徐敏，古英

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.綿陽市中醫(yī)醫(yī)院，四川 綿陽 621000)

0 引言

失眠，中醫(yī)又名“臥不安”或“不寐”，臨床上表現(xiàn)為夜間難以入睡；或睡眠輕淺，易醒來；或早醒，睡眠時間縮短；更有甚者徹夜難眠。失眠若不得到及時的緩解，長此以往患者往往出現(xiàn)身體和精神上的不適，如心慌、疲乏、健忘、惡心，煩躁，抑郁等癥。臨床中，西醫(yī)常使用藥物苯二氮卓受體激動劑，褪黑素受體激動劑，或具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁劑，長期使用，會使失眠患者產(chǎn)生耐藥性、成癮性及嚴重不良反應(yīng)[1]。而中醫(yī)針灸有調(diào)氣和血、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪作用，通過其特有的經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說，選經(jīng)取穴，配合不同的操作工具及手法達到調(diào)和人體陰陽的目的?，F(xiàn)將針灸治療失眠的常見臨床方法和部分療效觀察整理如下：

1 毫針療法

1.1 體針

馬占學(xué)[2]將患者分為觀察組和對照組，分別采用針刺治療和藥物治療，其結(jié)果為，觀察組有效率高達93.47%且患者幾乎不再復(fù)發(fā)，針刺治療失眠其臨床有效率遠勝于藥物治療。江和英[3]將40例患者隨機分為2組，對照組和觀察組，對照組口服阿普唑侖片，觀察組選取四神聰、三陰交、神門穴、百會穴進行針刺治療，結(jié)果顯示觀察組SDS，SAS評分和匹茲堡睡眠評分均高于觀察組。徐艷玲[4]將98例患者隨機分為兩組，藥物治療組主要口服艾司唑侖和養(yǎng)心安神湯治療，針灸治療組則選取照海穴和申脈穴為主穴，辨證配穴治療不同類型失眠，結(jié)果顯示針灸治療組總有效率為97.96%，明顯高于藥物治療組。趙亞楠等[5]采用通督調(diào)衛(wèi)、通督養(yǎng)心、通督調(diào)臟法分別治療90例失眠患者，三組在針刺百會、印堂穴的基礎(chǔ)上依次加刺申脈、照海，神門、三陰交，五臟俞，4周后，三組失眠患者的睡眠情況均得到有效改善。

1.2 電針

田昕等[6]選取符合失眠標準的患者90例，隨機分為三組，均采用電針百會、神門、三陰交治療，與電針5min和30min相比，電針45min的有效率明顯高于前兩者。王飛宇[7]將88例患者隨機分為兩組，其中，治療組主穴連接華佗牌SQZ-Ⅱ型電子針療儀，快頻連續(xù)波刺激30min，對照組常規(guī)針刺，治療組有效率84%，高于對照組。汪德瑾等[8]選取36例失眠患者的百會、四神聰、神庭、神門、足三里、三陰交、照海、太沖穴，采用平補平瀉法，6周后，失眠患者的睡眠質(zhì)量以及認知情況均得到改善。趙非一等[9]將66例受試者隨機分為兩組，兩組失眠患者均口服洛花安神口服液，治療組在此基礎(chǔ)上結(jié)合電針療法，治療組總有效率為93.9%，與單純口服洛花安神口服液相比，具有一定優(yōu)勢。

1.3 腹針

孫海珍[10]予150例圍絕經(jīng)期失眠患者行腹針治療，治療1個月，總有效率為93.3%。楊藝萱[11]分別采用腹針療法和常規(guī)針刺法治療心脾兩虛型失眠患者，結(jié)果顯示，腹針療法組療效最佳。陳婷等[12]采用腹針療法對36例亞健康失眠患者干預(yù)3個療程，結(jié)果顯示，患者睡眠質(zhì)量及焦慮情緒均得到改善。劉婷婷[13]將66例慢性失眠患者隨機均分為兩組，治療組取腹一區(qū)，腹二區(qū)，腹八區(qū)，對照組常規(guī)取穴，兩組均采用埋線方法，2個療程后，治療組總有效率為93.75%，優(yōu)于對照組的80.00%。

