劉姝瑤

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽）

0 引言

在空氣污染、吸煙等因素影響下，我國肺部腫瘤發(fā)病率居高不下。目前在我國，肺癌在各類惡性腫瘤中發(fā)病率及死亡率均居于首位，更多人群因肺部腫瘤而需進(jìn)行手術(shù)治療[1]。完全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)是治療各類良惡性肺部病變的重要技術(shù)，該技術(shù)在治療原發(fā)性肺癌中的療效和安全性受到廣泛認(rèn)可，同開胸肺葉切除術(shù)相比，有效降低了并發(fā)癥率與死亡率，術(shù)中出血和切口復(fù)發(fā)的風(fēng)險較低[2]。手術(shù)的各項操作均在胸腔鏡影像系統(tǒng)監(jiān)視下進(jìn)行，操作精準(zhǔn)度要求較高，術(shù)中護(hù)理配合要求亦更嚴(yán)格，報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧2020年6月至7月于我院治療的60例患者的資料進(jìn)行分析，本組患者中，男35例，女25例。疾病類型：肺癌49例，其中腺癌42例、鱗癌6例、鱗腺癌1例；肺部良性病變11例，其中肺隔離癥2例、支氣管擴(kuò)張9例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前訪視

術(shù)前1 d由手術(shù)室護(hù)理人員到病房對患者進(jìn)行訪視，訪視前先翻閱患者病歷，了解其病情和基礎(chǔ)情況，同其主治醫(yī)師及管床護(hù)士交換意見，以確保醫(yī)護(hù)一致。然后對患者進(jìn)行訪視，告知患者手術(shù)的必要性，講解手術(shù)大致流程、預(yù)計時長以及相關(guān)注意事項，通過交流拉近彼此關(guān)系，觀察患者心理狀態(tài)變化并給予相應(yīng)心理干預(yù)，強(qiáng)調(diào)術(shù)后呼吸功能鍛煉的重要性。

1.2.2 巡回護(hù)士配合

①術(shù)前認(rèn)真擦拭術(shù)間平面，調(diào)節(jié)室溫，溫度控制在22～25 ℃，監(jiān)督并控制人員流動，對手術(shù)臥具、部分手術(shù)設(shè)備進(jìn)行消毒，清點無菌臺上各類醫(yī)療部件與材料并記錄，供應(yīng)不足時應(yīng)當(dāng)及時補(bǔ)辦備制?；颊呷胧液?，仔細(xì)查對患者身份信息，對于過度緊張的患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行心理干預(yù)，手術(shù)進(jìn)行全麻，術(shù)中不會有疼痛感覺，不必過度緊張，減輕其心理壓力，減輕應(yīng)激反應(yīng)。

②正確擺放體位，氣管插管后，采取90°健側(cè)臥位，取軟墊置于受壓一側(cè)第4、5肋水平，避免壓迫血管和神經(jīng)，同時可增寬術(shù)側(cè)肋間隙，利于手術(shù)器械置入胸腔，體位擺放滿意后進(jìn)行妥善固定，確保安全的同時充分暴露術(shù)野。術(shù)中根據(jù)手術(shù)進(jìn)展與醫(yī)師操作對體位角度進(jìn)行調(diào)整，盡量保持視野清晰，加強(qiáng)受壓皮膚情況觀察，預(yù)防體位相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

③手術(shù)開始前確認(rèn)備血情況，以防術(shù)中大量出血時，血液無法及時得到補(bǔ)充；術(shù)中隨時觀察病人出血量，準(zhǔn)備好開胸器、血管阻斷鉗以及血管縫合線，如遇大血管出血，隨時準(zhǔn)備開胸，阻斷血流，縫合血管。

④連接好各類儀器，根據(jù)手術(shù)進(jìn)展需求對相關(guān)參數(shù)進(jìn)行設(shè)置和調(diào)整。術(shù)中加強(qiáng)對生命體征監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)當(dāng)及時報告醫(yī)生并采取相應(yīng)對癥處理，做好相關(guān)記錄。

1.2.3 器械護(hù)士配合

①器械護(hù)士負(fù)責(zé)檢查手術(shù)器械是否備齊，工作狀態(tài)是否正常，保證胸腔鏡影像系統(tǒng)圖像清晰。根據(jù)手術(shù)步驟，依次傳遞穿刺器，穿刺成功后將穿刺錐拔出，進(jìn)入胸腔觀察。

②根據(jù)手術(shù)需要，準(zhǔn)確、安全傳遞電刀、超聲刀、吸引器、電凝鉤等器械，積極配合手術(shù)開展。

③術(shù)中正確安裝各類儀器，若發(fā)現(xiàn)胸腔鏡頭出現(xiàn)霧化，應(yīng)當(dāng)及時拔出，放入裝有80 ℃無菌鹽水的保溫杯內(nèi)浸泡或以碘伏棉球擦拭，防止因胸腔內(nèi)溫度高于鏡頭發(fā)生冷凝而霧化鏡頭[3]。

④術(shù)中及時用濕鹽水紗布清理電刀、電凝鉤、超聲刀的刀頭上的血液和蛋白凝塊，以防凝塊刮粘血管造成出血[4]。

⑤標(biāo)本袋傳遞，醫(yī)師將標(biāo)本切除后，準(zhǔn)確傳遞標(biāo)本袋，標(biāo)本袋中插入卵圓鉗，并將其前端置于定位囊中，待醫(yī)生將其置入操作孔中，將標(biāo)本套入標(biāo)本袋中后，將其一并取出操作孔，護(hù)理人員將標(biāo)本及接觸過標(biāo)本的器械物品一并放入隔離盤內(nèi)，并提示醫(yī)生在接觸標(biāo)本和污染的器械之后更換手套。

