王雯，余鴻禹，李秀玲，汪俊華，潘春柳

(1.云巖區(qū)疾病預(yù)防控制中心，貴州 貴陽 550025; 2.龍廣鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，貴州 黔西南州 562400; 3.貴州醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院 & 環(huán)境污染與疾病監(jiān)控教育部重點實驗室，貴州 貴陽 550025; 4.貴陽市疾病預(yù)防控制中心，貴州 貴陽 550025)

乙肝是由乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV) 感染引起的以肝臟損害為主要特征的全身性感染性疾病[1],全球大約有20億人口既往或正在感染乙肝[2]。我國的乙肝發(fā)病率較高[3]，約90%肝硬化患者為乙肝所致[4],是中國現(xiàn)階段最為突出的公共衛(wèi)生問題之一[5]。乙肝綜合防治及接種乙肝疫苗是目前最有效的防控措施[6]，家長對乙肝知識了解程度直接影響兒童乙肝表面抗體陽轉(zhuǎn)率[7]。知信行理論認(rèn)為知識可決定態(tài)度，態(tài)度可影響行為[8]。為了解貴陽市云巖區(qū)免疫接種兒童家長對乙肝知識、行為、態(tài)度的現(xiàn)狀及影響因素，為有效防治乙肝提供科學(xué)依據(jù)，2018年11月—2019年1月對云巖區(qū)免疫接種兒童父母開展乙肝防治知識-態(tài)度-行為(knowledge-attitude-practice，KAP)調(diào)查，報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

納入在云巖區(qū)居住半年以上、且調(diào)查期間在云巖區(qū)進(jìn)行預(yù)防接種兒童的父母、排除免疫接種兒童的非父母家屬、存在溝通障礙的接種兒童，父母以及拒絕參與調(diào)查者。采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣的方法，將貴陽市云巖區(qū)轄區(qū)內(nèi)51家預(yù)防接種點按3個地理位置(城中心、城鄉(xiāng)結(jié)合部、農(nóng)村)進(jìn)行分層，從各層中隨機(jī)抽取4個預(yù)防接種門診，共12個預(yù)防接種門診，對所抽到預(yù)防接種門診內(nèi)免疫接種兒童父母進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計的《乙肝防控調(diào)查問卷》，調(diào)查前通過預(yù)調(diào)查完善問卷。調(diào)查由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的公共衛(wèi)生專業(yè)人員組織，由被調(diào)查對象自行填寫，調(diào)查員在現(xiàn)場進(jìn)行答疑解惑，檢查答卷的完整性，發(fā)現(xiàn)缺失即當(dāng)場補(bǔ)充，確保完整后回收。調(diào)查內(nèi)容包括基本信息和乙肝防治知識、態(tài)度、行為、防控知識獲取途徑5個部分，問卷的Cronbach′sα系數(shù)為0.856。

1.3 觀察指標(biāo)

查詢同類研究[5]方法對KAP總體水平進(jìn)行分類：被調(diào)查人每回答對一道乙肝防治KAP題目則記為1分，共48題，總分48分。經(jīng)正態(tài)性檢驗KAP得分不滿足正態(tài)分布，862個目標(biāo)人群KAP得分中位數(shù)為30(24.75,36.00)分，則判斷云巖區(qū)免疫接種兒童父母KAP總體水平以30分為及格線。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)由專業(yè)人員經(jīng)Epidata 3.1進(jìn)行雙人雙錄入，應(yīng)用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。定量資料用構(gòu)成比或率進(jìn)行統(tǒng)計描述，乙肝防治知識、態(tài)度、行為在不同人口學(xué)特征組間比較用χ2檢驗；趨勢χ2用于分析有序分類變量的變化趨勢，KAP評分的影響因素用二分類Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷900份，回收問卷900份，有效問卷862份，有效回收率95.78%。其中城中心283人(32.8%)，城鄉(xiāng)結(jié)合部291人(33.8%)，農(nóng)村288人(33.4%)；男性249人(28.9%)，女性613人(71.1%)；漢族672人(78.0%)，少數(shù)民族190人(22.0%)。

2.2 乙肝防治KAP現(xiàn)狀

在乙肝防治知識中，“您聽說過乙肝嗎？”的知曉率最高(825人，占95.7%)，“和乙肝病毒感染者一起吃飯可以傳播乙肝嗎？”的知曉率最低(308人，占35.7%) 。在乙肝防治的正確態(tài)度中，“您愿意讓家里的小孩接種乙肝疫苗嗎？”的檢出率最高(852人，占98.8%)，“您愿意與感染了乙肝病毒的人一起工作和學(xué)習(xí)嗎？”的檢出率最低(235人，占27.3%)。乙肝防治的正確行為中，“洗牙時，你會關(guān)注器械用品的消毒情況嗎？”的檢出率最高(803人，占93.1%)，“您接種過乙肝疫苗嗎？”的檢出率最低(399人，占46.3%)。

2.3 不同人口學(xué)特征乙肝防治知識、態(tài)度、行為的調(diào)查情況

乙肝防治知識在不同地理位置(χ2=267.104)、受教育程度(χ2=988.908)、職業(yè)(χ2=770.978)、家庭月總收入(χ2=446.115)、獲取乙肝知識情況(χ2=713.084)的組間分布，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。乙肝防治的態(tài)度在地理位置(χ2=52.553)、胎次(χ2=4.816)、性別(χ2=13.179)、受教育程度(χ2=137.375)、職業(yè)(χ2=107.991)、家庭月總收入(χ2=47.398)、乙肝知識教育情況(χ2=44.137)的組間分布，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；乙肝防治的行為在地理位置(χ2=23.063)、性別(χ2=89.243)、受教育程度(χ2=89.243)、職業(yè)(χ2=65.356)、家庭月總收入(χ2=44.468)、乙肝知識教育情況(χ2=60.963)的組間分布，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)趨勢χ2檢驗，調(diào)查對象乙肝防治知識、態(tài)度、行為正確題數(shù)的比例均隨著受教育程度的升高而升高，隨月總收入度的增高而增高。見表1。