1.4 特殊針法

李霞等[14]以調(diào)神針聯(lián)合頸三針治療30例失眠患者，取四神聰、神庭、印堂、內(nèi)關(guān)(雙)、三陰交(雙)，天柱、百勞、大杼，有效率為93.3%，明顯高于單純口服艾司唑侖治療的66.7%。王琤[15]用五心穴針刺患者水溝，勞宮(雙)、涌泉(雙)，1個療程后，患者睡眠質(zhì)量提高，日間活動障礙及焦慮得到改善。楊瓊玉等[16]采用平衡針法治療124例失眠患者，主穴取失眠穴，隨證配合加減取穴，總效率在95%以上。傅云其等[17]隨機將119例患者分為兩組，觀察組取安眠穴采用滯針震顫針刺法治療，對照組采用毫針常規(guī)針刺，兩組總效率分別為88.7%和71.9%，滯針震顫針刺法臨床療效優(yōu)于常規(guī)針刺。陳小云等[18]實驗組選用巳時扶陽針灸法，對比組所用手法則始終為巳時常規(guī)針灸法，結(jié)果表明，巳時扶陽針灸法療效更佳，有效率為88.89%。

1.5 綜合療法

馬曉睿等[19]將37例肝郁化火型失眠患者予刮痧膀胱經(jīng)和耳穴貼壓王不留行籽治療，持續(xù)4晚后，患者睡眠時間延長，睡眠質(zhì)量和日間活動障礙得到改善。孫雅寧[20]將96例心脾兩虛型患者隨機均分為兩組，常規(guī)組口服艾司唑侖治療，研究組取神門、少海、三陰交、陰陵泉等穴埋針，配合頭頸部推拿治療，總有效率95.83%，優(yōu)于常規(guī)組。孫丹等[21]按照隨機雙盲發(fā)將70例慢性腎衰型患者分為聯(lián)合組和對照組，聯(lián)合組采用耳穴貼壓法并配合涌泉穴的熱敏灸，對照組每晚口服艾司唑侖治療，結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組AIS評分顯著低于對照組，聯(lián)合組治療更有效。安成皓[22]將70例心脾兩虛型失眠患者隨機分為兩組，治療組針刺主穴后再進行點穴，對照組則口服歸脾丸治療，治療組總有效率90%，高于對照組的76.67%。張衍連[23]將60例隨機患者分為兩組，兩組均采用常規(guī)針刺，試驗組加用臍針療法，選取離位、坎位為主穴，4個療程后，試驗組的睡眠質(zhì)量，入睡時間，日間活動障礙改善作用優(yōu)于常規(guī)針刺組。

2 溫針灸

楊煜珂等[24]取心俞、厥陰俞、脾俞、腎俞使用溫針灸，配合百會、四神聰、安眠穴、內(nèi)關(guān)、神門、足三里、三陰交、太沖、太溪穴常規(guī)針刺，臨床上取得顯著療效。羅艷文[25]將頭針加體針與溫針灸治療陽虛型老年性失眠做對比，治療后，溫針灸治療的患者PSQI評分、AIS評分更低，臨床療效更顯著。張園園[26]將68例腦卒中失眠患者隨機分為原穴溫針灸組和藥物組，原穴溫針灸組為隨證配合相關(guān)的原穴加百會、額中線、神門穴，藥物組睡前口服阿普唑侖，6周后，原穴溫針灸患者睡眠質(zhì)量及抑郁評分均較藥物組低。季奎等[27]采用三陰交溫針灸治療痰濕中阻型失眠，并與針刺安眠穴治療做對照觀察，治療5周后，前者PSQI分值降低大于后者，且在改善失眠的伴隨癥狀上的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 耳穴療法

