陳玲

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科一區(qū)，廣東 湛江 524000)

0 引言

為了提高護(hù)士的溝通能力，可將同理心與臨終關(guān)懷相互滲透結(jié)合，充分運(yùn)用到護(hù)士與臨終患者的每一個(gè)溝通環(huán)節(jié)，為患者提供更多的愛(ài)與理解，尊重其權(quán)利與人格，提高臨終關(guān)懷的質(zhì)量，體現(xiàn)生命倫理原則的關(guān)懷與照顧。已有研究數(shù)據(jù)表明，同理心在護(hù)患溝通中的運(yùn)用，可有效消除患者的不良情緒，提高患者的依從性和治療配合度，有效改善護(hù)患關(guān)系[1]。為了提高臨終患者的生命質(zhì)量，我們嘗試將同理心與臨終關(guān)懷相結(jié)合，從兩者現(xiàn)存在的主要問(wèn)題、臨床上的運(yùn)用評(píng)定和其在未來(lái)醫(yī)療機(jī)制中的發(fā)展進(jìn)行探討。

1 同理心在臨終關(guān)懷中的運(yùn)用

1.1 從護(hù)生出發(fā)

改變一個(gè)根深蒂固的觀點(diǎn)是困難的，我們可以從小開(kāi)始去推動(dòng)大方向的發(fā)展。所有新事物的普及都是一個(gè)漸進(jìn)的狀態(tài)，發(fā)展教育先行。醫(yī)學(xué)生是未來(lái)運(yùn)用同理心進(jìn)行臨終關(guān)懷的主要力量[2]，醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)應(yīng)該重視相關(guān)課程教育的設(shè)定。但在現(xiàn)階段中，大多數(shù)研究調(diào)查過(guò)多關(guān)注和探討臨床護(hù)理工作者，臨終關(guān)懷教育未得到充分的關(guān)注，全國(guó)僅有2%的醫(yī)學(xué)院設(shè)置成必修課的數(shù)據(jù)顯得微不足道[3]。許多學(xué)校注重培養(yǎng)技術(shù)層面而忽略了倫理觀念的培育，課程開(kāi)設(shè)繁雜卻缺乏系統(tǒng)。

新生代是未來(lái)的發(fā)展力量，改變傳統(tǒng)的護(hù)理方式前提是要改變護(hù)理人員的傳統(tǒng)思維。學(xué)校培養(yǎng)人才要意識(shí)到知識(shí)與技術(shù)不可割裂，但同時(shí)要塑造具有有效溝通能力的學(xué)生。據(jù)調(diào)查顯示[4]，醫(yī)學(xué)生與臨床護(hù)士的同理心相比，前者的水平更高于后者，而臨終關(guān)懷的能力是后者比前者更優(yōu)越。學(xué)生在未進(jìn)入臨床工作之前，一腔熱血與和對(duì)職業(yè)的完美向往是一定的影響因素，對(duì)于死亡仍缺乏一定的認(rèn)知；臨床護(hù)士則因?yàn)榕R床工作的忙碌和生活閱歷的豐富，對(duì)臨終關(guān)懷更有感觸的同時(shí)忽略了對(duì)患者的同理感知。臨終關(guān)懷僅靠義務(wù)人員的力量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足的，所以在校園教育的過(guò)程中，應(yīng)趁早進(jìn)行同理心和臨終關(guān)懷的教育。抓緊學(xué)生的理論知識(shí)的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)臨床工作的體驗(yàn)，通過(guò)使用邱志軍編譯的杰弗遜護(hù)生同理心量表(JSPE—NS)評(píng)估調(diào)查[5]醫(yī)學(xué)生的同理心現(xiàn)狀，采用情景模擬、角色扮演、臨床實(shí)習(xí)等方式讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到臨床的真實(shí)性。同理心課程的設(shè)置和對(duì)專業(yè)的滿意度同樣影響護(hù)生對(duì)同理心的掌握，在今后的教育要著重發(fā)展這幾個(gè)方面，提高學(xué)生的同理心水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[6]。護(hù)生作為未來(lái)護(hù)理工作的主力軍，有資料顯示，如果護(hù)士自身不能正確看待死亡和理解患者對(duì)待死亡的態(tài)度，一直采取回避談?wù)撍劳龅姆绞剑瑢?huì)使臨終護(hù)理顯得蒼白無(wú)力，護(hù)理工作將會(huì)變得無(wú)意義反而成為護(hù)士工作壓力的來(lái)源[7]。所以，樹(shù)立學(xué)生正確的死亡態(tài)度有助于幫助克服對(duì)死亡的恐懼，對(duì)死亡的接受態(tài)度越好，面對(duì)臨終患者的心態(tài)自然會(huì)淡定，就能更好地幫助臨終患者及其家屬度過(guò)人生的最后階段。

