（遼寧省葫蘆島市第四人民醫(yī)院兒科，遼寧 葫蘆島 125003）

支氣管炎是比較常見的一種兒科病癥，最近這幾年我國(guó)小兒支氣管炎的發(fā)病率在表現(xiàn)為逐年上升的趨勢(shì)[1]。對(duì)這種病癥一般需要為患兒進(jìn)行藥物治療，治療的過(guò)程中臨床可以為患者應(yīng)用阿奇霉素、美洛西林鈉舒巴坦鈉等相關(guān)藥物進(jìn)行干預(yù)[2]。但臨床有研究認(rèn)為，對(duì)患兒?jiǎn)渭儜?yīng)用抗生素進(jìn)行使用，治療效果不佳，因?yàn)檫@種病癥的特殊性，患兒療程相對(duì)較長(zhǎng)，所以單純應(yīng)用抗生素治療很容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)耐藥性[3]。所以本文基于此主要分析不同的藥物聯(lián)合應(yīng)用方案對(duì)小兒支氣管炎進(jìn)行治療的效果。本文主要分析采用阿奇霉素聯(lián)合喜炎平和沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療方案的治療效果，同時(shí)將主要研究情況進(jìn)行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年3月至2019年6月來(lái)我院進(jìn)行治療的小兒支氣管炎患兒43例作為本文觀察組，另外選擇同期來(lái)我院進(jìn)行小兒支氣管炎治療的患兒43例作為對(duì)照組，確保兩組患者臨床資料基本一致，以方便分組對(duì)照研究。本文觀察組患兒當(dāng)中，男性21例，女性22例，對(duì)照組患兒當(dāng)中，男性20例，女性23例，χ2=0.0466，Z=0.2146，P=0.8301；觀察組患兒的年齡為0.4～5歲，平均年齡為（2.85±0.18）歲，對(duì)照組患兒的年齡為0.5～5歲，平均年齡為（3.02±0.56）歲，t=1.1320，P=0.2608；觀察組患兒病程時(shí)間為1～10個(gè)月，平均病程時(shí)間為（5.26±1.22）個(gè)月，對(duì)照組患兒的病程時(shí)間為1～11個(gè)月，平均病程時(shí)間為（5.34±1.23）個(gè)月，t=0.3028，P=0.7628。所有患兒均通過(guò)臨床癥狀、臨床體征、病原學(xué)檢驗(yàn)和肺部胸片的檢驗(yàn)得到確診，患兒診斷符合《實(shí)用兒科學(xué)》當(dāng)中關(guān)于小兒支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患兒入院之后需要進(jìn)行相關(guān)的檢查，通過(guò)咽拭子和血清聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)對(duì)于病原學(xué)的陽(yáng)性狀況進(jìn)行檢驗(yàn)，所有的患兒第二周存在免疫球蛋白M（IgM）抗體。本文患兒均排除存在心肝腎等嚴(yán)重的臟器功能不全的情況，排除存在血液疾病的狀況，不存在有中樞神經(jīng)損傷和糖尿病狀況。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)兩組患者的一般資料，兩組患兒在性別、年齡和病情等方面沒有明顯的差異表現(xiàn)，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①本文所有選擇的研究對(duì)象均經(jīng)過(guò)X線和血常規(guī)檢驗(yàn)得到確診；②臨床診斷符合喘息性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③所有研究對(duì)象均不存在有其他的呼吸系統(tǒng)病癥；④所有研究對(duì)象的監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書，所有臨床資料完整；⑤所有研究對(duì)象均存在有喘息伴隨咳嗽癥狀。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①本文所有研究對(duì)象排除近期合并呼吸道感染的患兒；②排除合并全身性感染疾病的患兒；③排除合并肝腎功能和心肺不全的患兒；④排除近期使用過(guò)抗生素治療的患兒；⑤排除合并意識(shí)障礙或治療依從性較差的患兒；⑥排除合并先天性病癥或無(wú)法定監(jiān)護(hù)人的患兒；⑦排除對(duì)本文所使用藥物存在藥物過(guò)敏史或不耐受的患兒；⑧排除進(jìn)行本研究前經(jīng)過(guò)其他藥物治療的患兒；⑨排除惡性腫瘤或免疫性病癥患兒[5]；⑩排除存在凝血功能障礙的患兒；11排除中途因各種原因無(wú)法完成調(diào)查而中途退出研究組的患兒。

