樵青霞，王麗，丁紅霞

（新疆巴音郭楞蒙古自治州人民醫(yī)院，新疆 庫爾勒）

0 引言

由于心電圖經(jīng)濟、適用而成為臨床廣泛用于診斷左右心房，心室肥厚，心肌缺血，心律失常的一種快速、簡單的方法，但受諸多因素的影響，其診斷指標的敏感性存在差異，但對于診斷心室肌肥大有著一定的價值[1-2]。心臟彩超診斷心室肌肥大敏感性可靠，以心電圖診斷心室肥大協(xié)助超聲心動圖診斷心室肌室肥大，分析心電圖在診斷心室肥大中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年12月至2019年12月?lián)袢⌒行碾妶D檢查且檢查出左心室高電壓與ST-T改變病例，與右心室肥大指標合并ST-T改變病例各40例，年齡32～77歲，平均60.5歲，其中男47例，女33例。排除患有心肌梗塞、束支阻滯、心室預激等心電圖改變的病例。

1.2 方法

1.2.1 心電圖選擇

常規(guī)12導聯(lián)心電圖，想要確保診斷可靠性越高，則心電圖標準各項目符合率越大。

（1）心電圖指標判定左心室肥大標準：左室高電壓：①QRS波群電壓：RI+SⅢ＞2.5 mv；RV5＞2.5 mV或RV6＞2.5 mV；RV5+SV1＞4.0 mv（男）3.5 mv（女）；RavL、RavF分別在1.2 mV以上以及2.0 mV以上；RI和RⅡ分別在1.5 mV以上和2.5 mV以上；RI+SⅢ在2.5 mV以上。符合一項指標即可診斷左室高電壓。②室壁激動時間（VAT）：V5導聯(lián)VAT＞0.05 s；③ST-T改變：R波占優(yōu)勢的導聯(lián)，ST段下移≥0.05 mV，同時伴T波低平、雙向或倒置。在診斷左室肥大時，有QRS波電壓增高、電軸左偏，無ST-T改變者，稱為左室肥厚；若既有QRS波電壓增高，又有ST-T改變者，稱為左室肥厚勞損。（2）心電圖右室肥大診斷標準：①電軸右偏＞+110°，RIII＞RavF。②aVR導聯(lián)呈QR型，Q/R＜1，R波幅＞0.5 mV。③V1導聯(lián)呈qR、qRs、R、Rs、rsR'（R'波不寬鈍）型。④V5、V6導聯(lián)呈RS型，R/S＜1。⑤出現(xiàn)肺型P波及V1～V6。導聯(lián)均呈rS型，r/S＜1。⑥V1～V3導聯(lián)可有ST段壓低≥0.05 mV，T波呈負正雙向或倒置。按照患者右心前導聯(lián)波形情況、病理特點以及臨床狀況，把右心室肥大分為rsR’型、rS型以及R型以上三種。其一為右心前導聯(lián)呈現(xiàn)rsR’、rsr'或RSR'型，V5導聯(lián)S波加深。右室呈現(xiàn)輕度肥大，由于右室處于舒張期階段，其負荷量不斷增大。其二為在V1～V6導聯(lián)全部以rS型呈現(xiàn)，部分會以QS型呈現(xiàn)。還會合并低電壓、電軸右偏或者是“肺型P波”。最常見的表現(xiàn)為中度右室肥大，主要在慢性肺心病患者當中。其三為右心前導聯(lián)呈R、Rs或qR型，并且Sv5呈持續(xù)加深。右心室呈重度肥大跡象，大部分存在于右室收縮期負荷增重所致。

1.2.2 超聲心動圖

檢查常規(guī)測量值：在舒張末期，女性左心室內徑＞50 mm、男性左心室內徑＞55 mm。在舒張期，室間隔厚度＞12 mm，左心室后壁厚度＞11 mm。

右室自基底部至心尖長度≥86 mm，右室舒張末面積≥33 mm。右室前壁厚度＞5 mm。右室流出道切面：右室流出道＞30 mm；

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結論

利用超聲心動圖進行確診，一共檢測出左心室高電壓合并ST-T改變，右心室符合大合并ST-T改變病例各40例，心臟超聲檢測左室肥厚病例27例，檢出率為67.5%，心臟超聲檢測右室肥厚病例11例，檢出率為27.5%。左心室肥厚檢出率比右室明顯較高。結合超聲心動圖檢查診斷這40例患者心電圖顯示左心室肥大病例準確率高于用右心室肥大心電圖診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

超聲診斷心室壁肥大是現(xiàn)今臨床認可的金標準;在形態(tài)學檢查上識別心臟的大小，形態(tài)，室壁的厚度，回聲結構等方面具有不可替換的重要價值作用[3-4]。由于超聲心動圖費用高，其主觀影響是操作人員，在操作過程中較為簡單，費用低，影響影響較小，嚴格按照標準流程實施操作可顯著提升診斷準確率，心電圖診斷左心室肥大的準確率均能達67.5%。心電圖主要優(yōu)勢在于：經(jīng)濟實惠、檢查迅速、操作簡便、可重復性高，因此是現(xiàn)今針對高血壓疾病患者實施診斷等首選方法之一，一旦患者的右室肥大達到一定程度時，通過實施心電圖檢查，患者右室肥厚這一特點將會呈現(xiàn)出[5]。而對患者實施傳統(tǒng)的心電圖進行診斷，其標準診斷右室肥厚敏感性相對偏低，由于這些診斷標準陽性預測值均較低，因此無法得到臨床推廣。