朱娟，尹世玉，汪暉，劉于，汪莉，喻船麗，丁希瓊，陳思

新型冠狀病毒主要傳播途徑為呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播[1]，在相對封閉的環(huán)境中長時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[2]。為保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的生命安全，國家衛(wèi)健委建議從事呼吸道標(biāo)本采集的操作人員，以及進(jìn)行新型冠狀病毒肺炎患者氣管切開、氣管插管、氣管鏡檢查、吸痰、心肺復(fù)蘇操作，或肺移植手術(shù)、病理解剖的工作人員，佩戴頭罩式(或全面型)動(dòng)力送風(fēng)過濾式呼吸防護(hù)器，或半面型動(dòng)力送風(fēng)過濾式呼吸防護(hù)器加戴護(hù)目鏡或全面屏用于防護(hù)[3]。動(dòng)力送風(fēng)過濾式呼吸器(Powered Air-Purifying Respirator，PAPR)，是指靠電動(dòng)風(fēng)機(jī)提供氣流克服部件阻力的過濾式呼吸器[4]。根據(jù)其內(nèi)部壓力與環(huán)境大氣壓力差的高低，分為正壓式和負(fù)壓式。醫(yī)務(wù)人員使用后，被新冠病毒污染的正壓式動(dòng)力送風(fēng)過濾式呼吸器應(yīng)如何清洗消毒處理是值得關(guān)注的問題，因?yàn)樵擃惡粑鞒杀靖?、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，無法做到一次性使用。由于含有耐濕不耐熱、不耐濕熱的組件，而且不同品牌的正壓頭套材質(zhì)不相同，能耐受的溫濕度和化學(xué)消毒劑的種類也不同，給消毒供應(yīng)中心處理帶來了很大的難題和困惑。我科在研究各品牌呼吸器說明書的基礎(chǔ)上，參考國家發(fā)布的指南及規(guī)范，經(jīng)過反復(fù)實(shí)踐形成正壓式送氣頭罩類動(dòng)力送風(fēng)過濾式呼吸器的清洗消毒處理經(jīng)驗(yàn)，介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院是一所三級甲等綜合醫(yī)院，在武漢市衛(wèi)健委的部署下成為新冠肺炎患者定點(diǎn)救治醫(yī)院后，開放床位2 025張，收治確診新冠肺炎危重癥患者，并改造了手術(shù)室為確診或疑似感染的患者開展急診手術(shù)。定點(diǎn)醫(yī)院共有40支國家醫(yī)療隊(duì)和各省級援鄂醫(yī)療隊(duì)與我院醫(yī)務(wù)人員共同管理，各醫(yī)療隊(duì)從當(dāng)?shù)財(cái)y帶了大量的救援物資，其中包括各種正壓式動(dòng)力送風(fēng)過濾式呼吸器，其品牌、型號、材質(zhì)、結(jié)構(gòu)、處理方法均不相同。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，消毒供應(yīng)中心回收的正壓式動(dòng)力送風(fēng)過濾式呼吸器有6種品牌(泰克曼、3M、無錫科標(biāo)、博萊德、德爾格、MSA)，日處理2～3套，2020年1月28日至4月9日我科共處理144套。

1.2正壓式動(dòng)力送風(fēng)過濾式呼吸器處理方法

1.2.1臨床科室消毒預(yù)處理 呼吸器使用者離開隔離病區(qū)后，在呼吸器開機(jī)狀態(tài)，由工作人員用消毒液(2 000 mg/L含氯消毒液、75%乙醇、3%過氧化氫等消毒液)噴灑頭罩和呼吸器外表面，作用10 min以上，再脫下送氣頭罩、關(guān)掉呼吸器(關(guān)機(jī)狀態(tài)下頭罩內(nèi)會起霧影響使用者視線)。將各組件分離，丟棄過濾元件、一次性管套、一次性吸汗帶等一次性物品，將頭罩、呼吸軟管用上述消毒液浸泡消毒，腰帶、呼吸器和電池表面擦拭消毒。消毒預(yù)處理完后，將頭罩、呼吸軟管、腰帶、呼吸器和電池裝入雙層防滲透收集袋，鵝頸式分層封扎后，注明“新冠”標(biāo)識，放置在指定位置，交由消毒供應(yīng)中心回收處理。

1.2.2清洗消毒過程

1.2.2.1人員防護(hù) 去污區(qū)處置專區(qū)清潔人員穿戴一次性醫(yī)用帽、一次性醫(yī)用外科外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩、防滲透隔離衣、防護(hù)眼罩或防護(hù)面屏，雙層乳膠手套，穿防護(hù)鞋并套鞋套[4-5]。

