魏亞娟

（赤峰市腫瘤醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰）

0 引言

羊水栓塞屬于婦產(chǎn)科比較普遍的并發(fā)癥，存在發(fā)生率小，但發(fā)病突然、死亡率高等特征，使之孕婦在分娩時，羊水突然流進(jìn)孕婦血液循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，進(jìn)而造成病人產(chǎn)生血液栓塞、休克以及腎衰竭等病癥，也會誘發(fā)其他病變，甚至造成病人死亡[1]。主要表現(xiàn)出寒戰(zhàn)、呼吸受阻以及嘔吐等。基礎(chǔ)探究現(xiàn)實，如果羊水侵入量很少，臨床癥狀不嚴(yán)重，有些病人能自行復(fù)原[2]。反之，則臨床癥狀很嚴(yán)重，發(fā)病迅速，會造成產(chǎn)婦產(chǎn)生呼吸、循環(huán)環(huán)節(jié)，身體出血、諸多器官受損等，常常沒有接受檢查便死亡了[3]。怎樣及時找出并對其予以搶救，減小發(fā)病率和病死率是如今臨床熱點問題。在臨床上對羊水栓塞病人采取綜合護(hù)理措施，避免羊水栓塞的出現(xiàn)，有助于產(chǎn)婦康復(fù)。本研究旨在探討綜合護(hù)理措施對羊水栓塞病人并發(fā)癥及心理情況的影響，具體報道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

采集2015 年5 月至2016 年5 月100 例羊水栓塞病人，否滿足羊水栓塞診斷條件：呼吸受阻、寒戰(zhàn)以及嘔吐等。歸為沒有心、腦、肝、腎功能問題病人，沒有血液疾病，沒有凝血功能障礙人員，配合研究人員，沒有看見胎膜、胎盤殘余。排除產(chǎn)婦有惡性腫瘤、過敏體征、得了精神疾病、得了其他嚴(yán)重疾病人員。本研究病人及病人家屬都簽訂知情同意書，且通過院方倫理委員會批準(zhǔn)，以抽簽法分成觀察組與對照組，每組50 例。對照組年齡23～34 歲，平均（27.39±1.06）歲；孕周38～40 周，平均（39.03±0.24）周；38 例初產(chǎn)婦，12 例經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組年齡24～35 歲，平均（26.95±1.24）歲；孕周37～41 周，平均（39.06±0.19）周；29 例初產(chǎn)婦，21 例經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組和對照組病人年齡、孕周以及經(jīng)產(chǎn)婦比例等臨床資料對比，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組病人在治療期間都進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。對照組病人選擇基礎(chǔ)護(hù)理方法，保證良好的環(huán)境，觀察病人的生命體征，在治療過程保證力度輕柔，吩咐病人定點服藥，保證陰部衛(wèi)生。觀察組病人選擇綜合護(hù)理方法，具體內(nèi)容如下。

（1）護(hù)理者觀察病人的基本情況與生命體征，如果出現(xiàn)羊水栓塞，要立即告知醫(yī)生，在診療過程協(xié)助產(chǎn)婦選擇平臥位，保證呼吸通暢；給病人戴吸氧罩，建立靜脈通路保證通暢的輸液，并加強心電監(jiān)護(hù)，觀察病人的生命體征改變與出血、凝血情況，仔細(xì)記錄。（2）知道病人的精神狀態(tài)，積極與病人交流，觀察他們的情緒變化和原因，細(xì)心傾聽病人的傾訴并對他們提供心理疏導(dǎo)，消除病人的焦慮與疑惑。（3）囑咐病人產(chǎn)后12 h 內(nèi)不能吃東西，隨后選擇流質(zhì)飲食，等能夠正常吃東西后再補充蛋白質(zhì)與維生素，盡量多吃容易消化與偏軟的食物，可以吃蔬菜瓜果，防止便秘。（4）對病人加強健康知識教育，告訴他們相關(guān)健康知識，讓病人準(zhǔn)確認(rèn)識疾病，積極鼓勵他們，增強病人的治療積極性；吩咐病人產(chǎn)后多休息，保證個人衛(wèi)生，勤換貼身衣物，避免產(chǎn)后感染；調(diào)整自身心態(tài)，定點吃藥，加強自我監(jiān)護(hù)。（5）對病人采取清宮護(hù)理，做足準(zhǔn)備，提早告知病人，使之有心理準(zhǔn)備，護(hù)理者在操作時積極配合，術(shù)后觀察病人是否產(chǎn)生腹痛和出血現(xiàn)象，定時清理陰部，防止出現(xiàn)感染。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組病人住院周期、下床日期、護(hù)理滿意度、病死率和凝血功能指標(biāo)情況，HAMA、NRS 和QOL。HAMA 判定標(biāo)準(zhǔn)：≥29 分是嚴(yán)重焦慮；21～29 分是明顯焦慮；14～21 分是焦慮；7～14 分是可能存在焦慮；低于7 分是沒有焦慮。NRS 判定標(biāo)準(zhǔn)：分值是0～10 分，0 分是無痛；大于0～3 分是輕度疼痛；大于3～9 分是重度疼痛；大于9 分是疼痛難忍。分別在護(hù)理前后選擇智能血凝儀檢測病人的PLT、FIB 以及PT 水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組病人住院周期、下床日期、護(hù)理滿意度及病死率比較