表1 兩組患兒經(jīng)過(guò)不同治療以后的臨床癥狀改善情況比較（d，±s）

表1 兩組患兒經(jīng)過(guò)不同治療以后的臨床癥狀改善情況比較（d，±s）

1.3 方法：在對(duì)本文所有的患兒入院以后均進(jìn)行常規(guī)的治療，叮囑患兒家屬應(yīng)保證患兒充分的休息，臨床醫(yī)護(hù)人員需要幫助患兒清理呼吸道中的分泌物，確保患兒呼吸通暢，同時(shí)要叮囑患兒家屬在對(duì)患兒飲食的過(guò)程中提供清淡易消化的飲食，做好對(duì)患兒的常規(guī)抗感染和抗病毒治療，為患兒應(yīng)用止咳平喘的藥物。在此治療基礎(chǔ)之上本文所有的對(duì)照組患兒均采用阿奇霉素（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20 051466；規(guī)格：2 mL∶0.1 g）聯(lián)合喜炎平（江西青峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20 026249；規(guī)格：每支裝2 mL∶50 mg）治療，在進(jìn)行臨床治療的過(guò)程中，通過(guò)阿奇霉素10 mg/kg+5～8 mg/kg的喜炎平加入5%的葡萄糖溶液250 mL當(dāng)中為患兒進(jìn)行靜脈滴注，每日未患兒進(jìn)行一次給藥。而本文的所有觀察組在治療的時(shí)候選擇采用沙丁氨醇聯(lián)（生產(chǎn)企業(yè)：山東京衛(wèi)制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20 113348；規(guī)格型號(hào)：100 μg×200撳）和布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20 140475；2 mL∶1 mg×5支）進(jìn)行治療，所有患兒在進(jìn)行沙丁胺醇用藥之前搖勻，氣霧吸入，一次1～2噴，必要時(shí)每隔4～8 h吸入一次，14 h內(nèi)最多不宜超過(guò)8噴。選擇布地奈德混懸液1 mg加入到0.9%的氯化鈉溶液4 mL當(dāng)中進(jìn)行混合均勻，并且放置在空氣壓縮泵當(dāng)中進(jìn)行霧化吸入治療，每天為患兒進(jìn)行2次用藥，連續(xù)為患兒用藥1周。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)本文所有患兒經(jīng)過(guò)治療以后的臨床治療總有效率進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較，如果患兒經(jīng)過(guò)治療以后，患兒的咳嗽喘息癥狀得到改善，未聞及肺部濕啰音和哮鳴音情況，說(shuō)明患兒臨床治療顯效；患兒治療1周后，如果咳嗽癥狀和喘息癥狀均消失，肺部濕啰音和哮鳴音減少，說(shuō)明臨床治療有效；經(jīng)過(guò)治療1周以后，如果患兒的臨床癥狀和體征沒有明顯的改善，甚至存在加重的情況，則說(shuō)明患兒臨床治療有效[6]。治療總有效率=顯效率+有效率。對(duì)本文所有患兒在經(jīng)過(guò)治療以后的咳喘消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間和濕啰音消失時(shí)間進(jìn)行比較并作評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為IBM SPSS25.0，并且對(duì)本文所有的標(biāo)本、數(shù)據(jù)資料等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)和分析，通過(guò)平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）為主要的表示方式對(duì)本文的所有計(jì)量資料進(jìn)行表示，并且通過(guò)采用t值對(duì)所有計(jì)量資料進(jìn)行驗(yàn)證；采用自然數(shù)/百分?jǐn)?shù)（n/%）為主要的表達(dá)方法對(duì)本文的所有計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，同時(shí)以卡方值（χ2）檢驗(yàn)所有的計(jì)數(shù)值；等級(jí)資料通過(guò)秩和檢驗(yàn)與Ridit分析進(jìn)行校檢，并采用Z值進(jìn)行表示；P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組的治療總有效率為79.07% (34/43)，觀察組為97.67% (42/43)，P＜0.05；對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%（3/43），觀察組為9.30%（4/43），P＞0.05，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；評(píng)價(jià)兩組患兒治療以后的咳喘消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間和濕啰音消失時(shí)間，本文的觀察組都明顯比對(duì)照組更短，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過(guò)不同治療以后兩組患兒臨床治療的詳細(xì)情況，見表1。