1.2 從臨床出發(fā)

在臨床工作中，護(hù)理工作者大部分能夠從患者的角度思考問(wèn)題，做事情會(huì)考慮其感受，盡量考慮對(duì)方的需要；溝通要有比較真誠(chéng)的態(tài)度，愿意將自己的一部分想法表露出來(lái)，能讓患者覺(jué)得被理解與被包容。同理并非同情，同情心在人文關(guān)懷中會(huì)促生一種問(wèn)題：護(hù)士處于對(duì)患者的同情心，將患者作為一種弱勢(shì)群體，在進(jìn)行健康宣教時(shí)會(huì)事無(wú)巨細(xì)地指導(dǎo)患者，而并沒(méi)有考慮到患者的實(shí)際需求，從而阻礙良好護(hù)患關(guān)系的建立。護(hù)理學(xué)者認(rèn)為，在臨床工作中護(hù)理工作者應(yīng)該運(yùn)用同理心而非同情心去關(guān)懷患者[8]。臨終護(hù)理強(qiáng)調(diào)的是以人為本，而同理心的運(yùn)用同樣是從人文關(guān)懷的角度去為患者進(jìn)行護(hù)理，兩者的相輔作用更要求護(hù)士不可將其割裂去運(yùn)用[8]。同理心的運(yùn)用能在正確認(rèn)識(shí)自身情緒的基礎(chǔ)上，去認(rèn)識(shí)他人，并能有效將共同交流者的情緒表達(dá)給他人[9-10]。在臨終護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)士與患者的溝通要處于平等的地位進(jìn)行溝通，運(yùn)用同理心去看待患者的心理態(tài)度變化，減少同情的成分，將心比心，用心去體會(huì)臨終患者此時(shí)此刻的需求，并以此作為工作依據(jù)，才能到達(dá)良好的溝通效果[11]。

在交流的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)該優(yōu)先考慮患者所需，再去給予，尤其面對(duì)臨終患者的時(shí)候。為了更好地提高臨終患者的生命質(zhì)量，首先從護(hù)士自身出發(fā)，將耐心、關(guān)心、細(xì)心和同情心轉(zhuǎn)變?yōu)槟托摹⒓?xì)心、責(zé)任心和同理心。對(duì)處于不同態(tài)度期的臨終患者，要采用不同的護(hù)理方式，例如eCASH淺鎮(zhèn)靜策略就是提出緩解因?yàn)榧膊?lái)的疼痛再去解決患者的其他需要，確?；颊叩呐R終舒適度[12]。在溝通的過(guò)程中，護(hù)士不要采用有引導(dǎo)性的提問(wèn)，也不要限制于是與否的選擇回答，可以適當(dāng)提問(wèn)開(kāi)放式的問(wèn)句，讓對(duì)方感受到被尊重，知道自己可以擁有一個(gè)暫時(shí)的空間，不被批判，只有接納，護(hù)士不僅需要仔細(xì)傾聽(tīng)患者訴說(shuō)的內(nèi)容，更要理解患者索要表達(dá)的內(nèi)容和情感，不排斥，把自己放在患者的位置上來(lái)思考，鼓勵(lì)其宣泄面對(duì)死亡的不安心態(tài)。護(hù)士盡可能理解臨終患者的價(jià)值觀、生活方式、面對(duì)死亡的態(tài)度等，盡可能容納患者的認(rèn)知能力、人格特征等。例如：面對(duì)一個(gè)年輕的臨終患者和一個(gè)年長(zhǎng)的臨終患者，護(hù)士需要根據(jù)他們的角色變化和心態(tài)變化運(yùn)用不同的溝通方式，而不是模版式地進(jìn)行臨終關(guān)懷，忽略臨終患者的實(shí)際需求。為此，護(hù)士應(yīng)不斷提醒自身是否從患者的角度看患者問(wèn)題，是否設(shè)身處地地理解了患者，是否真正做到了共情。