表1 調(diào)查對象不同人口學(xué)特征的乙肝防治KAP調(diào)查情況比較[n(%)]Tab.1 Comparison of categorical variables about KAP of HBV among the survey respondents[n(%)]

2.4 乙肝防治KAP總體水平的單因素及多因素Logistic回歸分析

經(jīng)單因素χ2分析，乙肝防治KAP總體水平在地理位置(χ2=32.948)、受教育程度(χ2=119.991)、職業(yè)(χ2=78.68)、家庭月總收入(χ2=55.467)、乙肝知識教育情況(χ2=77.322)組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。以乙肝防治KAP得分及格情況為因變量(不及格=0，及格=1)，單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量(賦值見表3)，進(jìn)行二分類非條件Logstic分析，調(diào)查對象職業(yè)、受教育程度、家庭月總收入及乙肝知識獲取情況是KAP得分及格的影響因素；KAP低評分與公務(wù)、事業(yè)單位人員(OR=0.082)、工人(OR=0.057)、個體(OR=0.051)、公司職員(OR=0.061)、全職媽媽(OR=0.055)以及其他職業(yè)(OR=0.055)成正相關(guān)(P<0.05)，與中專/技校、高中(OR=1.888,95%)、大專及以上(OR=4.162)、月收入2 000以上(OR=3.102,95%)以及獲得乙肝知識教育(OR=2.917)成負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表4。

表2 貴陽市云巖區(qū)不同特征免疫接種兒童父母乙肝防治KAP總體情況比較Tab.2 Comparison of categorical variables about KAP scores of HBV among the survey respondents in Yunyan district

表3 貴陽市云巖區(qū)預(yù)防接種兒童父母KAP總分得分變量的賦值Tab.3 Assignment of research variables of KAP among the survey respondents in Yunyan district

表4 貴陽市云巖區(qū)預(yù)防接種兒童父母KAP總分及格情況多因素Logstic分析Tab.4 Multivariate Logistic analysis among the survey respondents in Yunyan district

3 討論

調(diào)查研究結(jié)果顯示，“聽說過乙肝”的報告率為95.7%，“愿意讓小孩接種乙肝”的報告率為98.8%，近似陸小紅[9]調(diào)查的乙肝接種率98.7%，正是因計劃免疫的推行使得我國兒童乙肝的接種率保持在較高水平[10]。家長接種過乙肝疫苗的報告率僅46.3%，雖高于黃麗芳等[11]調(diào)查的28.29%，但防控乙肝行為的正確率仍偏，說明知識轉(zhuǎn)化為行為是漫長而復(fù)雜的過程，需要更加深刻的健康重視才能促進(jìn)乙肝防控行為的改善[12]。

本次乙肝防治知識的知曉、正確的態(tài)度、正確的行為的調(diào)查分析結(jié)果顯示，農(nóng)村的檢出率均低于城鄉(xiāng)結(jié)合部、城中心，與楊少婷[13]認(rèn)為戶籍是兒童家長參與乙肝防治的影響因素一致，這與農(nóng)村地區(qū)健康資源短缺、農(nóng)村人群文化水平普遍低下以及缺少獲取知識內(nèi)動力等有關(guān)。男生正確的態(tài)度檢出率高于女生，女生行為正確檢出率高于男生，這與男性因工作及社交需求[14]等有關(guān)。初中以下的檢出率低于高中以上文化程度人群，這與學(xué)歷高低決定知識儲備量以及知識獲取的主動性有關(guān)。職業(yè)為醫(yī)務(wù)人員的檢出率高于其他職業(yè)人群，與范珂等[15]研究結(jié)果相符；高收入檢出率大于低收入人群，與同類研究結(jié)果相符[16-17]，可能與該部分人群學(xué)歷較高、生活在城區(qū)、經(jīng)常參加體檢以及更容易獲取乙肝相關(guān)信息有關(guān)，且與高收入家庭更關(guān)注身體健康及疾病的預(yù)防有關(guān)。

多因素Logistic回歸分析顯示，KAP總體低評分與公務(wù)員、工人、個體、公司職員、全職媽媽及其他職業(yè)人群呈正相關(guān)，與中專及以上學(xué)歷人群成負(fù)相關(guān)，與家庭月收入2 000及以上成負(fù)相關(guān)，與獲取過乙肝教育人群負(fù)相關(guān), 這與與錢瓊?cè)A、劉汝剛等[18-19]研究結(jié)果相符。高學(xué)歷和高收入人群健康意識更強(qiáng)[20]，更傾向于主動了解相關(guān)健康知識，更有能力和條件獲取更好的醫(yī)療服務(wù)和健教知識，更能養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[21]，且受教育后的知識掌握程度更深[22]。

云巖區(qū)乙肝防治要以低學(xué)歷、低收入、未接受過乙肝防治知識教育等人群為主要對象，以乙肝的危害、傳播途徑、對乙肝感染者的態(tài)度為主要內(nèi)容開展針對性的健康教育[23]。同時，要結(jié)合信息共享的時代特征創(chuàng)新信息傳播方式，有研究表明，“媽媽課堂”可有效提高免疫接種兒童家長的預(yù)防接種知識知曉率，從而提高兒童疫苗接種率[24-27]。