（大連公安醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

子宮肌瘤是臨床常見婦科疾病，子宮肌瘤是良性腫瘤，主要發(fā)生在育齡婦女。最常見的原因是與年齡有關(guān)的女性。致病因素與性激素有關(guān)。目前子宮肌瘤的治療方法主要有保守藥物和手術(shù)方案[1-3]。本研究選我院100例2017年1月至2018年1月子宮肌瘤患者。隨機(jī)數(shù)字表分組，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療組選擇腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合GnRH-a組則選擇腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)加上GnRH-a治療，分析了腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與GnRH-a聯(lián)合的應(yīng)用意義，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選我院100例2017年1月至2018年1月子宮肌瘤患者。隨機(jī)數(shù)字表分組，隨機(jī)分組，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合GnRH-a組50例，已婚女性39例、未婚女性11例。年齡25～48歲，平均年齡（33.68±4.79）歲；子宮肌瘤發(fā)病5個(gè)月～2.9年，平均子宮肌瘤發(fā)病時(shí)間 （2.21±0.28）年。子宮肌瘤直徑3.1～15.6 cm，平均直徑（12.53±0.51）cm；29例為單發(fā)子宮肌瘤，21例為多發(fā)子宮肌瘤。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療組50例，已婚女性38例、未婚女性12例。年齡25～48歲，平均年齡 （33.21±4.21）歲；子宮肌瘤發(fā)病5個(gè)月～2.9年，平均子宮肌瘤發(fā)病時(shí)間（2.23±0.21）年。子宮肌瘤直徑3.1～15.5 cm，平均直徑 （12.51±0.54）cm；30例為單發(fā)子宮肌瘤，20例為多發(fā)子宮肌瘤。兩組一般資料P＞0.05。

1.2 方法：腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療組選擇腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，患者仰臥，全麻后進(jìn)行消毒，于患者的臍孔部位開一個(gè)切口，結(jié)合實(shí)際子宮體積情況選擇手術(shù)操作孔取出子宮肌瘤病灶，在建立氣腹后檢查肌瘤的分布和數(shù)量情況，并給予垂體后葉素注射在較大體積肌瘤部位，將肌瘤包膜打開，并將肌瘤取出，對腹腔進(jìn)行反復(fù)檢查，將腹腔沖洗，將切口縫合。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合GnRH-a組則選擇腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)加上GnRH-a治療。術(shù)后當(dāng)天開始給予GnRH-a，每次注射3.6 mg，每28天注射1次，一共注射3次，皮下注射。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組治療總有效率；腹腔鏡手術(shù)出血量、腹腔鏡手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣和住院時(shí)間；治療前后患者子宮體積和子宮肌瘤體積；子宮肌瘤復(fù)發(fā)率。顯效：肌瘤消失，癥狀消失；有效：肌瘤顯著縮小，癥狀改善；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取SPSS16.0版本，χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較：腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合GnRH-a組相比較腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療組治療總有效率較高，P＜0.05。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療組治療總有效率是40（80.00）（顯效25例，有效15例，無效10例），腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合GnRH-a組治療總有效率是48（96.00）（顯效35例，有效15例，無效0例）。

表1 治療前后子宮體積和子宮肌瘤體積比較（±s）

表1 治療前后子宮體積和子宮肌瘤體積比較（±s）

表2 兩組腹腔鏡手術(shù)出血量、腹腔鏡手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣和住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組腹腔鏡手術(shù)出血量、腹腔鏡手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣和住院時(shí)間比較（±s）

2.2 治療前后子宮體積和子宮肌瘤體積比較：治療前兩組子宮體積和子宮肌瘤體積相近，P＞0.05；治療后腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合GnRH-a組子宮體積和子宮肌瘤體積改善的程度更大，P＜0.05。見表1。

2.3 兩組腹腔鏡手術(shù)出血量、腹腔鏡手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣和住院時(shí)間比較：腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合GnRH-a組腹腔鏡手術(shù)出血量、腹腔鏡手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣和住院時(shí)間更有優(yōu)勢，P＜0.05，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合GnRH-a組月經(jīng)持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)的周期和月經(jīng)量分別是（4.31±1.21）d、（28.62±1.35）d以及（55.21±2.14）mL。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療組腹腔鏡手術(shù)出血量、腹腔鏡手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣和住院時(shí)間分別是（6.21±1.11）d、（24.35±1.24）d以及（73.21±2.10）mL。見表2。

2.4 兩組子宮肌瘤復(fù)發(fā)率比較：腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合GnRH-a組子宮肌瘤復(fù)發(fā)率2例（4.00%）低于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療組11例（22.00%），P＜0.05。

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤患者后，患者造成的創(chuàng)傷相對較小，有利于患者的康復(fù)。該方法已被廣泛使用并逐漸取代傳統(tǒng)的治療方法[5-6]。切除子宮肌瘤的過程需要將肌瘤的基部電凝，并將剩余的腫瘤完全剝離，然后將剩余的腫瘤粉碎，避免在剝離過程中由于過多的肌瘤而導(dǎo)致的纖維瘤的基底部分的分離。腹腔鏡手術(shù)下視野良好，視力清晰，手術(shù)難度降低，可縮短手術(shù)時(shí)間，在一定程度上減少術(shù)中失血量[7-8]。而GnRH-a可以減小較大肌瘤的大小，在一定程度上可以降低手術(shù)難度，更好改善患者的臨床癥狀，以獲得良好的治療效果。GnRH-a屬于十肽激素，其對患者的垂體門脈系統(tǒng)具有刺激作用。從葉細(xì)胞中快速合成黃體生成素和卵泡刺激素可以有效降低孕激素和雌激素水平，防止腫瘤繼續(xù)生長，有助于減少腫瘤體積，降低復(fù)發(fā)率，有利于術(shù)后恢復(fù)[9-12]。

本研究中，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療組選擇腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合GnRH-a組則選擇腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)加上GnRH-a治療。結(jié)果顯示，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合GnRH-a組治療總有效率、腹腔鏡手術(shù)出血量、腹腔鏡手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣和住院時(shí)間、子宮體積和子宮肌瘤體積相比較照組有優(yōu)勢，P＜0.05。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合GnRH-a組子宮肌瘤復(fù)發(fā)率低于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療組，P＜0.05。綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)加上GnRH-a治療子宮肌瘤的效果肯定，可有效縮小肌瘤，減少手術(shù)創(chuàng)傷，加速術(shù)后康復(fù)和降低復(fù)發(fā)率。