，時(shí)間為每次二十分鐘，訓(xùn)練兩周。上述前庭功能康復(fù)訓(xùn)練由康復(fù)師給予指導(dǎo)，由一名主治醫(yī)師及一名護(hù)理人員進(jìn)行保護(hù)，處理相關(guān)應(yīng)急事件，訓(xùn)練過(guò)程中患者無(wú)不良事件發(fā)生。

1.3 量表及觀察指標(biāo) 兩組在手法復(fù)位后及前庭功能康復(fù)訓(xùn)練兩周后分別進(jìn)行量表評(píng)分，①采用眩暈殘障程度評(píng)定量表（Dizziness Handicap Inventory, DHI）：用于眩暈的治療及康復(fù)效果評(píng)估，分值越高說(shuō)明對(duì)患者的日常生活影響越大[5]。②采用日?；顒?dòng)前庭功能障礙等級(jí)量表（vestibular disorders activities of daily living scale，VADL）評(píng)估患者日?；顒?dòng)前庭功能狀態(tài)，總分越高表示日?；顒?dòng)前庭功能越差。③采用前庭癥狀指數(shù)（VSI）評(píng)估兩組癥狀嚴(yán)重程度，得分與癥狀成正比，得分越高，癥狀越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BPPV患者訓(xùn)練前、后眩暈殘障程度評(píng)定量表評(píng)分（DHI）比較 BPPV患者訓(xùn)練前DHI評(píng)分具有一致性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，前庭功能康復(fù)訓(xùn)練后，觀察組評(píng)分（26.21±2.12）低于對(duì)照組的（33.58±4.44）（P＜0.05）。

2.2 兩組BPPV患者訓(xùn)練前、后日?；顒?dòng)前庭功能障礙等級(jí)量表（VADL）評(píng)分比較 BPPV患者訓(xùn)練前VADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，前庭功能康復(fù)訓(xùn)練后，觀察組評(píng)分（27.33±4.52）低于對(duì)照組的（45.18±3.86）（P＜0.05）。

2.3 兩組BPPV患者訓(xùn)練前、后前庭癥狀指數(shù)（VSI）評(píng)分比較BPPV患者訓(xùn)練前VSI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，前庭功能康復(fù)訓(xùn)練后，觀察組評(píng)分（12.27±3.32）低于對(duì)照組的（18.58±2.86）（P＜0.05）。

3 討論

目前，BPPV殘余頭暈癥狀的發(fā)生機(jī)制仍未明確，有學(xué)者研究認(rèn)為，產(chǎn)生BPPV殘余癥狀可能與下列原因有關(guān)：①因耳石器功能障礙引起患者相應(yīng)的空間定向功能異常；②復(fù)位治療成功以后半規(guī)管內(nèi)仍殘留耳石小顆粒；③心理應(yīng)激狀態(tài)及情緒調(diào)節(jié)紊亂[6]。有研究提示[7]，超過(guò)61.0%的耳石癥患者，進(jìn)行耳石復(fù)位治療后仍殘余眩暈癥狀，針對(duì)此類(lèi)患者，當(dāng)前國(guó)內(nèi)治療眩暈及眩暈后殘余頭暈的方法主要是藥物輔助治療，但藥物治療費(fèi)用昂貴、具有一定毒副作用、患者依從性相對(duì)較差，且有一部分患者經(jīng)藥物治療后其眩暈癥狀并未得到有效緩解，因此，臨床治療耳石癥復(fù)位后的殘余頭暈有待改進(jìn)及豐富治療手段。

前庭功能康復(fù)訓(xùn)練作為周?chē)耘c中樞性眩暈及平衡障礙的一種治療方法已得到臨床廣泛重視。本研究對(duì)觀察組BBPV患者予以積極的前庭功能康復(fù)鍛煉，其訓(xùn)練內(nèi)容主要包括頭部、眼部視覺(jué)練習(xí)、動(dòng)靜態(tài)平衡練習(xí)、功能性活動(dòng)練習(xí)等，通過(guò)循序漸進(jìn)的穩(wěn)步訓(xùn)練，有助于降低半規(guī)管內(nèi)的耳石沉積，促進(jìn)殘余耳石吸收，并且對(duì)前庭代償機(jī)制形成有一定益處，從而改善其殘余頭暈癥狀。此外，通過(guò)前庭康復(fù)訓(xùn)練，能夠針對(duì)患者的神經(jīng)反射、眼動(dòng)反射等條件反射，進(jìn)行前庭功能自我再調(diào)整，進(jìn)而幫助患者適應(yīng)兩側(cè)半規(guī)管功能不對(duì)稱(chēng)問(wèn)題，從而改善患者頭暈等殘余癥狀。本文通過(guò)對(duì)DHI、VADL、VSI評(píng)分比較發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)過(guò)前庭功能康復(fù)訓(xùn)練后，患者各組評(píng)分均低于對(duì)照組評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示經(jīng)過(guò)前庭功能康復(fù)訓(xùn)練后，可顯著改善BPPV患者手法復(fù)位后殘余頭暈癥狀，促進(jìn)患者前庭功能盡早恢復(fù)，其作用明顯優(yōu)于單純手法復(fù)位治療的患者。因此，前庭功能康復(fù)訓(xùn)練方法值得在BPPV患者中推廣、應(yīng)用。