劉曼曼,徐詩(shī)聯(lián),管一春,劉朝朝（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450052）

規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱“培訓(xùn)”）是臨床合格醫(yī)師掌握臨床技能的必經(jīng)階段。婦產(chǎn)科學(xué)是一門涉及面廣，實(shí)踐性強(qiáng)的臨床學(xué)科，與內(nèi)、外、兒科均有密切相關(guān)聯(lián)系，經(jīng)常需要進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作，因此規(guī)培的一個(gè)非常重要工作任務(wù)之一就是加強(qiáng)基本操作技能的培訓(xùn)，這也是培訓(xùn)和提高住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師臨床實(shí)踐技能的重要作用途徑[1]。作為婦產(chǎn)科的一個(gè)分支學(xué)科，加強(qiáng)輔助生殖技術(shù)的教學(xué)是住院醫(yī)師培訓(xùn)的重要環(huán)節(jié)之一。隨著不孕不育人口的增加和三孩政策的開放，我國(guó)生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的需求數(shù)量龐大，并逐年增加，急需提高生殖醫(yī)學(xué)人才儲(chǔ)備以提供專業(yè)化、個(gè)體化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，故輔助技術(shù)教學(xué)問題亟待解決。

1 對(duì)生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的需求

由于社會(huì)生活節(jié)奏加快、自然生態(tài)環(huán)境破壞造成污染嚴(yán)重、膳食結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)不合理、不良性行為、個(gè)人發(fā)展原因和流產(chǎn)術(shù)增加等多因素的影響，我國(guó)不孕不育與生殖健康教育問題研究逐漸增多。隨著社會(huì)的發(fā)展和時(shí)代的進(jìn)步，輔助生殖技術(shù)是不孕患者和家庭的需求，它確實(shí)可以幫助一些不孕夫婦有效解決不孕不育帶來的家庭和社會(huì)問題[2]。隨著輔助生殖技術(shù)的推廣和認(rèn)可，生殖醫(yī)學(xué)人才短缺，國(guó)內(nèi)很多地方都急需預(yù)備生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。

2 目前輔助生殖技術(shù)教學(xué)過程中存在的問題

生殖醫(yī)學(xué)被認(rèn)為是本世紀(jì)最有前途的學(xué)科之一。然而生殖醫(yī)學(xué)發(fā)展教育起步較晚，與生殖醫(yī)學(xué)研究方法相比明顯滯后。現(xiàn)今的輔助生殖系統(tǒng)技術(shù)教育教學(xué)管理體系中缺少相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)過硬的教資隊(duì)伍，教授生殖醫(yī)學(xué)的多位婦產(chǎn)科醫(yī)師，大多都是沒有接受過生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)教學(xué)專業(yè)人員的培訓(xùn)[3]，盡管對(duì)婦產(chǎn)科知識(shí)有深度的了解，但是對(duì)生殖醫(yī)學(xué)研究和專業(yè)知識(shí)的掌握是相對(duì)匱乏的。同時(shí)，也缺乏新的、高效的教學(xué)方法?，F(xiàn)在教學(xué)中應(yīng)用輔助生殖技術(shù)較多的是一類婦產(chǎn)科教材相關(guān)理論書籍，更強(qiáng)調(diào)的是疾病的病因、診斷、治療，而生殖醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容主要包括女性不孕癥和男性不育癥，其內(nèi)容不僅是婦產(chǎn)科和男性不育癥在科學(xué)內(nèi)容上的延伸，更是不育癥的發(fā)生機(jī)制、病因、發(fā)病機(jī)制、診斷和治療，并且都必須結(jié)合生殖學(xué)的基本理論加以說明[4-5]。