趙洋等[28]將72例缺血性中風(fēng)失眠患者隨機分成兩組，治療組在口服中藥顆粒劑的基礎(chǔ)上再予王不留行籽貼在神門、心、肝、腎、膽耳穴上，對照組常規(guī)口服舒眠膠囊安眠，分別觀察28天，有效率88.89%，77.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。肖凡等[29]予糖尿病失眠患者雙側(cè)耳穴貼壓治療，與常規(guī)護理相比，前者睡眠時間，睡眠質(zhì)量均優(yōu)于后者。辛紅艷[30]將80例患者隨機分為兩組，研究組取交感穴、耳、神門點為主穴，敷貼柏子仁并每日按摩，對照組口服恩替卡韋和奧氮平治療，一個月后，研究組睡眠治療、焦慮、抑郁評分及不良反應(yīng)率均低于對照組。許紅非[31]讓兩組失眠患者均口服阿普唑侖，在此期間，對照組予以常規(guī)護理，觀察組則配合耳穴壓豆進行治療，1個月后，觀察組失眠患者睡眠質(zhì)量得到改善。

4 艾灸

楊聲強[32]點燃清艾條灸于42例失眠患者百會穴，治療3個月后，顯效26例，有效12例，無效4例，總有效率90.5%。李桂芳[33]將92例患者均分為三組，分別為隔參芪五味子餅灸，艾灸及口服艾司唑侖。均治療4周后，隔藥灸法對于治療老年性心脾兩虛型失眠有更好的趨勢。夏征[34]對30例頑固性失眠患者采用針刺配合透灸法治療，總有效率為96.7%。周麗莉[35]將針刺與引火歸元灸(艾灸涌泉)相結(jié)合治療原發(fā)性失眠，相對于單純使用針刺，前者的治療有效率明顯高于后者。

5 杵針

胡幼平等[36]使用杵針治療失眠患者，對比常規(guī)針刺組，取得較高的臨床療效。梁小利等[37]使用杵針治療20例老年失眠患者，選取八陣穴、河車路、及配穴上進行點叩手法，治療3個月后，與口服地西泮的20例老年失眠患者相比，前者睡眠質(zhì)量指數(shù)及視覺模擬評分均低于后者。李倩[38]采用百會八陣和神道八陣杵針法治療老年性失眠患者，兩組治療均能改善患者的睡眠質(zhì)量，且安全性相當(dāng)。吳際軍[39]對40例老年輕度抑郁患者隨機分為兩組，對照組常規(guī)護理治療，試驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上結(jié)合杵針療法，選取百會八陣、神道八陣、命門八陣、河車大椎命門段，配以神門、三陰交、和四關(guān)穴，6周后，試驗組患者PSQI各維度評分均低于對照組。

6 罐法

范竹青等[40]將60例患者均分為兩組，觀察組假針刺配合走罐治療，對照組假針刺配合口服艾司唑侖治療，前者治療失眠療效更佳且患者接受程度更高。楊玲[41]采用督脈三步走罐法按照“淺刺激—中刺激—淺刺激”的順序干預(yù)亞健康失眠，取得顯著療效。陳芳[42]采用火龍罐綜合灸治療中風(fēng)后失眠患者，將定制的艾條放入罐體后點燃，在患者涌泉、太溪、中脘、上脘、氣海、關(guān)元穴位落罐，有效率高達96.7%，顯著高于放松療法治療失眠的患者。

安恒等[43]采用背部游走罐結(jié)合酸棗仁湯治療34例心肝血虛失眠患者，取得顯著臨床療效。

7 刮痧法

楊永江等[44]通過對比刮痧配合子午流注針法與常規(guī)古典針刺法治療心脾兩虛型失眠的療效差異，提出刮痧配和子午流注針法臨床效果顯著，值得推廣。郭淑霞[45]在耳穴貼壓技術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合全息刮痧療法治療失眠癥，有效率為96.67%。鐘慶暉[46]通過選取心經(jīng)、心包經(jīng)及膀胱經(jīng)對失眠患者進行刮痧治療，相較于針刺治療失眠，刮痧組能夠更好的改善患者睡眠時間，患者接受程度更高。馬曉睿等[47]對心腎不交型失眠患者的膀胱經(jīng)進行刮痧治療，在心俞穴上予瀉法重刮，腎俞穴予補法，以患者耐受為度，治療10個療程后，有效率高達100%，療效肯定。