我們還可以通過(guò)適當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)自身對(duì)患者的情緒感同身受，做到共情，除語(yǔ)言表達(dá)以外，還可以通過(guò)非語(yǔ)言表達(dá)，如目光傳遞、面部表情、身體姿勢(shì)和動(dòng)作等，這樣有助于促進(jìn)雙方的情感溝通，護(hù)士若能準(zhǔn)確對(duì)患者的情感進(jìn)行反應(yīng)，則使患者能深切體會(huì)到被人理解的感覺(jué)，促使患者更深入地表達(dá)自己。理解臨終患者情緒的同時(shí)要學(xué)會(huì)限定自身情緒投入的界限。根據(jù)調(diào)查，護(hù)士在執(zhí)行臨終關(guān)懷護(hù)理時(shí)，會(huì)存在個(gè)體憂傷的心理，表達(dá)出對(duì)臨終患者的悲傷同情情緒[13]。面對(duì)患者即將走向死亡的問(wèn)題，終究得患者自己面對(duì)，護(hù)士應(yīng)把握情緒的投入程度，以免過(guò)度陷入悲傷；且護(hù)士身為臨終關(guān)懷的主要執(zhí)行者，自身消極情緒會(huì)在護(hù)理過(guò)程中傳染給患者，負(fù)性情緒會(huì)擾亂患者的心理、生理功能，使病情惡化，死亡進(jìn)程加速。

對(duì)于臨終患者的家屬，護(hù)士在對(duì)臨終患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，同樣要使用同理心理解到家屬的悲痛心情，幫助他們建立正確的死亡態(tài)度，推動(dòng)臨終護(hù)理的進(jìn)行。醫(yī)院則要注重醫(yī)務(wù)人員的同理心培訓(xùn)，使用安秀琴編制的中文版JSPE量表(JSPE-S)對(duì)我國(guó)臨床醫(yī)務(wù)人員的同理能力進(jìn)行評(píng)估，設(shè)定針對(duì)不同人群的同理心培訓(xùn)，將研究重點(diǎn)放在注重同理心能力和臨終護(hù)理的干預(yù)性研究，減少過(guò)多的調(diào)查性研究。

除了從護(hù)士自身出發(fā)，護(hù)士長(zhǎng)同樣起到舉足輕重的作用。作為一個(gè)科室的領(lǐng)導(dǎo)核心，要管理好整個(gè)科室的環(huán)境和人際關(guān)系。一個(gè)科室的氛圍會(huì)對(duì)護(hù)士造成外在的工作動(dòng)力，關(guān)系處理融洽，能使護(hù)士保持積極的工作態(tài)度和工作動(dòng)機(jī)。而且護(hù)士長(zhǎng)的共情能力越高，其管理領(lǐng)導(dǎo)能力越得到護(hù)士的認(rèn)同，也同樣一定程影響度了護(hù)士的同理心水平[14]。

1.3 從社會(huì)出發(fā)

因?yàn)槭軅鹘y(tǒng)文化的耳濡目染和對(duì)死亡的恐懼[15]，社會(huì)對(duì)于死亡的態(tài)度都是躲避的。正是因?yàn)檎劇八馈鄙?，才使得臨終關(guān)懷遲遲不得發(fā)展。我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會(huì)，臨終關(guān)懷應(yīng)成為醫(yī)療事業(yè)關(guān)注的重點(diǎn)。為了進(jìn)一步推進(jìn)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展，2017年1月國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)首次制定了安寧療護(hù)實(shí)踐指南、標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范，從根本規(guī)范化管理。針對(duì)目前我國(guó)還沒(méi)有專門(mén)設(shè)立臨終關(guān)懷的機(jī)構(gòu)，即使存在臨終關(guān)懷病房，但也只是在部分發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院的情況，政府應(yīng)給予政策與資金上的支持。協(xié)助地方建立臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)或者將部分慈善機(jī)構(gòu)發(fā)展成具有臨終關(guān)懷能力的組織；可以考慮將臨終關(guān)懷部分項(xiàng)目列入醫(yī)保，這能有效引起民眾的關(guān)注。

英國(guó)皇家護(hù)理學(xué)會(huì)認(rèn)為，臨終關(guān)懷護(hù)士應(yīng)該擁有交流技能、業(yè)務(wù)知識(shí)、科研能力和支持能力[16]。但因?yàn)樽o(hù)理人員進(jìn)行臨終護(hù)理時(shí)存在場(chǎng)所的限制，不能有效波及到患者家屬，所以應(yīng)建立相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，培養(yǎng)專業(yè)社會(huì)工作者，調(diào)動(dòng)社會(huì)的力量，鼓勵(lì)更多的義工和志愿者加入，加強(qiáng)宣傳教育提高全民意識(shí)[17]。