3 完善措施

3.1 提升帶教老師自身專業(yè)水準(zhǔn) 做好住院醫(yī)師規(guī)培的帶教工作,首先必須通過加強(qiáng)帶教老師及本科室自身的專業(yè)知識(shí)、文化發(fā)展建設(shè)，帶教老師應(yīng)該不斷加強(qiáng)自身的素養(yǎng)，不斷更新知識(shí)儲(chǔ)備，與國(guó)內(nèi)國(guó)際教育科研前沿接軌，堅(jiān)持不斷地學(xué)習(xí)臨床診斷、治療信息技術(shù)創(chuàng)新方面的新進(jìn)展、新內(nèi)容，為臨床治療方案設(shè)計(jì)提供新思路。隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展和現(xiàn)代生活的全球化，要求教師在選擇教材時(shí)不僅要以“全球教育的最基本要求”為指導(dǎo)，還要要求學(xué)科盡可能完整[6]。由于生殖醫(yī)學(xué)的特殊性，作為臨床生殖醫(yī)生不僅要掌握扎實(shí)的內(nèi)分泌理論基礎(chǔ)及臨床操作技能，還要培養(yǎng)其社會(huì)責(zé)任感與高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，提高自身的文化修養(yǎng)。

3.2 多樣化教學(xué)方式 生殖醫(yī)學(xué)教育專業(yè)發(fā)展具有復(fù)雜性、涉及領(lǐng)域多等特點(diǎn)，其基礎(chǔ)理論知識(shí)以及學(xué)習(xí)又比較抽象枯燥，同時(shí)在臨床工作中，最敏感的問題就是涉及病人隱私，并且隨著我國(guó)各院校和醫(yī)院關(guān)于生殖醫(yī)學(xué)教材不統(tǒng)一，這就導(dǎo)致中國(guó)臨床實(shí)踐教學(xué)中，無法以實(shí)例來進(jìn)行管理操作，造成學(xué)生對(duì)基本概念模糊，無法形成生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)生的職業(yè)特征。在這門學(xué)科的教學(xué)中，也存在著興趣不濃、認(rèn)知混亂等特點(diǎn)。因此，如何在短時(shí)間內(nèi)合理、系統(tǒng)地向?qū)W生傳授生殖醫(yī)學(xué)的基本理論知識(shí)和基本操作技能是生殖醫(yī)學(xué)教學(xué)面臨的問題，多媒體技術(shù)與臨床教學(xué)相結(jié)合可以很好地解決這一問題[7]。通過運(yùn)用多媒體信息技術(shù)及其豐富的表現(xiàn)形式，豐富教學(xué)研究?jī)?nèi)容信息量。多媒體在住院醫(yī)師生殖醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，使學(xué)生進(jìn)入了“復(fù)雜概念簡(jiǎn)化”的既定狀態(tài)。改“灌注式”教學(xué)為“主動(dòng)式”教學(xué)，鞏固了所學(xué)知識(shí)理論知識(shí)，從而提高教學(xué)效果。實(shí)驗(yàn)也是學(xué)習(xí)過程中不可缺少的過程，但它不能滿足所有學(xué)生的感性需求。在多媒體的配合下，可以提高學(xué)生對(duì)生殖醫(yī)學(xué)的感性認(rèn)識(shí)，最終形成理性認(rèn)識(shí)。使學(xué)生在不影響病人利益的前提下，獲取學(xué)習(xí)興趣，提高自身的知識(shí)技能。