1.2.2.2機(jī)器清洗結(jié)合手工消毒漂洗 送風(fēng)頭罩和呼吸軟管耐濕不耐熱，選擇全自動(dòng)噴淋清洗機(jī)或低溫沸騰清洗機(jī)進(jìn)行清洗和漂洗步驟、中性(pH6～8)清洗劑，溫度設(shè)定為30℃。清洗完畢，選擇化學(xué)消毒方式進(jìn)行消毒，頭罩若為TPU材質(zhì)不能使用含氯消毒液或二氧化氯消毒液，可使用75%乙醇、3%過氧化氫浸泡消毒，其他材質(zhì)可使用2 000 mg/L含氯消毒液浸泡消毒，呼吸軟管的材質(zhì)對上述消毒液均可耐受。

1.2.2.3手工清洗消毒 腰帶、呼吸器和電池部分不耐濕熱，因此，采用手工擦拭清洗消毒方式。注意事項(xiàng)：①主機(jī)的及主機(jī)出風(fēng)管口需要用封堵蓋進(jìn)行封堵，避免水流進(jìn)主機(jī)內(nèi)部，導(dǎo)致電子元件受損；②擦洗電池時(shí)，應(yīng)將電池與主機(jī)分離，仔細(xì)清洗電池表面，包含電池與主機(jī)的連接區(qū)域，電池的觸點(diǎn)周圍清潔完及時(shí)擦拭多余的水分，避免水分殘留導(dǎo)致銹蝕使用時(shí)接觸不良。

1.2.2.4干燥 清洗消毒后選擇干燥設(shè)備進(jìn)行干燥處理，干燥溫度根據(jù)說明書的要求進(jìn)行選擇，干燥溫度不能超過材質(zhì)能耐受的最高溫度。因呼吸軟管為螺紋管，且某些品牌正壓式動(dòng)力送風(fēng)過濾式呼吸器的送風(fēng)頭罩內(nèi)部有一圈充氣的柔性頸圍夾層，因此干燥難度大、所需時(shí)間長。實(shí)踐表明，低溫真空干燥柜和快速風(fēng)干機(jī)的干燥效果比普通干燥柜的干燥效果更佳，能有效縮短干燥時(shí)間。

1.2.3檢查包裝 因?yàn)檎龎菏絼?dòng)力送風(fēng)過濾式呼吸器是電子設(shè)備，并且是醫(yī)務(wù)人員在危險(xiǎn)情況下的防護(hù)裝置，一旦功能不良，后果極其嚴(yán)重，因此，消毒供應(yīng)中心工作人員在包裝之間，必須仔細(xì)檢查，包括以下方面：①清洗效果。檢查包裝工作人員應(yīng)用肉眼仔細(xì)觀察各部件表面的清洗效果和外觀完好性；帶光源放大鏡檢查送風(fēng)頭罩的透光性，觀察有無局部破損情況；用光纖檢測儀的光纖部分伸進(jìn)呼吸軟管的內(nèi)腔，觀察呼吸軟管內(nèi)部螺紋部分的清洗效果。使用ATP熒光檢測儀或者蛋白殘留檢測儀用定量檢測的方法對各部件清洗效果進(jìn)行監(jiān)測。②檢查密閉性功能和完好性。將送風(fēng)頭罩、呼吸軟管和呼吸器連接好，電池充滿電后安裝，再安裝一次性過濾元件，開啟呼吸器電源，呼吸器的各項(xiàng)指示燈亮，觀察電池的狀態(tài)，呼吸器運(yùn)轉(zhuǎn)后送風(fēng)頭罩鼓起無漏氣，仔細(xì)聽各連接處有無漏氣的聲音。取下送風(fēng)頭罩，將呼吸軟管與頭罩相連的一端與空氣流量計(jì)相連，觀察呼吸器開啟后，空氣流量計(jì)的浮標(biāo)是否能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求的最低氣流量并持續(xù)穩(wěn)定狀態(tài)。③檢查報(bào)警系統(tǒng)。在呼吸器開啟狀態(tài)下，用手封堵住空氣流量計(jì)上方的出氣口，持續(xù)封堵幾秒后，呼吸器的主機(jī)發(fā)出蜂鳴報(bào)警并且有指示燈閃爍，且報(bào)警聲音大小合適能夠被使用者感知，證明一旦發(fā)生低送風(fēng)量的情況下報(bào)警功能完好。

2 結(jié)果

2020年1月27日至4月9日，我院消毒供應(yīng)中心已處理正壓式動(dòng)力送風(fēng)過濾式呼吸器144套，處理后均功能完好，使用者反饋無問題，醫(yī)院感染管理科監(jiān)測消毒效果符合標(biāo)準(zhǔn)要求，未發(fā)生使用者醫(yī)院感染情況。