在培訓(xùn)人員方面，國(guó)內(nèi)的臨終護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，我們可以參考國(guó)外的臨終關(guān)懷護(hù)理，比如建立具有社會(huì)服務(wù)力的喪親服務(wù)小組，去幫助失去家人的家庭走出痛苦的境地。臨床調(diào)查研究表明，過(guò)度悲傷和長(zhǎng)時(shí)間沉浸在悲痛情緒里易引發(fā)疾病，同時(shí)還會(huì)降低工作效益和生活能力，嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)自殺，危害社會(huì)[18]，所以更要有喪親服務(wù)小組去協(xié)助護(hù)理，擴(kuò)大臨終關(guān)懷的影響力。靈性護(hù)理在國(guó)外應(yīng)用非常廣泛，而在我國(guó)還未有推廣[19]。我們可以通過(guò)靈性護(hù)理去解放患者的痛苦，即讓有同樣宗教信仰的人群去為患者祈禱從而獲得慰藉[18]。接觸安慰即讓臨終患者接觸自身熟悉的事物或人物，讓患者產(chǎn)生安全感，對(duì)患者的心理和生理有積極的效果[20]。這些方式在我國(guó)都還未有大力的推行，臨終事業(yè)正處于萌芽發(fā)展時(shí)期，他的茁壯成長(zhǎng)還需要全民動(dòng)員去護(hù)航。

2 展望

在患者生命的最后階段，讓他們沒(méi)有遺憾和痛苦地離開(kāi)是我們護(hù)理人員對(duì)臨終患者僅剩不多的生命的尊重。人文關(guān)懷是我們?cè)谡w護(hù)理中一直強(qiáng)調(diào)的原則，臨終關(guān)懷事業(yè)是發(fā)展了百年的事物，但在將兩者結(jié)合運(yùn)用的探究上，我們?nèi)蕴幱诿^過(guò)河的階段。護(hù)理工作的系統(tǒng)要順應(yīng)時(shí)代的需求去做出新的改變，為維護(hù)患者的健康提供新的護(hù)理理念，真正地從技術(shù)操作性護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)槿宋年P(guān)懷性護(hù)理。

面對(duì)老齡化的社會(huì)進(jìn)程，我們要把握新興力量去改變社會(huì)醫(yī)療服務(wù)制度。培養(yǎng)護(hù)生掌握有效的關(guān)懷方式，是提高臨床護(hù)理質(zhì)量的前提。在緊抓學(xué)生操作技術(shù)的同時(shí)也不容忽視學(xué)生的觀察與同感能力，從根本去改變臨終護(hù)理方式與理念。臨床中，不斷滲透同理心的護(hù)理氛圍，潛移默化地去改變臨床護(hù)士的傳統(tǒng)護(hù)理觀念，逐步改善人文關(guān)懷的環(huán)境。面對(duì)護(hù)士臨終關(guān)懷知識(shí)了解來(lái)源途徑有限的問(wèn)題[21]，要定期舉辦講座、培訓(xùn)的活動(dòng)，不斷強(qiáng)化知識(shí)的了解和掌握。孝文化的宣傳同樣需要與時(shí)俱進(jìn)，積極改變?nèi)藗冋劇八馈鄙兊男睦?，愚孝不再是我們追求的糟粕文化，讓老人家安享晚年，免受疾病的折磨是新時(shí)代面對(duì)死亡的坦然態(tài)度。鼓勵(lì)整個(gè)社會(huì)共同參與臨終護(hù)理的善后工作，臨終關(guān)懷是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，在患者離世后的一段時(shí)間同樣會(huì)對(duì)其家屬造成不可估量的傷害。受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的志愿者或心理輔導(dǎo)人員在一定程度上可以幫助喪親家庭早日走出悲痛環(huán)境，開(kāi)始新的生活。在一個(gè)新事物處于方興未艾的時(shí)候，要勇于嘗試與挑戰(zhàn)，我們要去積極探尋出適合國(guó)情的臨終護(hù)理方式，制定出具有同理心的臨終護(hù)理模式，為臨終患者提供生命最后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，推動(dòng)社會(huì)文明的發(fā)展。