3.3 多方法結(jié)合的引導(dǎo)式教學(xué) PBL（problem based learning）教學(xué)模式，是以教師為引導(dǎo)、以問題為中心、以學(xué)生為主體的教學(xué)方法[8]，尤為適用于臨床教學(xué)。以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Case-based learning，CBL），CBL在PBL的基礎(chǔ)上引入臨床病例教學(xué)方式，將臨床診斷和治療中的典型病例帶入教學(xué)中，使學(xué)生將理論和臨床應(yīng)用相結(jié)合，對(duì)疾病的診治有充分認(rèn)識(shí)和理解，有助于解決臨床教學(xué)中所存在的實(shí)際問題[9]。結(jié)合本中心生殖醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的特點(diǎn)。采用臨床記錄分析方法進(jìn)行教學(xué)。如：選用一個(gè)反復(fù)胚胎植入失敗的患者病例，帶教老師對(duì)此可以提出一系列社會(huì)問題，如該問題的機(jī)制、原因、處理技術(shù)對(duì)策、輔助檢查、治療方案，以及醫(yī)師在日后的臨床工作中該如何有效避免類似這種情況的出現(xiàn)等，并要求學(xué)生在具有一定的時(shí)間內(nèi)通過信息網(wǎng)絡(luò)等方式方法進(jìn)行分析相關(guān)文獻(xiàn)資料搜集、話題討論，以此激發(fā)培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)生活熱情。通過這種教學(xué)方法，學(xué)生逐漸掌握生殖醫(yī)學(xué)的基本理論和臨床診斷與治療的思路。臨床路徑（clinical pathway，CP）是一種質(zhì)量效益型醫(yī)療管理模式，根據(jù)CP組織臨床教學(xué)工作稱為CP教學(xué)法，生殖臨床常見病如閉經(jīng)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等就可模仿單病種臨床路徑來診療。閉經(jīng)是排卵障礙性不孕的常見癥狀，常見于多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、低促性腺激素閉經(jīng)等疾病，在住院醫(yī)師規(guī)培的臨床教學(xué)時(shí)帶教老師應(yīng)該教導(dǎo)學(xué)生應(yīng)正確認(rèn)識(shí)了解閉經(jīng)內(nèi)部出現(xiàn)的癥狀和外部具體表現(xiàn)，能夠得到正確了解閉經(jīng)疾病的診斷研究過程，通過數(shù)據(jù)采集病史、實(shí)驗(yàn)室取材進(jìn)行體格檢查等來進(jìn)行一個(gè)綜合能力分析結(jié)果判斷，運(yùn)用單病種臨床實(shí)踐路徑來診治，幫助提高學(xué)生管理系統(tǒng)需要了解和掌握閉經(jīng)的臨床藥物治療方式方法，并且為了確保其標(biāo)準(zhǔn)性和規(guī)范性[10]。

3.4 因材施教 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院生殖中心作為教學(xué)醫(yī)院，承擔(dān)著對(duì)住院醫(yī)師和研究生的生殖醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，開設(shè)了鄭州大學(xué)特色課程《生殖內(nèi)分泌課程全英文教學(xué)》。生殖醫(yī)學(xué)學(xué)科規(guī)范培養(yǎng)的醫(yī)生大多具有一定的婦產(chǎn)科臨床工作經(jīng)驗(yàn)和能力，社會(huì)經(jīng)驗(yàn)較多，醫(yī)患溝通能力較強(qiáng)。但他們的基礎(chǔ)理論知識(shí)較差，生殖醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏，缺乏系統(tǒng)規(guī)范的理論知識(shí)。研究生的臨床研究工作生活經(jīng)驗(yàn)少，實(shí)踐教學(xué)能力并不高，難以將理論基礎(chǔ)知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐。因此，在臨床教學(xué)和工作中，根據(jù)醫(yī)生和研究生的特點(diǎn)進(jìn)行培養(yǎng)，充分發(fā)揮他們的優(yōu)勢(shì)，克服他們的弱點(diǎn)，合理引導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)共同進(jìn)步和提高，努力提高臨床教學(xué)質(zhì)量。鼓勵(lì)研究生一起工作和學(xué)習(xí)。在他們之間的交流與合作中，研究生可以看到他們?cè)谂R床工作中的不足和差距，理論聯(lián)系實(shí)際。同時(shí)，通過與研究生在臨床工作中的合作，醫(yī)生可以更容易地回顧、補(bǔ)充和更新他們的專業(yè)理論知識(shí)，從而實(shí)現(xiàn)雙贏。

綜上所述，在生殖醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)的教學(xué)設(shè)計(jì)過程中，應(yīng)通過提高帶教老師自身的綜合能力素質(zhì)，應(yīng)用多媒體技術(shù)教學(xué)，采用多方法可以結(jié)合的教學(xué)管理模式，因材施教，合作雙贏提高課堂及臨床教學(xué)工作質(zhì)量，以培養(yǎng)學(xué)生的生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)，輸出更多合格的生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)人才服務(wù)于廣大患者。