觀察組病人住院周期、下床日期及病死率都明顯小于對照組，護(hù)理滿意度高過對照組，差異都有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組病人凝血功能指標(biāo)比較

兩組病人護(hù)理前，PLT、FIB 和PT 水平差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組病人的PLT、FIB 和PT 水平都上升，PT 都下降，且觀察組改善程度更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組病人HAMA、NRS 和QOL 比較

觀察組HAMA、NRS 評分都明顯小于對照組，QOL 明顯高過對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組病人并發(fā)癥發(fā)病率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)病率是7.60%，明顯小于對照組的27.6%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

羊水栓塞屬于婦產(chǎn)科典型的并發(fā)癥，病情非常嚴(yán)重，短期內(nèi)能發(fā)展成彌散性血管中凝血，其病死率達(dá)到80%。有研究表明，少氧羊水流進(jìn)母體血液循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)病人能自行復(fù)原，如果大量羊水流進(jìn)就會快速引起病人循環(huán)、呼吸衰竭，造成諸多器官受損。當(dāng)前，針對羊水栓塞的發(fā)病體系還尚不清楚，但臨床覺得宮腔中壓力太高、宮縮素應(yīng)用不合理、子宮開裂、胎盤早離等都是其誘發(fā)因素。羊水栓塞出現(xiàn)后，臨床上常常選擇宮腔填塞手術(shù)、子宮全切手術(shù)等醫(yī)治方法，但是都會對軟產(chǎn)道帶來損傷。因為缺少羊水栓塞的診療方式，如果沒有及時發(fā)展臨床癥狀，會直接影響臨床強求，臨床護(hù)理者要認(rèn)真、細(xì)致的觀察，并發(fā)現(xiàn)病人生命體征改變。如果病人產(chǎn)生呼吸受阻、寒戰(zhàn)等臨床表現(xiàn)時，要立即考慮到是病人發(fā)生了羊水栓塞，及時對他們展開緊急搶救并告知醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)行治療。提升搶救成功率有助于保障病人生存質(zhì)量，所以，需要提早準(zhǔn)備好相關(guān)的搶救物品和儀器。但是，臨床上一般的護(hù)理干預(yù)非常簡單，不能取得預(yù)期成效。

綜合護(hù)理屬于一種全新的護(hù)理方式，經(jīng)采取科學(xué)的方法對病人的飲食、服藥、健康宣傳等方方面面實施全面護(hù)理，不同階段針對病人身體、心理產(chǎn)生的不同情況提供相應(yīng)的護(hù)理方法，能夠取得更好成效，可以有效減小病人的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率和病死率。近些年研究表明，孕婦在妊娠階段會產(chǎn)生很大的心理壓力，常對胎兒的健康及其可否順利分娩產(chǎn)生焦慮的心理狀況[4]。如果沒有及時采取科學(xué)的護(hù)理措施，會對產(chǎn)程的每個環(huán)節(jié)都造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而引起子宮收縮，延遲產(chǎn)程，加大并發(fā)癥發(fā)病率。還會導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，令外周血管阻力加大，極易造成胎兒宮內(nèi)壓迫。所以，病人的心理狀況和相關(guān)的措施同羊水栓塞的出現(xiàn)有一定關(guān)聯(lián)。國內(nèi)外研究顯示，平穩(wěn)的心態(tài)有助于分娩順利進(jìn)行，準(zhǔn)確的宮鎖削減手術(shù)結(jié)構(gòu)受損，進(jìn)而可以減小羊水進(jìn)到病人血液循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的風(fēng)險。所以，護(hù)理者要多和病人交流，知道病人的焦慮原因，且對其予以開導(dǎo)，讓病人具有平穩(wěn)心態(tài)。該研究表明，觀察組病人HAMA、NRS 和QOL 都明顯大于對照組病人。證明了綜合護(hù)理措施可以有效改善病人的不良心理狀況，有助于促進(jìn)正常分娩，能得到正常宮鎖，降低羊水栓塞的出現(xiàn)率[5]。本研究觀察組病人并發(fā)癥總發(fā)病率是7.60%，明顯小于對照組病人的27.6%。表明綜合護(hù)理措施可以明顯減小并發(fā)癥的發(fā)病率，削減病人的產(chǎn)后感染，有助于病人的康復(fù)與預(yù)后。

國內(nèi)外探究現(xiàn)實，羊水栓塞將嚴(yán)重影響病人的凝血功能，能加大彌散性血管中凝血的出現(xiàn)。本研究兩組病人的凝血功能指標(biāo)產(chǎn)生紊亂，表示病人血液處在凝血異常狀態(tài)。觀察組病人PLT、FIB 水平大于對照組病人，PT 水平小于對照組病人。表明綜合護(hù)理措施幫助病人在分娩前做足心理準(zhǔn)備，及其方方面面的準(zhǔn)確干預(yù)都有助于改善病人的凝血系統(tǒng)。

總之，采取綜合護(hù)理措施可以有效降低羊水栓塞病人的并發(fā)癥，減小病死率，改善病人的心理狀況，有助于病人預(yù)后。