3 討 論

小兒支氣管炎在臨床上是一種比較常見的兒科呼吸系統(tǒng)病癥，這種病癥在一年四季均可發(fā)病，但有臨床研究認(rèn)為主要發(fā)病集中在春冬兩個(gè)季節(jié)。小兒支氣管炎患兒發(fā)病以后臨床癥狀存在有發(fā)熱、咳嗽、肺部哮鳴音等相關(guān)的表現(xiàn)，病癥嚴(yán)重的可以發(fā)展成為進(jìn)展性支氣管肺炎，因此這種病癥會(huì)在很大程度上對(duì)患兒生命安全產(chǎn)生威脅，這種病癥容易反復(fù)發(fā)作，所以在臨床應(yīng)選擇有效的治療方案進(jìn)行干預(yù)[7]。有臨床研究認(rèn)為，針對(duì)小兒支氣管炎患兒應(yīng)該采用聯(lián)合用藥的方案進(jìn)行干預(yù)，這樣能夠更加有效的積極的促進(jìn)患兒病癥的恢復(fù)。本文通過(guò)對(duì)結(jié)果分析可以得出，對(duì)照組的治療總有效率為79.07%（34/43），觀察組為97.67%（42/43）；對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%（3/43），觀察組為9.30%（4/43）；評(píng)價(jià)兩組患兒治療以后的咳喘消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間和濕啰音消失時(shí)間，本文的觀察組都明顯比對(duì)照組更短，綜合進(jìn)行分析能夠看出，聯(lián)合沙丁胺醇和布地奈德進(jìn)行給藥能夠大大的提高，臨床治療的總有效率，同時(shí)不會(huì)導(dǎo)致患兒存在嚴(yán)重不良反應(yīng)。沙丁氨醇在臨床上屬于選擇性腎上腺素β2受體激動(dòng)藥，能選擇性地激動(dòng)支氣管平滑肌上的腎上腺素β2受體，有較強(qiáng)的支氣管擴(kuò)張作用，其作用機(jī)制部分是通過(guò)激活腺苷酸環(huán)化酶，增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷的合成，從而松弛平滑肌，并可通過(guò)抑制肥大細(xì)胞等致敏細(xì)胞釋放過(guò)敏反應(yīng)介質(zhì)，解除支氣管痙攣。這種藥物可有效的進(jìn)行哮喘的治療[8]。布地奈德與糖皮質(zhì)激素受體的親和力約為皮質(zhì)醇的200倍，其局部抗炎能力約為后者的1000倍。糖皮質(zhì)激素在對(duì)患兒進(jìn)行治療的過(guò)程中，能夠有效的發(fā)揮出抗炎的作用，布地奈德主要經(jīng)肝臟清除，代謝產(chǎn)物經(jīng)尿液和糞便排泄，所以在臨床治療的過(guò)程中具有良好的安全性[8-10]。和沙丁氨醇進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，能夠發(fā)揮出必然的相互作用，促進(jìn)用藥效果大大提高，改善患者的支氣管攣縮狀況。綜上所述，對(duì)小兒支氣管炎進(jìn)行治療的過(guò)程中配合采用沙丁氨醇聯(lián)合布地奈德進(jìn)行治療，能有效的幫助患兒改善治療效果，并且具有較好的安全性，幫助患兒大大的縮短相關(guān)臨床癥狀的恢復(fù)時(shí)間，值得推廣。