1.2.4 術(shù)后工作

①密切監(jiān)測病人的生命體征，避免發(fā)生誤吸，注意觀察患者意識恢復(fù)情況，待病人蘇醒后，由負(fù)責(zé)交接工作的護(hù)理人員、麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)生一同護(hù)送患者回到病房，并與病房護(hù)士做好交接工作，交代患者的麻醉情況和陪護(hù)工作，確保患者術(shù)后得到良好和及時的照護(hù)，術(shù)后加入訪視制度，患者麻醉清醒后對患者進(jìn)行探視，告知患者手術(shù)結(jié)果，消除其擔(dān)心，督促患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉[5]。

②相關(guān)人員對術(shù)中器械進(jìn)行回收清理，一次性用品嚴(yán)格按照消毒隔離原則處理，重復(fù)利用的器械統(tǒng)一清洗回收后送至消毒供應(yīng)中心處理。同時對手術(shù)臺、手術(shù)間進(jìn)行消毒，回到標(biāo)本間查看手術(shù)標(biāo)本是否被接收，做好記錄。

2 結(jié)果

本組60例患者手術(shù)均順利完成，術(shù)中無一例轉(zhuǎn)為開胸手術(shù)，術(shù)中無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)時間105～274 min，失血量70～350 mL；術(shù)后胸腔引流時間1～8 d，術(shù)后住院時間3～10 d，死亡0例，并發(fā)癥7例。

3 討論

完全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)對早期原發(fā)性肺癌的治療效果和安全性已經(jīng)得到臨床證實，被廣泛認(rèn)可，其具有創(chuàng)傷小、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，發(fā)展前景較好。嚴(yán)密的術(shù)中配合是確保手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵，巡回護(hù)士術(shù)中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察手術(shù)情況和患者情況，時刻準(zhǔn)備著轉(zhuǎn)開胸手術(shù)，備齊各類腔鏡用品[6]。器械護(hù)士應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察屏幕動態(tài)變化，根據(jù)手術(shù)進(jìn)度準(zhǔn)確傳遞器械，對術(shù)中止血物品數(shù)量做到心中有數(shù)，手術(shù)結(jié)束前嚴(yán)格執(zhí)行清點制度，杜絕不良事件的發(fā)生。對于完全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者的術(shù)中護(hù)理，體會如下：①術(shù)中并發(fā)癥預(yù)防和觀察。胸腔鏡手術(shù)切口較小，因手術(shù)器械原因，操作空間受限，術(shù)中有發(fā)生氣管及血管損傷的風(fēng)險，引發(fā)致命性并發(fā)癥，因此術(shù)中應(yīng)當(dāng)時刻觀察患者生命體征，做好緊急開胸?fù)尵鹊臏?zhǔn)備，一旦發(fā)生氣管損傷即刻采取措施，確?；颊呱踩玔7]。此外，術(shù)中低體溫可能導(dǎo)致患者免疫調(diào)節(jié)功能下降，增加手術(shù)切口感染風(fēng)險，或引發(fā)寒戰(zhàn)，導(dǎo)致機(jī)體耗氧量增加，同時還可導(dǎo)致血小板功能下降，影響患者凝血功能，因此術(shù)中應(yīng)當(dāng)做好體溫管理，采用加溫毯、輸注液體提前加溫等措施為患者進(jìn)行保溫[8-9]。術(shù)中舒適安置體位，采用體位固定毯固定體位。②各個環(huán)節(jié)的緊密聯(lián)系?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室及退出手術(shù)室時應(yīng)當(dāng)做好交接工作，進(jìn)行詳實的書面記錄，患者轉(zhuǎn)院、出院時，為患者制定《看護(hù)要約》，對患者存在的護(hù)理問題、生活習(xí)慣、家庭背景及生活狀態(tài)進(jìn)行詳細(xì)說明。③人性化的護(hù)理服務(wù)理念。隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、現(xiàn)代醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)不足以滿足患者身心護(hù)理和康復(fù)需求，目前生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式正成為醫(yī)學(xué)模式發(fā)展和轉(zhuǎn)變的新方向，因此護(hù)理工作也應(yīng)當(dāng)順應(yīng)時代潮流，緊跟時代發(fā)展，注重優(yōu)質(zhì)護(hù)理、人文關(guān)懷，在細(xì)節(jié)中體現(xiàn)護(hù)理的人文精神?；颊呷胧視r，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)親切迎接患者，主動向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，通過適當(dāng)?shù)闹w接觸及語言表達(dá)，緩解患者緊張情緒，減小心理壓力[10]。動靜脈瘺穿刺、尿管留置等操作，全麻患者在麻醉后意識消失以后進(jìn)行，時刻想患者所想，憂患者所憂。建立術(shù)后回訪制度，患者回到病房麻醉清醒、生命體征穩(wěn)定后對其進(jìn)行訪視，及時告知其手術(shù)結(jié)果，同時進(jìn)行手術(shù)宣教，告知患者術(shù)后注意事項，并詢問患者對手術(shù)室工作的意見與建議，合理意見應(yīng)當(dāng)采納并制定為下一階段工作計劃，以促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量的持續(xù)提升。