3 討論

動(dòng)力送風(fēng)過濾式呼吸器是指靠電動(dòng)風(fēng)機(jī)提供氣流克服部件阻力的過濾式呼吸器[4]。根據(jù)其內(nèi)部壓力與環(huán)境大氣壓力差的高低，分為正壓式和負(fù)壓式。根據(jù)頭套的外形分為密合性面罩、半面罩、全面罩和開放型面罩。根據(jù)其防護(hù)性能區(qū)別，其過濾元件有防顆粒物、防毒、綜合防護(hù)幾類。在新冠疫情前，動(dòng)力送風(fēng)過濾式呼吸器廣泛應(yīng)用于消防、化工、船舶、石油、冶煉、倉庫、實(shí)驗(yàn)室、礦山等部門，供消防員或搶險(xiǎn)救護(hù)人員在濃煙、毒氣、蒸汽或缺氧等各種環(huán)境下安全有效地進(jìn)行滅火，搶險(xiǎn)救災(zāi)和救護(hù)工作。因其接觸的污染物主要為粉塵、有毒有害氣體，因此使用后的重復(fù)處理方法主要為簡單的表面清潔、在自然環(huán)境中晾干即可。在抗擊新冠疫情過程中，動(dòng)力送風(fēng)過濾式呼吸器用于醫(yī)院臨床科室患者救治，醫(yī)務(wù)人員均使用的是正壓式送氣頭罩，選用P100防顆粒物過濾元件，過濾元件不可重復(fù)使用，而防護(hù)器具消毒后可重復(fù)使用[3]。

正壓式送氣頭罩類動(dòng)力送風(fēng)過濾式呼吸器的結(jié)構(gòu)組成為：送氣頭罩、呼吸道管、頭帶、呼吸器、腰帶、電池、過濾元件。送氣頭罩的材質(zhì)多為PP/PE材質(zhì)、TPU材質(zhì)、PA帶PU涂層、丁基橡膠這幾類，眼窗鏡片多為PC工程塑料[6-9]，PP/PE材質(zhì)為一次性使用，說明書上標(biāo)注清洗和消毒會破壞其防護(hù)性能，TPU材質(zhì)、PA帶PU涂層、丁基橡膠等材質(zhì)可以耐反復(fù)清洗消毒，送氣頭罩、呼吸道管為耐濕不耐熱，能承受的水溫30～49℃，干燥49～60℃。呼吸器、腰帶、電池為不耐濕熱。過濾元件雖然為防顆粒型，原本是當(dāng)過濾介質(zhì)中的顆粒物累積達(dá)到一定程度，機(jī)器報(bào)警后更換[10-11]，但是針對新冠病毒強(qiáng)傳染性，應(yīng)根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)要求一次性使用。

正壓式動(dòng)力送風(fēng)過濾式呼吸器接觸使用者完整無破損的皮膚，不屬于高度危險(xiǎn)的器械器具和物品[12]，因此在新冠病毒疫情下，達(dá)到高水平消毒效果即可。并且采用壓力蒸汽滅菌、低溫滅菌或輻照滅菌均有可能損壞呼吸器的部件和功能，因此我科未對此類呼吸器進(jìn)行滅菌處理。而此類呼吸器的高水平消毒方法是難點(diǎn)問題。對同一種材質(zhì)的送風(fēng)頭罩和呼吸軟管而言，不同品牌推薦的清洗方式各不相同，有的建議噴灑或擦拭，有的注明可以浸泡清洗消毒，經(jīng)過仔細(xì)研究，送風(fēng)頭罩和呼吸軟管沒有不耐濕部分，而且送風(fēng)頭罩頸部有橡皮筋褶皺部分或夾層頸圍，呼吸軟管內(nèi)外有螺紋，僅僅通過噴灑或擦拭的方式是沒有辦法達(dá)到徹底清洗和消毒的目的，存在很大的風(fēng)險(xiǎn)，因此我科選擇機(jī)洗或者浸泡清洗消毒方式。正壓式動(dòng)力送風(fēng)過濾式呼吸器屬于消毒后直接使用的物品，其檢測方法及監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合GB15982的要求，以自然菌為指標(biāo)，均落實(shí)菌落數(shù)≤20 cfu/件，不得檢出致病菌。

綜上所述，正壓式動(dòng)力送風(fēng)過濾式呼吸器在與呼吸道相關(guān)的傳染病防控期間能對醫(yī)務(wù)人員起到非常重要的保護(hù)作用，因?yàn)槠涑杀据^高，無法做到一次性使用，使用完后的清洗及高水平消毒處理尤為重要。消毒供應(yīng)中心應(yīng)嚴(yán)格遵循產(chǎn)品說明書，依據(jù)消毒供應(yīng)專業(yè)知識和經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合國家屆時(shí)發(fā)布的各項(xiàng)指南與專家共識，及時(shí)制定出科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奶幚砹鞒蹋?yán)格執(zhí)行，以保障清洗消毒效果，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的生命安全。