8 穴位埋線

周佩[48]將74例患者隨機分為基礎(chǔ)組、干預(yù)組，兩組均予基礎(chǔ)干預(yù)經(jīng)顱磁刺激12次，干預(yù)組療程內(nèi)配合三陰交(雙)、氣海穴位埋線，干預(yù)組總有效慮為85.71%，優(yōu)于基礎(chǔ)組，可明顯改善睡眠障礙伴情緒障礙。李昕蓉等[49]基于“疏肝調(diào)神”組方治療肝郁氣滯型失眠，取穴：百會、神門、內(nèi)關(guān)、太沖、肝俞穴、心俞穴，使用一次性埋線針治療期間停用其他治療方案，6周后，患者睡眠質(zhì)量得到改善，且醫(yī)療費用較針刺低。靳靜[50]在內(nèi)關(guān)穴選用生物蛋白線埋線治療短暫失眠癥，療效顯著。蔡云聰[51]采用“瀉南補北”法治療心腎不交型失眠，選取雙心俞、雙腎俞、膻中、關(guān)元穴進行羊腸線埋線，并配合睡前溫和灸涌泉穴，取得良好療效。

9 穴位貼敷

莫嘉銘[52]將60例激素相關(guān)性失眠腫瘤患者均分為兩組，對照組予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合中藥穴位貼敷治療，持續(xù)治療7天后，比較兩組TRH、COR、GH、TSH激素水平指標，觀察組激素各指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療有效率更高。張麗等[53]將黃連、酸棗仁、肉桂、柴胡，加入蜂蜜研磨后，制成藥膏，敷貼于患者三陰交、涌泉、照海、和內(nèi)關(guān)穴，一個月后，失眠患者癥狀減輕。唐風(fēng)祥[54]收集116例失眠患者分為兩組，均服用艾司唑侖常規(guī)治療，觀察組配合穴位貼敷法，治療后，觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。王甜甜[55]采用王富春教授經(jīng)驗方，將中藥材制成藥膏敷貼于患者神門穴，三陰交穴，取得顯效。

10 穴位埋針

李穎[56]采用飛針聯(lián)合俞穴埋皮內(nèi)針治療107例失眠患者，臨床取得良好療效。鮑丹[57]將60例失眠癥患者均分為兩組，分別采用神門穴穴位貼敷和口服百樂眠對照治療，2個療程后，穴位貼敷組在睡眠效率，催眠藥物和日間生活障礙的改善上優(yōu)于藥物組。張明秋[58]取心俞、腎俞、神門、三陰交穴采用穴位埋針法治療23例失眠癥患者，結(jié)果顯效14例，有效8例。吳吉霞等[59]收集35例原發(fā)性失眠患者采用穴位埋針法，選取心俞穴、神門穴、三陰交穴，并隨癥加減，治療后，痊愈患者15例，好轉(zhuǎn)12例，總有效率77.1%。

11 小結(jié)

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對于本病早有認識，失眠雖然病因很多，但主要歸根于陰陽失交，陽不入陰。漢代張仲景有“虛勞虛煩不得眠”的分析，《證治要訣·虛損門》則有“年高人陽衰不寐”的說法，《類證治裁》認為“驚恐傷神，心虛不安”?！毒霸廊珪げ幻隆分幸矊κ咦龀觥吧癜矂t寐，神不安則不寐”的論述，都指向出失眠與五臟、神志、腦密切相關(guān)?，F(xiàn)代社會的發(fā)展，使人們承受著巨大的壓力，失眠患者也因此日漸增多。西醫(yī)治療失眠的各種癥狀，看似療效顯著，但長久以往患者容易產(chǎn)生耐藥性和不良反應(yīng)，對患者機體平衡會產(chǎn)生消極影響。針灸作為一種傳承千年的神奇而有效的療法，其治療直接作用于經(jīng)絡(luò)穴位，具有無毒副作用，廉價節(jié)約，高效安全，無依賴性，無不良反應(yīng)的特點，且療效顯著，臨床上值得進一步推廣。